中医（中医全科）规培结业考试技能考核评分表
徒手心肺复苏评分标准 项目 1.衣帽整洁，仪表端庄 2.判断四周环境是否安全 准备工作 （15分） 3.判断患者意识，观察患者自主呼吸是否正常 4.立即呼救（呼叫他人联系救护车及从旁协助、除颤仪） 5.看表：记录抢救时间 6.摆放复苏体位，解开衣服 推拿法评分标准 评分要点 分值 2 3 3 2 2 3 判断颈动脉搏动：用食指与中指沿气管滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内触摸颈 判断 动脉搏动，同时观察胸廓起伏 10 循环 口述“颈动脉搏动/心跳消失，立即进行心肺复苏” 1.定位准确：两乳头连线与胸骨交界处 5 2. 双手放置正确：一手掌根放在所定位置，五指翘起，另一只手置于其上紧 5 胸外 扣，两手重叠 心脏 3.按压方法正确：双臂伸直，利用上半身重力按压 5 按压 4.按压频率：100-120次/分；按压/通气比例30:2；按压深度：5-6cm 15 操作 过程 （70分） 开放 气道 与人 工呼 吸 5.按压与放松比例1:1，放松充分且手不离体 1.仰头抬颏法开放气道 2.观察口腔，清理呼吸道 5 5 2 3. 口对口人工呼吸2次；保持气道开放，施救者左手食指与拇指掐住患者鼻 孔，深吸气包住患口吹气，吹气时间≥1秒钟。吹气结束，左手松开鼻孔，抬 10 头并观察胸廓起伏 复苏 胸外按压与人工呼吸比例为30:2，共进行5个循环 6 周期 按压开始至最后一次人工呼吸结束总耗时120秒~140秒 术后 整理用物，复原体位，注意保护患者隐私 2 整理 1.检查颈动脉搏动，同时观察自主呼吸，瞳孔，紫绀及上肢血压，方法正确 3 评估 2.口述：患者颈动脉动脉搏动出现，自主呼吸恢复；瞳孔由大变小，紫绀减退 3 效果 ，血压值恢复。心肺复苏有效，转ICU进一步综合治疗 3.看表：记录抢救结束时间 1 评估 2.动作熟练、规范、流畅、连贯 过程 3.从判断环境至复原体位，总时间限定在4分钟以内 提问 专家就操作环节要点进行提问 总分 1.复苏顺序正确 2 2 2 2 100 评价 （15分） 1
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项目 评分要点 分值 准备工作 （15分） 1.评估患者：交待推拿手法治疗必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等 3 ，取得患者理解 2.评估环境：整洁、安全。必要时用屏风遮挡 2 3.操作前准备：衣帽整洁，仪表端庄，操作前洗手、戴口罩，技能操作相关 器具准备齐全 患者 协助患者选取合适体位，充分暴露推拿部位 体位 1.根据患者病情选择正确推拿手法，定位准确合理 10 10 10 2.推拿手法运用正确，操作时力度、频率、摆动幅度均匀，做到持久、有力、 均匀、柔和、深透，能够根据不同部位、病情更换不同手法 㨰法：动作要领：手背沿掌横弓排列呈弧面，第5掌指关节背侧着力，肘 关节为支点，前臂主动推旋运动，频率120-160次/分。要求与注意事项：吸 定点是小指掌指关节背侧；腕关节屈伸范围在120°左右；手法吸定体表；压 力、频率、摆动幅度要均匀；紧㨰慢移 一指禅推法：动作要领；以拇指指端着力；腕关节自然屈伸90°，沉肩，前 臂带动腕关节摆动；频率120-160次/分。要求与注意事项：沉肩、垂肘、悬腕 操作 、指实、掌虚、紧推慢移 手法 30 过程 擦法：动作要领：掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法。要求与注意事项：上 （70分） 肢关节放松，腕关节平伸，前臂与腕骨处于同一水平，肩关节的屈伸活动为动 力源，带动着力部位作直线运动；动作均匀连续，有如拉锯状，不可跳跃跨越 ，也不可中途停顿；着力部位紧贴体表，压力均匀，不可以使皮肤产生邹折；应 在一定距离内摩擦，摩擦频率从快到慢，距离从长到短，摩擦至透热为度 摇法（摇颈、肩法）：动作要领：颈项摇法、托肘摇肩法。要求与注意事项 ：两手协调配合，动作柔和，用力稳、准，除被摇动的关节外避免产生晃动； 摇动时速度由慢渐快；摇动的方向和幅度要在生理许可范围内和患者能耐受度 内进行，幅度由小渐大，循序渐进 3.随时询问患者对手法治疗的反应，及时调整或停止操作 10 后期 1.推拿完毕，协助患者着衣 处理 2.清理用物、归还原处，洗手、做好记录 评估 2.所选穴位与手法符合病情，部位准确，操作熟练，推拿时间合理 评价 效果 （15分） 3.医患沟通有效，符合临床实际，体现人文关怀 提问 专家就操作环节要点进行提问 总分 1.患者体位合适、安全舒适，局部皮肤无损伤，症状改善 5 5 2 5 3 5 100
刮痧法评分标准 项目 准备工作
评分要点 1.评估患者：交待刮痧治疗必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等 2
分值 3 中医(中医全科)规培结业考试技能考核评分表
（15分） ，取得患者理解 2.评估环境：整洁、安全。必要时用屏风遮挡 3.操作前准备：衣帽整洁，仪表端庄，操作前洗手、戴口罩，技能操作相关 器具准备齐全 患者 协助患者选取合适体位，充分暴露刮痧部位 体位 1.根据患者病情选择正确刮痧手法，定位准确合理 2 10 10 10 2.手持刮痧工具，蘸水或润滑剂，在患者体表确定部位按一定方向进行刮拭 ，操作时力度要均匀、适中，由轻渐重，不可忽轻忽重，以患者能耐受为度。 一般采用腕力、臂力，忌用蛮力。刮痧要顺一个方向刮，在需要刮痧的部位单 向重复地刮，不可来回刮 操作 手法 刮痧方法：一般每部位刮10~20次左右，以皮下呈现轻微紫红或紫黑色痧点、 30 过程 斑块即可 （70分） 面刮：在身体平坦部位，用刮板一侧边缘接触皮肤，刮板与皮肤间的角度约 45°进行刮拭 角刮：在凹凸部位，用刮板的角部在穴位上以较短的距离进行刮拭 3.随时询问患者对刮痧治疗的反应，及时调整或停止操作 10 后期 1.推拿完毕，协助患者着衣 处理 2.清理用物、归还原处，洗手、做好记录 1.患者体位合适、安全舒适，局部皮肤无损伤，症状改善 评估 2.所选位置与刮法符合病情，定位准确，操作熟练，刮痧时间合理 评价 效果 （15分） 3.医患沟通有效，符合临床实际，体现人文关怀 提问 专家就操作环节要点进行提问 总分 5 5 2 5 3 5 100
艾灸（艾条/艾柱）法评分标准 项目 评分要点 1.评估患者：交待艾灸法治疗必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等 ，取得患者理解 2.评估环境：整洁、安全。必要时用屏风遮挡 3.操作前准备：衣帽整洁，仪表端庄，操作前洗手、戴口罩，技能操作相关 器具准备齐全 患者 协助患者选取合适体位，充分暴露施灸部位并注意防寒 体位 1.根据患者病情选择正确艾灸手法，定位准确合理 分值 3 2 10 10 10 准备工作 （15分） 操作 过程 2.根据病证选择施灸部位、方法 （70分） 手法 艾条灸：点燃艾条对准穴位。施灸部位：宜先上后下，先灸头顶、胸背，后 灸腹部、四肢。根据病情更换手法（温和灸、雀啄灸、回旋灸）： 温和灸：
