手术室医院感染的危险因素及预防控制措施

手术室医院感染的危险因素及预防控制措施

作者：李雯 陈的玲 廖菊梅等 来源：《中外医学研究》2014年第23期

【摘要】 目的：探讨手术室医院感染的危险因素及预防控制措施。方法：选取笔者所在医院收治的817例患者分为对照组200例及试验组617例，对照组采取常规护理措施，试验组则根据医院感染的危险因素采取全面护理措施。比较并分析两组术后医院感染发生率、术后空气菌落数量以及护士洗手后菌落数量等数据。结果：在全面护理措施下，试验组术后空气菌落数（96.63±47.24）cfu/m3，护士洗手后手部菌落数（2.23±0.98）cfu/m3，发生医院感染2例（0.3%），明显低于对照组术后空气菌落数（323.45±54.81）cfu/m3，护士洗手后手部菌落数（7.35±2.51）cfu/m3，发生医院感染13例（6.5%），两组比较差异均有统计学意义（P 【关键词】 手术室； 医院感染； 危险因素； 预防控制

中图分类号 R619 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）23-0158-02

医院是一个人口相对集中的地点，一旦发生院内感染，极易造成传播，增加患者发病率及死亡率，对医护人员的健康也是潜在的威胁，对患者及医院方面都造成了极大的负担，因此，医院感染的控制越来越受到重视。手术室是医院感染控制的重点科室，手术室担负着医院对危重患者的治疗及抢救任务，因手术时患者需直接暴露，是医院感染的高发区。医院感染不仅对患者的健康安全造成威胁，也对患者的预后造成负面影响，同时对于医护人员的工作量来说也增加了。因此，采取合理的护理措施，预防并降低手术室医院感染的发生几率，可以缓解患者痛苦，增加工作效率。在本研究中，医护人员对手术患者采取了全面的护理措施，有效减少了手术室医院感染的发生，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2011年10月-2013年11月于笔者所在医院行手术治疗的817例患者，其中男435例，女382例，将患者分为对照组和试验组。对照组200例，其中男118例，女82例，平均年龄（56.83±13.42）岁；试验组617例，其中男317例，女300例，平均年龄（58.71±11.65）岁。两组患者性别、年龄、手术方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

试验组患者采取全面护理措施，对于常见的手术室医院感染的因素进行综合考虑，实施基本的预防措施，包括以下几个方面：（1）手术室的清洁：手术室采取湿式打扫，减少病菌的漂浮；空调、消毒机等每周定期清洗；手术室温度控制在23 ℃左右，湿度控制在50%～

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60%；（2）手术器械的管理：手术用品灭菌消毒后在专门的存放柜按时间和类型分类存放，专人管理，按消毒先后顺序使用；麻醉剂、呼吸机等每月定期更换部件；（3）手术人员的管理：减少参观人数、控制在3人以下；术中控制人员流动；（4）手消毒：除常规手术洗手消毒液消毒外，准备速干型消毒液，必要时增加一次性手套的使用；（5）手术后医疗废物处理：由专人管理医疗垃圾的分类、放置及运输，设立专门区域处理医疗垃圾；（6）加强对患者一般状况、营养及精神情况的观察，发现情况变化，及时与手术医师及主管医师沟通；对对照组患者采取常规的护理措施。比较两组术后医院感染的发生几率、术后空气菌落数量以及护士洗手后菌落数量等数据。 1.3 评定标准

所有医院感染的患者诊断参考卫生部制定的《院内感染分类诊断标准》；空气消毒采用紫外线空气消毒机进行，洗手液采用外科手术专用洗手消毒液，菌落培养使用普通琼脂进行。 1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P 2 结果 3 讨论

医院感染的危害性已经无需多言，预防和控制医院感染目前是各个医院都十分重视的环节，手术室作为骨科、外科等抢救和治疗患者的关键性场所，其医院感染的控制及预防尤为重要。其中，护理人员的工作对医院感染的预防控制有着举足轻重的作用，良好的护理措施能够减少医院感染的发生，因此针对医院感染发生的危险因素采取对应的护理措施及管理十分必要。

3.1 医院感染发生的危险因素

3.1.1 手术室空气因素 现在已经有研究明确显示，患者在手术室发生医院感染的概率与手术室的空气中病菌的含量有着直接的关系，当空气中的病菌含量超过800 cfu/m3时，患者感染的概率显著升高[1]。一般情况下，手术室的空气质量在经过清洁消毒之后能够达到手术需要的标准。然而，由于空气具有流通性，人员的活动、手术器材的移动、更换无菌手术单等都会造成空气中病菌含量的增高[2]。

3.1.2 手术器具的因素 部分手术器具需要直接与患者伤口进行接触，如手术器具受到污染，则患者发生医院感染的概率相应提高。手术器械没有采取合适的消毒方式；一次性手术用具没有能够妥善保存；手术过程中患者的体液、排泄物、分泌物等；有时因手术较紧迫没有选

