维普资讯 http://www.cqvip.com ・１０６・ 河南外科学杂志２００７年９月第ｌ３卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ ｓｅｐ．２００７，Ｖｏ１．１３…Ｎｏ．５ ３９例外伤性截瘫患者并发抑郁症的康复护理体会 张云洁 河南省焦作煤业集团中央医院康复科（４５４０ｏ０） 【摘要】 目的探讨外伤性截瘫并发抑郁症的康复护理。方法进行回顾性分析。结果通过对３９例外伤性截瘫并发抑郁症的一临床资料 以心理康复为核心，辅以其他康复护理措 经过有效的康复护理，患者抑郁症均有好转。结论施，外伤性截瘫并发抑郁症康复才能收到良好的效果 【关键词】外伤性截瘫；抑郁症；康复护理 外伤性截瘫是外伤性脊柱骨折后脊髓损伤的严重并发症。 突如其来的残酷的现实，使患者躯体、心理受到了很大的影响， 产生了一系列的心理障碍，抑郁是外伤性截瘫患者最为常见的 一种心理状态，患者伴有严重的失落感、悲伤和焦虑。我们对 ３９例外伤性截瘫患者进行抑郁自评量表测评，患者均患有抑郁 症，通过一系列的康复护理措施，患者均有好转。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２００５年１月至２００７年４月我科收治 的外伤性截瘫患者３９例，男３３例，女６例，年龄２２～６ｏ岁，２２ ３７岁者占２７例。致伤原因：高处坠落ｌ９例，重物砸伤６例，车 祸所致外伤ｌ４例。截瘫情况：完全性瘫２７例，不完全性瘫ｌ２ 例。抑郁自评量表（ＳＤＳ）评测均患有抑郁症。 １．２评测标准：３９例患者住院时及治疗２周后进行ＳＤＳ 检测【 ，总分８０分，≥（４２±２１）分为重度抑郁；≥（４２±１１）分为 轻度抑郁；＜（４２±１１）分为无抑郁。比原来评分减少５分为好 转，与原来评分不变为无效。 ２康复护理措施 ２．１心理康复护理：了解患者产生抑郁的原因，诱导患者 宣泄心中的苦闷、烦恼和悲痛，耐心倾听患者的心声，以减轻其 心理负担。掌握患者的心里活动，诚恳地给予真诚地安慰和鼓 励。对患者进行认知重建，帮助他们正视现实，正视瘫痪带来 的形象改变，合理调整个人生活方式，鼓励他们积极参加娱乐 活动和社会交往，协助他们寻求社会支持，保持平和的心态，使 其正确认识残疾的人生价值，坦然面对残疾。在缓慢的康复过 程中，良好的家庭环境也很重要，家庭成员是最亲近的人，其积 极的态度对患者影响很大，尤其是夫妻，对方的关爱会激起患 者战胜疾病的信念，因此家庭成员的心理指导也很重要。 ２．２功能训练：根据脊髓损伤不同制定切实可行的康复 计划，指导病人进行定时定量的循序渐进的持之以恒的功能训 练。功能训练包括运动功能训练、膀胱功能训练、防压疮训练 等【引。 ２．２．１运动功能训练：在康复师的指导下，早期进行被动 或主动的活动，维持正常的关节活动度，防止肌肉萎缩、关节挛 缩、骨质疏松、异位骨化等，根据病情尽快指导患者坐、立、行， 挖掘潜在的功能，代偿机体丧失的功能，恢复和重建站立、行 走、移位功能和使用轮椅。使患者通过功能训练积极的参加到 社会活动中。 ２．２．２膀胱功能训练：早期留置导尿，定时放尿，一般２～３ ｈ放尿１次，使膀胱处于一张一弛的功能状态，促其功能的恢复。 后期如患者神经源性膀胱属弛缓性，则要采取腹压排尿法，通过 压迫小腹让膀胱内的尿液尽量排空，不留残余尿；如患者属痉挛 性膀胱，则要采取扳机点刺激排尿法，通过刺激小腹、大腿内侧， 牵拉阴毛等，使其排尿。通过训练使其形成刺激规律。 ２．２．３防压疮训练：截瘫因感觉功能障碍，丧失了自觉变 换体位来改变局部持续受压，因而易发生压疮。因此感觉代偿 功能圳练很重要，运用大脑、手、眼来替代感觉，通过训练使大 脑经常想：“我不知道痛，不能久坐，要动动体位。”双手要定时 撑起帮助臀部体位变动，双手要经常抚摸臀部等受压部位是否 发热、发硬，是否破溃；眼睛能够眼睛要通过镜子查看受压部位 皮肤颜色，是否发红等。平卧位时要经常翻身变换体位。对骨 性突起的部位要尽量减少压迫。加上使用床垫、坐垫可有效防 止压疮的发生。 ２．３并发症的预防：脊髓损伤患者可出现多种并发症，且 并发症具有易发性、难治性，并易严重化，甚至变为致命性［３３。］ 并发症的发生严重影响着截瘫患者的生活质量，尤其是精神上 和心理上，给患者带来了很大的痛苦。因此预防是关键。并发 症主要包括：压疮、尿路并发症、呼吸系统并发症、排便功能障 碍、肢体痉挛、关节挛缩、截瘫神经痛、异位骨化等。 ３结果 心理康复决定肢体功能的康复，通过心理护理、一系列的 功能训练及并发症的预防，患者抑郁程度明显好转。 ４讨论 由于外伤性截瘫的突发性、致残性，使患者失去了生活自 理能力，身体形象的改变，疾病带来的痛苦，并发症的易发性， 对患者身心影响很大，患者多陷入抑郁状态，消极退缩。在临 床治疗中，促进患者功能障碍康复，降低残损，提高患者日常生 活自理能力，预防各种并发症，达到残而不废，是康复治疗的主 要目的。抑郁症是每位脊髓损伤后截瘫和四肢瘫痪患者无法 回避的心理障碍，在缓慢的康复过程中，护理人员的心理护理 及各种康复护理措施尤为重要，通过精心的呵护，使其建立自 信心，充分调动患者的主观能动性，以心理康复为核心，辅以其 他康复护理措施，才能收到良好的效果。 参考文献 １李兴民，王明旭，主编．现代行为医学．北京：北京军事医学科学出版 社，２０００．３０８． ２候春林，钟贵彬，范肇鹏．脊髓损伤患者的康复治疗策略．中国康复 理论与实践，２００７，１３（３）：２２５—２２６． ３周天键，李建军，主编．脊柱脊髓损伤现代康复与治疗．北京：人民卫 生出版社，２００６．８８９． （收稿日期２００７—０６—１６）