有房产夫妻双方自愿离婚协议样本篇1
协议人：______，男，________年__月__日出生，汉族，住____市______路______号。
协议人：______，女，________年__月__日出生，汉族，住____市______路______号。
协议人双方于________年____月____日登记结婚，________年____月____日生育一子女，取名______。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：
一、______与______自愿离婚。
二、子女______由______抚养，由______每月给付抚养费______元，在每月____号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在____路____号的____楼房一套，价值人民币____万元，现协商归______所有，由______一次性给付______现金__万元。房内的家用电器及家俱等，双方同意作价____万元，归______所有，______向____支付____万元，存款各归各有。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、______可在____(时间)接孩子到其居住地，于____(时间)送回______居住地;如临时探望，可提前__天与______协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人：______
协议人：______
20__年__月__日
有房产夫妻双方自愿离婚协议样本篇2
男方：××，××××年××月××日出生。住××市×××路×××号，身份证号：××××××××××××××××××。
女方：××，××××年××月××日出生。住××市×××路×××号，身份证号：××××××××××××××××××。
男女双方于××××年××月××日在××民政局(办)办理结婚登记手续。
因协议人双方性格不合，夫妻感情破裂，无法继续共同生活，已无和好可能。现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、为避免轻率离婚、冲动离婚，维护家庭稳定，男女双方平等协商一致自愿离婚。双方承诺自婚姻登记机关收到离婚登记申请之日起30日内，任何一方不愿离婚的，可撤回离婚登记申请。冷静期过完后的三十日内，双方应当亲自到婚姻登记机关申请发给离婚证。
二、双方承诺不存在家庭暴力等不适宜离婚冷静期的情形，自愿离婚是双方冷静思考、妥善抉择的结果，既能保障双方的离婚自由，又能保障双方作出正确抉择，双方综合考量并做了保护好未成年子女和双方其他家庭成员利益的相关方案。
三、双方承诺婚前已经履行了如实、妥善和完整的告知义务，不存在婚前隐瞒重大疾病等导致婚姻基础关系无效或者可撤销的情形。
四、子女抚养
1、男、女双方于××××年××月××日(农历月初)生育一子/女，取名×××，身份证号：××××××××××××××××××。
2、双方同意孩子××由男方/女方抚养，由男方/女方每月给付固定抚养费×××元，在每月××号前付清，直至孩子完成大学学历，男方/女方同意每隔3年上调固定抚养费××%。孩子医疗费、学费、报班辅导费等费用，由双方各负担50%，男方/女方应在男方/女方出示上述费用票据后一个月内支付。
(注：这里需要注意，明确固定抚养费及大额支出的抚养费。此外，目前许多孩子都会读到大学本科甚至研究生，抚养费支付期限，建议不要以成年为标准，而以完成特地学历为标准，否则法院一般支持到孩子成年。)
3、在不影响孩子学习、生活的情况下，男方/女方可随时探望孩子。但应提前××日通知女方，协商具体地点及接送方式。若孩子大于××岁的，应征求孩子的意见，在孩子同意的情况下，探望次数和时间都可适当延长，但最长应不超过××天。若抚养孩子的一方无正当理由，妨碍另一方行使探望权的，应承担××××赔偿金。
4、目前存在××××账户的钱及纯金吊坠等首饰归孩子所有，在本协议签订之日，应将银行卡及相关物品交给男方/女方保管，男方/女方保证应为孩子利益而使用，不得擅自挪用。
五、财产分割
1、【存款】双方婚姻关系存续以来，目前共有存款××××元，目前男方账户××××元，女方账户××××元，双方同意，男方/女方在本协议签订之日起3日内给男方/女方××××元。
2、【房产】双方有夫妻共同财产座落在××路××小区××室商品房一套，价值人民币×××××万元，现协商归男方/女方所有，由男方/女方一次性给付男方/女方现金×××××万元，此款在本协议签订后的××天内付清;此房内的家用电器及家俱归男方/女方所有。
房产证的业主姓名变更手续自离婚后一个月内办理，男方/女方必须协助另一方办理变更的一切手续，过户费用由房屋归属方负责。
(注：房产分割的形式有很多，一般而言，若只有一套房屋，一般为一方拿房，另一方给予金钱补偿，或是将房屋出售，将房款分割。这里需要注意，若房屋房贷尚未还清，可能银行或不动产登记中心无法办理产权证更名手续，建议事先咨询银行及当地不动产登记中心。若无法变更，双方应协商延长产权变更登记手续，或以其他方式分割房产。
