甲方(养老机构)
法定代表人： 职务：
住所： 邮政编码：
联系电话： 电子邮箱：
乙方(入住老年人)
姓名： 性别： 年龄：
居民身份证号：
家庭住址：
联系电话： 电子邮箱：
乙方监护人
(属于行为能力或者无民事行为能力的入住老年人，须由监护人签字确认)
姓名： 与乙方关系：
居民身份号码：
家庭住址：
联系电话： 电子邮箱：
丙方
丙方作为入住老人的：
□付款义务人 □连带责任保证人 □联系人 □代理人 □其他
丙方为个人的：
姓名： 与乙方关系：
居民身份号码： 联系电话：
经常居住地地址：
通讯地址： 邮政编码：
工作单位： 电子邮箱：
丙方为单位的：
单位名称：
法定代表人(或负责人)：
通讯地址： 邮政编码：
联系人： 联系电话：
传真号码： 电子邮箱：
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容
Copyright © 2019- shangjiatang.cn 版权所有 湘ICP备2022005869号-4
违法及侵权请联系：TEL:199 1889 7713 E-MAIL:2724546146@qq.com
本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务