本人（即委托人，身份证号码：）是职工，现需提取个人住房公积金，本人因特殊情况不能亲自办理住房公积金提取手续，特委托本人配偶（身份证号码：）前往办理住房公积金提取业务（提取原因：），并携带提取资料原件、复印件以及本人和被委托人身份证原件、复印件。在本委托书授权范围内，被委托人的行为视同本人行为，其法律后果由本人承担。
委托人（签名）： 年 月 日
被委托人（签名）： 年 月 日
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