此外，目前比较流行将房产赠与孩子，待孩子成年后办理过户手续，在孩子成年之前，抚养孩子一方享有居住权。这种分割方式是可行的，且该赠与一般不可撤销。但孩子成年周期较长，另一方有新的生活伴侣后，往往会一起住到该房屋，容易引起纠纷，因此采取这种分割方式应慎重考虑却应对房屋使用权有详细的约定。)
3、【户口】男方/女方应在××个月内迁出户口。
(注：离婚后户口迁移可以搬迁到房产所在地或投靠直系亲属，一般凭《户口簿》《离婚证》《不动产权证》、亲属关系证明或民警调查证明等有效证明到迁入地派出所窗口办理。如一方当事人不愿交出原户口簿，经公安派出所动员说服无效的，可按判决或调解书办理分户或迁转手续，并在户口登记簿上注明分户日期和原因。)
4、【车辆】双方目前有××牌汽车一辆，车牌号为××××××，登记在男方/女方名下，该车辆离婚后由男方/女方所有，男方/女方一次性补偿×××××元给另一方，于签订本协议之日起××日内支付，男方/女方在收到补偿款后一个月内配合另一方办理变更登记手续。
(注：由于车辆二手出售往往会有较大贬值，建议采取一方拿车，另一方给予适当金钱补偿的分割方式。若是车辆登记人拿车，则不需要变更手续，该条款可进行简化。)
5、【股权】男方/女方持有的×××公司××%股权，在离婚后仍归男方/女方所有，男方/女方就此向男方/女方支付人民币×××元补偿款，该款项于双方领取离婚证之日起××日内一次性支付完毕。
6、【虚拟财产】各网络平台具有财产权益的网络账号归男方/女方方所有， 并可以继续使用原有名称，每个季度或年度向另一方支付不低于对应的收益元，且每年底应按照平台官方统计收入的××%向另一方分红。
(注：《民法典》第一百二十七条明确提出了网络虚拟财产也属于财产。比特币、支付宝的账号、网游里的各式装备、网上店铺，网络财产的获得，往往经过持有人的劳动、真实财物的付出(如购买游戏点卡)、市场交易(如玩家之间买卖游戏装备)，具备一般商品属性，应当受到平等保护。)
六、债务分割
双方确认，无夫妻共同债务。
(注：《民法典》对夫妻共同债务范围做了明确规定。因此原则上个人债务不再推定为夫妻共同债务，各自的债务目前一般也不需要对方来承担。但要避免实际上为夫妻共同债务，但却以个人名义欠债的，在协议中约定该债务为夫妻共同债务，能避免一方单独偿还债务而无法追偿。)
七、不得转移隐瞒财产
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
八、违约责任
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应按照年利率××%支付违约金，并赔偿对方因此遭受的其他损失(包括但不限于诉讼费、律师费、公证费、鉴定费、评估费、差旅费等)。
十、约定管辖
如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向XXX人民法院起诉。协议约定内容均采用打印文本，除签字部分外，涂改、书写无效。
十一、协议份数及生效
本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效双方各执一份，一份交婚姻登记处备案。
男方：
女方：
××××年××月××日
有房产夫妻双方自愿离婚协议样本篇3
男方：____________，身份证号码：________________________。
女方：____________，身份证号码：________________________。
男方与女方于______年___月认识，于______年___月___日在______市民政局登记结婚。两人因性格不合，致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、男女双方共同财产的处理
1、现金：男方应于______年___月___日前一次性支付___万元给女方，女方手里的存款归女方所有。
2、房产：位于_______________的房屋(房产证号：____________)归男方所有。
3、汽车：汽车(车牌号：_________)归___方所有。
4、其他财产：婚前双方各自财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有，其余财产归男方。
三、子女：子女由___方抚养，另一方给抚养费_____元/月。
四、无夫妻共同债务。
五、违约责任的约定：任何一方不按本协议所规定履行支付款项义务的，应付违约金__万元给对方。
六、协议生效时间的约定：本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
七、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。
男方(签章)：
20__年__月__日
女方(签章)：
20__年__月__日
有房产夫妻双方自愿离婚协议样本篇4
男方：____________
女方：____________
