尊敬的老师:
我是 学院 专业 级 班学生 (学号: ),因(事由) 需向您请假,请假起止时间: 月 日至 月 日,请假期间通讯地址/前往何处: , 本人联系电话: ,请假期间紧急联系人姓名: ,紧急联系人电话: 。 请予批准。
此致
敬礼
请假人:
年 月 日
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