申请人：_________________
住址：_________________
电话：_________________
被申诉：_________________有限公司
地址：_________________
法定代表人：_________________
就原申请人诉被申请人劳动争议一案，现申请人依法提出如下请求：
请求事项：
请求准许申请人撤诉。
事实和理由：
申请人与被申请人因劳动争议一案，申请人于___________年___________月______日向贵委申请劳动仲裁并受理后(案号)，被申请人与申请人经过友好协商已自行和解。故申请人依据相关规定，依法申请撤诉，请予准许。
此致
_______________市劳动争议仲裁委员会
申请人：________________
_____________年___________月___________日
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