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用合适的器械，种种因素都可以使得手术器具成为医院感染发生的原因。此外，手术过程中有时不可避免的接触某些仪器，如监护仪器等，也可造成残留病菌导致医院感染[3-5]。 3.1.3 手术及麻醉方式的因素 有时因情况紧急等因素，手术室未完全准备好即必须进行手术抢救危重患者；如果手术较为复杂，进行时间较长，相应的患者伤口暴露在空气中的时间也更多；切口的选择及术者缝合技巧、术后换药等均会对医院感染发生产生影响。进行全麻气管插管、麻醉机内部残留难以清除的病菌等均容易造成呼吸道的感染[6-7]。巴志强等[8]报道，麻醉设备如果在高频率的使用下，如不及时对过滤器、吸氧罩等部件进行更换，其污染率可以达到50%以上。

3.1.4 医护人员自身因素 个别医护人员对于相关的规章制度不够重视，不能完整的执行无菌操作，有时进行一些规模小的手术，不能完全按照无菌操作规范进行。此外，手术中、操作中被锐器割伤、清洗时污染物溅入眼中等，易导致医护人员自身发生医院感染。医护人员是参与手术室工作的主体，对于医护人员自身的防护十分必要。 3.2 医院感染的预防

由于引发医院感染的危险因素并非单一方面，因此对于医院感染的预防控制也是一个从术前开始直到患者痊愈的长时间过程。因此我们在常规护理的基础上，增加了全面护理管理措施，包括以下几个方面。

3.2.1 术前护理管理措施 护士应对即将进行手术的患者进行仔细的检查，患者营养、精神情况如何，是否有新出现的皮肤破溃或感染，手术单是否有漏记患者的传染病情况，发现问题后及时与护士长进行沟通。对手术室的清洁采用湿式清洁，定期更换消毒机、空调、麻醉机等长期使用器械的部件，手术器械专人管理、专区存放，按先进先出原则使用，术前检查手术器械消毒是否过期，一次性器械包装是否完好。

3.2.2 术中护理管理措施 手术开始后，对于手术室温度的控制要保持在23 ℃左右，湿度在50%～60%，可以防止手术医师出汗而使汗滴误落在手术切口部位。严格控制参观人数在3人以下，术中如非必要，尽量减少人员的流动。污染的手术器械、敷料等要与清洁物品分别放置。配备速干型消毒液，在接触手术室内仪器、开关或其他未完全消毒的物品后使用。 3.2.3 术后护理管理措施 术后的护理对于患者的恢复及医院感染的控制都十分的重要，主要从以下几点加强管控：（1）术后医疗垃圾的处理要分类进行，严格按照医疗废物管理制度执行，设立专门的医疗废物处理区，由专人负责管理；（2）术后对于手术间地面、空气等进行消毒处理，同样采用湿式清扫、消毒，统计并记录需要清洁或更换的部件、物品，及时清洁更换；（3）对患者的生命体征、饮食、大小便情况、一般状况等要密切观察，配合医生工作；尤其对于手术切口，敷料的更换、伤口的愈合情况等要做到定期观察。

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3.2.4 其他护理管理措施 医院感染的预防控制不仅仅是围手术期需要重视，更要建立一套严格的管理制度。成立以护士长为组长的医院感染管理小组，制定详细的医院感染管理措施并推广使用，加强全科人员无菌观念以及对于医院感染的预防控制意识，进行医院感染的知识培训、宣传，定期召开会议对医院感染原因进行分析总结，严格管理手术器械、手术室仪器等，清洁、维护及检测按时进行。此外，要吸取院内外的先进管理经验，优化手术室布局，改善消毒灭菌技术，增强自我防护等。

总之，针对手术室医院感染的危险因素，笔者制定了全面的管理措施，包括手术室及手术器具的清洁管理、注重无菌观念并严格执行无菌操作、合理处置医疗废物、患者术前术后的营养和心理状态的关怀，从表1的结果中可以看出，经过以上几方面加强管理措施，试验组术后空气菌落数、护士洗手后手部菌落数、医院感染例数均显著少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

综上所述，手术室在医院的诊疗工作中有着十分重要的作用，因此手术室的医院感染的预防与控制也十分关键。对此，应采取科学有效的管理方式，严格执行无菌制度，加强医护人员无菌观念，减少医院感染的发生，其中全面合理的护理措施可起到积极有效的作用。 参考文献

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[2]兰燕.手术室感染控制与管理进展[J].医学文选，2006，25（4）：895-897.

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[4]王晓红，王瑞敏，王慧.医院感染现患率调查与分析[J]. 中国医学创新，2013，10（2）：117-118.

[5]熊涓，张梅芳.浅谈医院感染管理在护理工作中的重要性[J]. 中国医学创新，2013，10（8）：121-122.

[6]吴莉.加强重症医学科管理控制医院感染[J]. 中国医学创新，2013，10（9）：124-125. [7]何力.手术室医院感染的危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（16）：1226-1227.

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（收稿日期：2014-04-18） （编辑：黄新珍）