本人，系青岛理工大学届专业硕士研究生，因故不能返校领取办理离校手续，特委托(身份号码：)为我的代理人，全权代表我办理领取研究生证件事宜。代理人承担核对本人研究生证信息之责任。因委托而造成的遗失或损坏等相关责任由我本人全权负责。
20xx年xx月xx日
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