我家住组,家庭人口人,其中劳动力人,为建档立卡贫困户,通过帮扶落实各项惠农、自主发展,在20__年家庭年人均纯收入元(工资性收入元,转移性收入元,财产性收入元,经营性收入元),经工作组入户核实填写收入调查表、脱贫验收表,各项指标符合脱贫标准,我申请退出建档立卡贫困户。
申请人:
年月日
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