男方与女方于_____年___月___日在_____民政局登记结婚，于_____年___月___日生育一女，取名_____；于_____年___月___日生育一子，取名_____，现均已成年。
一、男女双方自愿离婚
1、双方自愿解除婚姻关系，自愿签订离婚协议。
2、签订本离婚协议时双方明确该协议的权利义务内容，自愿接受本协议内容的约束。
3、双方签订本协议时，无智力及精神异常，意思表示真实、合法、有效。无强迫和威胁等违法行为与情形存在。
4、为保证协议的真实性，双方各自邀请一名见证人进行本协议签订事宜的见证，见证人有权持有该。
5、双方身份证复印件、结婚证复印件、债务欠款依据、车辆行驶证复印件、等资料作为本协议附件，构成本协议内容。
二、子女抚养、抚养费及探望权
因子女均已成年，无子女抚养、抚养费及探望权问题。
三、财产的处理
1、存款
(1)双方现在各自名下所有的一切银行账户存款，归各自所有，不予以分割。
(2)双方互不主张此部分存款归各自所有的权利。此部分共同财产处理在本协议签订之后，对双方均具有约束力，各方不得再另行提出异议以及权利主张。
(3)房产属于共同财产，平均分配。
2、其他财产
本协议以上载明的财产已经包含了全部夫妻婚姻关系存续期间的财产，并对财产权属予以确认。
四、债权债务的处理
1、债权处理
夫妻关系存续期间，男女双方共同确认各自所享有的对外债权归各自所有，由双方各自进行权利主张，另一方不得有任何异议并进行权利主张。
2、债务处理
无债务。
五、离婚证办理
本协议签订之日起，3日内男女双方需持有本协议及各自相关的证件到结婚登记机关换取《离婚证》。
六、协议生效时间
本协议一式六份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，见证人一份。
七、争议解决
如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向对方户籍登记地或者经常居住地人民法院起诉。
八、其他约定
协议约定内容均采用打印文本，除签字部分外，涂改、书写无效。
男方：__________
女方：__________
时间：__________
有房产夫妻双方自愿离婚协议样本篇5
男方：_______，_______年_______月_______日出生，住_______市_______路_______号，身份证号：______________。
女方：_______，_______年_______月_______日出生，住_______市_______路_______号，身份证号：______________。
男女双方于_______年_______月_______日在_______民政局(办)办理结婚登记手续。_______年_______月_______日生育一子(女)_______(身份证号：______________)。因协议人双方性格不合，夫妻感情破裂，无法继续共同生活，已无和好可能。现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、男女双方自愿离婚。
二、儿子_______由女方抚养，由男方每月给付抚养费_______元，在每月_______号前付清;直至付到成年(或大学毕业)为止。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。
三、双方婚姻关系存续期间共同财产，各自名下银行存款归各自所有。
双方有夫妻共同财产座落在_______路_______小区_______室商品房一套，价值人民币______万元，现协商归女方所有，由女方一次性给付男方现金______万元，在本协议生效后7天内付清;此房屋内的家用电器及家具归女方所有。不动产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。
四、双方婚姻关系存续期间无共同债权、债务纠纷。今后若发现，谁经手谁负责，若因男方/女方对外借款导致男方/女方承担责任的，可向对方全额追偿。
五、本协议财产分割完全基于上列财产，任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方隐瞒、虚报、转移婚内共同财产，另一方应取得对方所隐瞒、虚报、转移财产的全部份额，隐瞒、虚报、转移一方无权分割该财产。
六、因女方生活困难，男方同意一次性支付经济帮助金元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项，均应于_______年_______月_______日前支付完毕。
七、男女双方离婚时精神状态均正常，女方未怀孕。
八、任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应支付违约金元给对方。
本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，双方各执一份，一份交婚姻登记处备案。
男方(签字)：
______年___月___日
女方(签字)：
______年___月___日
有房产夫妻双方自愿离婚协议样本篇6