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30 中医(中医全科)规培结业考试技能考核评分表
艾火对准施灸部位的腧穴或患处，距离皮肤约2-5cm进行熏烤，以患者局部 皮肤有温热感而无灼痛为宜、出现红晕为度。一般施灸10-15分钟。 雀啄灸； 对准施灸部位的皮肤，像鸟雀啄食般，一上一下施灸。一般每处施灸5分钟 左右。 回旋灸： 施灸时艾火悬于施灸部位上方，与施灸部位皮肤保持一定的距离，并向左右 或上下方向反复移动或旋转施灸。一般施灸20-30分钟。 艾柱灸： 直接灸（常用无瘢痕灸）：先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾柱后点 燃，艾柱燃至2/5左右患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾柱，放于弯 盘中，更换新柱再灸，一般连续灸5~7壮。 间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子饼灸）：施灸部位涂凡士 林，根据病情，放上准备好的鲜姜片或蒜片或附子饼，上置艾柱，点燃施灸 。当患者感到灼痛时移动姜片或垫高，艾柱燃尽则更换新柱，一般灸5-7壮 。达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。 3.随时询问患者对灸法治疗的反应，及时调整或停止操作 后期 1.艾灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者着衣 处理 2.清理用物、归还原处，洗手、做好记录 评估 2.所选穴位与灸法符合病情，部位准确，操作熟练，艾灸时间合理 评价 效果 （15分） 3.医患沟通有效，符合临床实际，体现人文关怀 提问 专家就操作环节要点进行提问 总分 1.患者体位合适、安全舒适，皮肤无烫伤，衣物无烧损，症状改善 10 5 5 2 5 3 5 100
拔罐法评分标准 项目 评分要点 1.评估患者：交待拔罐治疗必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等 ，取得患者理解 2.评估环境：整洁、安全。必要时用屏风遮挡 3.操作前准备：衣帽整洁，仪表端庄，操作前洗手、戴口罩，技能操作相关 器具准备齐全 患者 协助患者选取合适体位，充分暴露拔罐部位 体位 1.根据患者病情选择正确拔罐手法，定位准确合理 分值 3 2 10 10 10 30 准备工作 （15分） 操作 过程 2.一手持止血钳夹大小适中棉球吸取酒精后点燃，另一手握住罐体，罐口朝 （70分） 手法 下，将点燃酒精棉球伸入罐的底部或中部绕1~2周后迅速将火退出，立即 将罐叩在所取部位，使之吸附在皮肤上。将酒精棉球置小口瓶中灭火。待火
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罐稳定后方可离开，防止火罐脱落。 拔罐方法： 留罐： 火罐吸附在皮肤上不动，留置5分钟左右，使局部呈红紫现象。 闪罐； 火罐吸附在皮肤上后，立即将罐取下，反复多次吸拔，至局部呈现红紫现象。 走罐： 先在应拔局部皮肤上均匀涂上一层凡士林，将罐吸附在皮肤上后，操作者一 只手扶住罐体用力向上下左右来回推动，另一只手固定皮肤，推动时罐体前 半边略提起后半边着力，至局部呈现红紫现象。 3.随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色，询问患者感觉 10 后期 1.拔罐完毕，清洁局部皮肤，协助患者着衣 处理 2.清理用物、归还原处，洗手、做好记录 评估 2.所选位置与拔罐方法符合病情，定位准确，操作熟练，拔罐时间合理 评价 效果 （15分） 3.医患沟通有效，符合临床实际，体现人文关怀 提问 专家就操作环节要点进行提问 总分 1.患者体位合适、安全舒适，局部皮肤无损伤，症状改善 5 5 2 5 3 5 100 毫针刺法评分标准 项目 评分要点 1.评估患者：交待针刺治疗必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等， 取得患者理解 2.评估环境：整洁、安全。必要时用屏风遮挡 3.操作前准备：衣帽整洁，仪表端庄，操作前洗手、戴口罩，技能操作相关 器具准备齐全 患者 协助患者选取合适体位，充分暴露针刺部位 体位 1.根据患者病情、针刺部位选择正确针刺手法，定位准确合理 2.进针：消毒持针手指皮肤，选择相应的进针方法。 操作 单手进针法： 过程 消毒右手拇指、食指、中指三个指腹。右手拇指、食指夹持针柄或针身，中 （70分） 手法 指指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，当拇指食指用力时，中指随之 屈曲，针尖迅速刺进皮肤。 指切进针法； 消毒右手拇指、食指、中指三个指腹及左手拇指。左手拇指指甲切按在穴位 旁，右手持针，紧靠左手指甲，将针刺入皮肤。 分值 3 2 10 10 10 准备工作 （15分） 30 5
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舒张进针法： 消毒右手拇指、食指、中指三个指腹及左手拇指、食指。左手拇指食指将针 刺部位的皮肤向两侧撑开绷紧，右手将针从左手拇、食指的中间刺入。 提捏进针法： 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将 针刺入。 行针： 选择正确的行针方法（捻转和提插），患者局部产生酸、麻、重、胀等感觉， 或向远处传导，即“得气”，一般留针10-20分钟。 出针： 一般用左手拇、示指按住针孔周围皮肤，右手持针柄，边捻边退，迅速拔针， 随即用无菌干棉签轻压针孔片刻 3.随时询问患者对针刺治疗的反应，及时调整或停止操作 10 后期 1.针刺完毕，协助患者着衣 处理 2.清理用物、核对针数、归还原处，洗手、做好记录 1.患者体位合适、安全舒适，未出现针刺意外，症状改善 评估 2.所选穴位与行针手法符合病情，定位准确，操作熟练，无菌措施严格，针 评价 效果 刺时间合理 （15分） 3.医患沟通有效，符合临床实际，体现人文关怀 提问 专家就操作环节要点进行提问 总分 5 5 2 5 3 5 100
