入 院 记 录（一）
姓名：黄子豪 籍贯：湖南株洲市
性别：男 住址：荷塘区仙庾镇樟桥村
年龄：25岁 入院日期：2012年2月5日11:00
民族：汉 记录日期：2012年2月5日11:30
婚姻：未 病史陈述者：患者本人
职业：农
主诉：肛门边缘反复疼痛、便血2年。
现病史：患者自诉2年前无明显诱因出现肛门边缘疼痛，解大便时疼痛加重，有时有出血，影响坐立及行走。自行扪及肛门边缘多个肿物，自行服用消炎药物后疼痛不能减轻，肿块没有消退，每于便秘时上述症状较明显，反复发作。今来我院就诊，门诊以“混合痔”收住院，病后饮食可，
大便稍硬，每天一次，小便正常 。
既往史：既往体健，否认“肝炎，伤寒，结核”等传染病史。无药物过敏史及手术外伤史。无输血史。
个人史：出生于原籍，未到过外地，无血吸虫疫水接触史，平时生活起居规律，无烟酒等特殊不良嗜好。尚未结婚。
家族史：家族成员俱体健，否认遗传病史。
体格检查： T：36.5C， P：75次/分， R：20次/分， BP：110/70mmhg
发育正常，营养欠佳，体型较瘦，神志清楚，精神欠佳，急性痛苦表情。皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形及异常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动自如。双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内侧，心界无扩大，心率75次/分，律齐，无杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹柔软，肝脾肋下未扪及，无
黄子豪 12041
入院记录（二）
压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门检查见专科。外生殖器无异常。脊柱
四肢无畸形，各关节活动自如。神经系统各生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况： 肛门边缘相当于膀胱截石位3、7、11点处可见一食指尖大小肿块，表面光滑，无皮肤破损，呈红色，质地较软，有触痛，可推动，并分别可见内痔相连。7点及11点处内痔可见粘膜破损，渗血。肛门指检未发现其他异常。
辅助检查：血常规，WBC5.3×109/L L0.40 N0.60 HB161g/l PLT177×109/L BS7.6mmol/L
尿常规：正常
大便常规：正常
心电图：正常
入院诊断：1、混合痔
医师：
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