女方：某某，女，汉族，年月日生，住，身份证号码：
男方：某某，女，汉族，年月日生，住，身份证号码：
男方与女方于___年___月___日认识，于___年___月___日在登记结婚，婚后于___年___月___日生育一儿子/女儿，名。因致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子/女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于年月日前一次性支付元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的xx银行帐号：)。在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)
三、夫妻共同财产的处理：
1.存款：双方名下现有银行存款共元，双方各分一半，为元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于年月日前一次性支付元给女方/男方。
2.房屋：夫妻共同所有的位于xxx的房地产所有权归女方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于年月日前一次性补偿房屋差价元给男方。
3.其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。
四、债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的'责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、经济帮助及精神赔偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项，均应于年月日前支付完毕。
七、违约责任的约定：
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金元给对方(/按支付违约金)。
八、协议生效时间的约定：
本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向________人民法院起诉。
男方?????????????????? ?女方
有房产夫妻双方自愿离婚协议样本篇7
女方：__________生于_____年_____月_____日，_____族，_____文化，_____县_____镇人。
男方：__________生于_____年_____月_____日，_____族，_____文化，_____县_____镇人。
我们双方于_____年_____月_____日办理结婚登记，因婚后感情不和，现夫妻关系已彻底破裂，经反复冷静思考，我们自愿离婚，解除夫妻关系，经男女双方协商，一致达成如下离婚协议：
一、双方自愿离婚。
二、子女抚养关系及抚养费支付方式：_________________________。
三、财产的处理（房、车、存款）：___________________________________________。
四、债权及债务的处理：各自名下的由其本人负责。
五、其它协议：_____________________________________________。
我们自愿离婚，完全同意本协议书的各项安排，亦无其他不同意见。双方保证切实履行协议内容，协议内容如有欺骗、隐藏、虚假，责任由协议人自负。
此协议书一式叁份，自签字之日起生效，具有同等的法律效力，立协议人双方各一份，婚姻登记机关存档一份。
男方：_______________
女方：_______________
__________年_____月_____日
有房产夫妻双方自愿离婚协议样本篇8
男方： ， 年 月 日出生，民族： ，工作单位：，现住址： 。 女方： ， 年 月 日出生，民族： ，工作单位：，现住址： 。 双方于 年 月 日在_______街道办事处登记结婚，因夫妻感情不和致使感情破裂，已无和好可能。现今夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚
二、女儿的抚养：
1、双方于 年 月 日生育 ，取名： ，离婚后女儿由男方直接抚养，直到女儿完成高中教育阶段止。高中教育之后的有关费用，双方日后重新协商。
2、女儿抚养费的问题：由企业经营者抚养(现夫妻双方共同经营的公司)。
三、 夫妻财产分割
1、房产：
a、夫妻婚后购买，座落在_____ 登记在女方名下(大产权)，属于夫妻共有财产。离婚后该房屋归属女方所有(包括房内装修及附属设施)。
b、夫妻双方婚后于 年在 购买土地0.87亩，登记在男方名下。于 年在该地皮上自建楼房一套(无产权)，属于夫妻共有财产。离婚后由男方维护管理使用， 随时来居住，待男方在有生之年过后，该房屋由_____继承。此期间任何单方不得将该房屋以任何理由买卖出租和转让。