胸腔穿刺术评分标准 项目 适应症 提 问 部 分 30 分 禁忌症 评分要点 1.诊断性穿刺，确定积液性质。 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。 1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。对精神紧张者，可术前半小 时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。 2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸 等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。 3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。减压抽液，首次不超 过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 6
分值 3 3 3 3 3 3 注意 事项 3 3
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5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 并发症 胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。 1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者同意并签 协议书。 2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。 3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻 药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸 腔内给药，应准备好所需药品。 4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 3 3 2 2 2 2 2 准 备 工 作 操 作 部 分 70 分 操 作 方 法 1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症 6 患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。 2.穿刺点定位：可以用甲紫在皮肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选腋前线第5肋间；腋中 线第6~7肋间；腋后线第7~8肋间；肩胛下角线第7~8肋间。 10 （2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。 （3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2～3肋间或腋前线4～5肋间。 3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直 径约15cm（消毒二遍以上）。取胸穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺 8 包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺 针是否通畅。铺消毒洞巾。 4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因在下一肋骨上缘穿刺点自皮肤 向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸 5 水，方可推注麻醉药。 5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食指与中指固定穿刺点皮肤， 右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔， 接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随 25 时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取的液体注入盛液容器中，计量。如需 化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。 6. 术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。 6 观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。 总分 100
腹腔穿刺术评分标准 项目 提 问 部 分 评分要点 1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。 适应症 2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。 4.人工气腹作为诊断和治疗手段。 分值 2 2 2 2 7
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30 分 禁忌症 5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。 1.严重肠胀气。 2.妊娠或卵巢囊肿。 3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。 1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相 应处理。 2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。 3.严格无菌操作，防止腹腔感染。 并发症 腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。 1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者同意并签 协议书。 准 备 工 作 2.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻 药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给 药，应准备好所需药品。 4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放 腹水，背部先垫好腹带。 1.体位：患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。 2 2.5 2.5 2.5 2.5 3 3 3 1 1 1 2 1 3 2 6 注意 事项 操 作 部 分 70 分 操 作 方 法 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。 （1）脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。（放腹水时通常选用左侧穿刺点） （2）脐与耻骨联合中点上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm处。 10 （3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。 （4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。 3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直 径约15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺 8 包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺 针是否通畅。铺消毒洞巾。 4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部 5 浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无血液、腹水。 5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤， 右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿 入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺 针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无菌试管中送检。抽取 25 的腹水注入盛液容器中，计量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号 针头穿刺，直接抽足腹水送检。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液 毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。 6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫3～5分钟，用无菌纱布覆盖，胶 6 布固定。大量放液后束多头腹带。整理器物。观察术后反应。 总分 100
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腰椎穿刺术评分标准 项目 目的 1.了解脑脊液性质明确诊断 适应症 提 问 部 分 30 分 2.测颅压 3.了解蛛网膜下腔是否梗阻 4.鞘内注射药物 1.颅内压升高伴明显视乳头水肿 2.休克、衰减、濒危状态 3.穿刺局部皮肤有炎症 4.颅后窝占位性病变 术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止操作，并做相应处理。 鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 穿刺后头痛、马尾及脊髓圆锥损伤、小脑或延髓下疝、脑膜炎、蛛网膜下腔 或硬膜下腔出血等。 1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者同意并签 协议书。 2.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 评分要点 对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗 分值 3 2 2 2 2 2 2 2 2 5 6 1 1 禁忌症 注意 事项 并发症 准 备 工 作 3.器械准备：腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、无菌手套、5ml2 器、试管、无菌纱布以及胶布。 4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 1 1.体位：患者取侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱与床平行，头向前 胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。 以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突 间隙，有时也可上移或下移一个椎间隙。 3.消毒：消毒皮肤2～3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm， 洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手套后，打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助 手打开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。 4.局麻：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘后垂直进针， 边进针边回抽边注射。 5.穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓 慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4～6cm，儿童约 2～4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯 慢慢抽出，可见脑脊液流出。 6.测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时，嘱病人放松，并缓慢 将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力；取下 测压管，用试管接脑脊液送检。 7.术后处理：抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒， 5 操 作 部 分 70 分 10 5 操 作 方 法 5 20 10 10 9
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盖以无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4～6小时，以免引起术后低 颅压头痛。 定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。 清洁器械及操作场所； 做好穿刺记录。 总分 100