c、夫妻婚后，于 年在，购买土地0.87亩，登记在男方名下。于 年在该地皮上自建办公楼一套(无产权)，属于夫妻共有财产。离婚后，该办公房归属男方所有(包括房内装修及附属设施)。
2、机动车辆：
a、 _____年购买汽车一辆，登记在女方名下，属于夫妻共有财产。离婚后归属女方所有。
b、_____年购买 牌汽车一辆，登记在男方名下，属于夫妻共有财产。离婚后归属男方所有。
c、 _____年购买 汽车一辆，登记在女方名下，属于夫妻共有财产。离婚后归属女方所有。
四、企业(公司)：离婚后公司股份的清理变更，双方配合办理相关手续。
五、企业收入：现经营中的收入按照纯利润的50%分配给女方(限20__年)，以后女方为公司提供的项目按照纯利润的30%提成。
六、存款和客户欠款：公司账户存款及其他收入、客户欠款全部归属女方所有。
七、债务的处理：双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务。任何一方如对外负有债务的，由债务方自行承担(在谁的名下则由谁来承担)。
八、双方各自名下的私人财产(如：首饰、收藏品、文玩件等)归属各自所有。
九、违约责任的约定：一方隐瞒或转移夫妻共有财产的责任，双方确认夫妻共有财产，在上述已作出明细。任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性，若单方隐瞒、欺骗、转移、抽逃财产的，另一方可有权追究财产的法律责任。
十、上述协议事项，双方保证切实履行，若发生遗留问题，双方友好协商解决，并做到互不影响各自的平静生活。如遇不能协商解决的问题，任何一方有权提出通过法律解决。十一、其他：双方协议离婚后，为了女儿的成长、公司的发展，双方应友好相处，共同合做生意，互相帮助。
十二、本协议一式三份，当事人双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，双方自签字之日起生效。
男方签字：
女方签字：
有房产夫妻双方自愿离婚协议样本篇9
男方：______，汉族，____年__月__日生，身份证号：________________
女方：______，汉族，____年__月__日生，身份证号：________________
男女双方于___年__月__日在_________登记结婚，婚后于____年__月__日生育一个儿子(女儿)，名______.现在夫妻双方的感情已完全破裂，已无和好的可能性，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
(1)儿子(女儿)______由__方抚养，随同__方生活，抚养费______元(含托养费、教育费、医疗费等)由__方应于每月的1—5日之间交到__方手中或转入指定的______银行，账号：_____________。如果儿子(女儿)抚养期间产生一次性大额支出的，双方可再协商解决;
(2)抚养费支付期间，如果__方不能按时支付的，每天加收万分之五的赔偿金;
(3)抚养费支付到儿子(女儿)大学毕业为止，大学毕业后确定有必要支付抚养费时，男女双方协商确定支付数额和支付时间;
(4)在不影响孩子学习、生活的情况下，__方可随时探望对方抚养的孩子(女/男方每月可探望儿子(女儿)一次或带孩子外出游玩，但应提前通知抚养孩子一方，抚养孩子一方应保证另一方每月探望孩子的时间不少于一天。)。
(5)男、女双方任何一方对儿子(女儿)身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养、教育的权利和义务，另一方有权要求变更直接抚养权或终止，取消探望权。
三、夫妻共同财产的处理：
(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方(女方)应于____年__月__日前一次性支付____元给女方(男方)。
(2)房屋：夫妻共同所有的位于____________的房地产所有权归___方所有，过户费有___方负责;取得房屋所有权的一方应补偿另一方___元，于签订协议后__个月内付清。
(3)车：夫妻共同所有的一辆汽车归___方所有，取得汽车所有权的一方应补偿另一方___元，于签订协议后__个月内付清。
(4)生意：以___方为法人的商业活动，由___方全权处理，任何盈利与债务都与另一方无关。
(5)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债务的处理：
(1)男女双方确认在婚姻关系存续期间无共同债务。
(2)今后若发现，谁经手谁负责，若因男方/女方对外借款导致男方/女方承担责任的，可向对方全额追偿。
五、男女双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。
六、本协议书一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效双方各执一份，一份交婚姻登记处备案。
七、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
男方： 女方：
___年__月__日 ___年__月__日