骨髓穿刺术评分标准 项目 1.各种白血病诊断 提 问 部 分 12 分 2.有助于缺铁性贫血、溶血性贫血的诊断、再生障碍性贫血、恶性组织细胞 病等血液病的诊断 3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤 4.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等 5.骨髓液的细菌培养 禁忌症 血友病者禁做骨髓穿刺。有出血倾向的病人，操作时应特别注意。 1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签 协议书。 准 备 工 作 操 作 部 分 88 分 2.评估 （1）评估病情，明确骨髓穿刺目的。 （2）观察患者一般情况，检查血小板计数和凝血四项，明确有无禁忌证。 3.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 评分要点 分值 2 2 2 2 2 2 2 适应症 4 2 4.器械准备：穿刺包（包括：弯盘1个、12号和16号穿刺针1个、 无菌玻 璃试管1个、无菌纱布2块）：5ml和10ml注射器各1个、无菌手套1副、 4 载玻片15张、胶布、2%利多卡因5ml。 5.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 1 1.体位：采用胸骨及髂前上棘穿刺时，患者取仰卧位； 髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位； 10 腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位。 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。 （1）髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全； （2）髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位； 15 （3）胸骨穿刺点：第2肋间隙胸骨体中线部位。此处骨髓含量丰富，当上 述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较硬，其后有心房及大血管， 严防穿透发生危险； （4）腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处。 3.消毒铺巾：消毒皮肤2～3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于 5 15cm，打开穿刺包外层，戴无菌手套后，打开穿刺包内层，铺无菌洞巾。助 10
操 作 方 法
中医(中医全科)规培结业考试技能考核评分表
手打开注射器放入穿刺包，术者检查穿刺针是否通畅、漏气、脱落。 4.局麻：2%利多卡因麻醉皮肤、皮下和骨膜，先打皮丘后垂直进针，边进针 5 边回抽边注射。 5.穿刺： （1）固定长度：将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿 刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1cm），亦可将穿刺针与麻 醉注射器对比进针深度，骨穿刺固定长度比注射器针长0.5~1cm； 25 （2）穿刺：以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针与骨面垂直刺入 （若为胸骨穿刺，穿刺针应于骨面呈30°～40°角斜行刺入）。当穿刺针接 触到骨质后，沿针体长轴左右旋转并推进，缓缓钻刺骨质。当感到阻力消失， 且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 6.抽取骨髓液：拔出穿刺针芯，放于无菌盘内，接上干燥的5ml注射器进行 负压回抽，用适当力量抽取0.1~0.2ml骨髓液，取下注射器，插入针芯，迅 10 速将骨髓液滴于载玻片上进行制片。如需做骨髓液的其他检查，应在留取骨 髓液涂片标本后，再抽取需要量的骨髓液用于检查。 7.术后处理：抽取骨髓液完毕，拔除插入针芯的穿刺针，局部消毒，无菌纱 布覆盖针孔，按压1~3分钟，用胶布固定，嘱患者3天内穿刺部位不要沾水， 5 并保持清洁。 总分 100 外科基本操作评分标准 项目 1.顺序及范围 2.重点部位 洗手 穿衣 洗手 戴手套 100分 穿衣 3.冲洗顺序、方法 4.擦手臂操作 5.刷手后保护 6.刷手时间 1.提衣动作 2.递送腰带 3.手是否接触有菌区 4.手举高度 1.提取手套 2.无菌观念 戴手套 3.手套腕部外翻部位 4.手套口套扎袖口 总分 评分要点 分值 8 8 8 8 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 100 11
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项目 1.消毒钳持拿 2.消毒顺序和范围 消毒 铺巾 100分 3.脱碘 4.铺巾顺序 5.铺后有无移动 6.操作过程无菌观念 总分 项目 1.洗手 2.伤口情况了解 3.敷料及器械准备（换药包） 准备 4.持物钳使用 5.器材及敷料放置 6.换药器具病房前放置 7.伤口显露 8.外层敷料移除 换药 100分 1.器材正确使用 消毒 2.两把换药镊正确使用 3.消毒液选择 4.消毒顺序及范围 1.内层敷料的取除 更换 敷料 2.伤口清洗 3.敷料、引流物选择 4.外层敷料覆盖、固定、包扎 处理 1.敷料处理 2.器械处理 总分 项目 1.执刀姿势 切开 切开 缝合 100分 拆线 2.切开操作 3.切开深浅 1.两把镊子的使用 2.缝线头端的牵引方向 12
评分要点 分值 16 18 16 18 16 16 100 分值 2 3 4 3 4 3 3 3 5 5 4 6 5 12 12 6 10 10 100 分值 6 8 6 4 4 评分要点 评分要点
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3.剪线方法 4.抽线方法 打结 （单手打 方结法） 4 4 8 8 8 6 8 6 4 4 4 4 4 总分 100 1.绕线 2.拉线方向 3.牢靠与否 1.持剪方式 2.剪线方法 3.留线长度 1.器材选择 2.持针器械 3.进出针 4.缝合方法 5.结扎 剪线 缝合 13
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