小陷胸汤加味治疗消渴病脾虚湿热证验案举隅

莪术6g，丹皮15g，生地30g，川萆薢15g，白鲜皮6g，

乌蛇10g，鬼箭羽10g，土茯苓30g，板蓝根15g，30g，

白花蛇舌草15g，甘草6g。水煎服。外用5%水杨酸软膏。二诊：上方服14剂，皮疹变薄，色转淡，周边回缩，鳞屑减少，瘙痒减轻，大片地图状斑块皮损少数有分离。上方加苍术健脾燥湿、公英清热解毒，24剂。三诊：皮损害明显消退，地图状皮损害分割成小斑片状，

鳞屑减少，无瘙痒。头发束状分开，有新发出现，四肢末

皮端消退较缓。上方加川牛膝、片姜黄，30剂。四诊：

损害基本逍退，残留少量皮损。上方去三棱、莪术、鬼箭羽，加苦参、草河车巩固治疗，随访至今未复发。

按：丹参、三棱、莪术、鬼箭羽活血化瘀软坚，赤白芍、丹皮、生地凉血活血润肤，土茯苓、川萆薢健脾除湿，乌蛇、白鲜皮祛风通络止痒，板蓝根、白花蛇舌草清热解毒，甘草调和诸药。

（收稿日期：2005-06-07）

・短篇报道・小陷胸汤加味治疗消渴病脾虚湿热证验案举隅

高永前

病例1

患者，男，干部，就诊日期：43岁，2003年10月12

日。有消渴高血压病史5年，平素饮酒，多食肥甘厚味已用美吡达之品，血脂亦高。FBG10.8mmol／L，

二甲双胍0.5g，每日3次，口服治疗。现自觉10mg、

倦怠乏力思睡，口粘不喜饮，肢体酸疼，脘腹微胀，大便粘滞不爽，纳呆，视物欠清，情绪急躁，舌质胖红，苔黄腻，脉弦滑数。辨证属脾虚湿热内阻，气血瘀滞。治以健脾利湿清热、理气活血法。处方：姜半夏10g，黄连全瓜蒌15g，枳实5g，丹参15g，川牛膝30g，茯苓10g，

生苡仁30g，泽泻10g，荷叶梗各10g，葛根10g，15g，

夏枯草15g，决明子10g。水煎服，7剂。并嘱调整饮食。复诊自觉肢体有力，不觉困倦，口中粘腻症减，双目视物较前清晰，纳食好转，大便粘滞症减，舌质红胖，苔薄黄微腻，脉弦滑数。化验：前方FBG8.4mmoI／L，随症加减继服14剂，诸症缓解，复查血糖7.2mmol／L，精神好。嘱其继续限制饮酒，节制饮食，增加运动。病例2

患者，男，农民，就诊日期：56岁，2003年7月24日。患糖尿病3年，曾患脑梗塞，遗留右侧上肢活动不利。平素喜食油炸食品。现服用优降糖5mg，每日2次；二甲双胍0.5g，每日3次。化验：FBG下肢酸软，胸闷腹胀，口9.7mmol／L。症见倦怠乏力，干不欲饮，口中异味，秽气触人，足底反复疱疹，大片脱皮，局部皮肤微红，大便不爽，舌胖红边齿痕，苔黄厚腻，脉滑数。辨证属脾虚湿热内阻，气血不畅。治以化

作者单位：北京市密云县中医院101500，

湿清热健脾，理气活血。处方：黄连10g，姜半夏10g，

全栝蒌15g，泽泻10g，川牛膝苍术、黄柏各10g，30g，生苡仁30g，地肤子30g，赤小豆15g，枳壳，枳实各佩兰6g，

茯苓15g。水煎服，化验6g，7剂。复诊：

自觉身体较前有力，走路数里不倦，FBG7.9mmol／L，

口中异味明显减轻，足底疱疹未见新发，大便溏泻日行

后下

舌胖红边齿痕，苔薄黄根厚腻，脉滑数。前方去2次，枳实，减黄连至5g，加茯苓至30g，继服7剂。诸症明显好转，复查血糖7.2mmol／益气L。后以健脾利湿、活血之法调理善后，病情平稳，足底疱疹未见复发。

按：一般认为，消渴病以阴虚燥热、耗津损气为主要病机，但笔者在多年临床工作中发现，由于生活水平不断提高，部分患者不能良好节制饮食，大量饮酒，过食肥甘辛辣之品，内伤脾胃，以致湿热内蕴，亦可导致本病发生。脾主四肢肌肉，主升清，故脾虚患者多症见困倦乏力，肌肉酸痛；湿热内蕴故口干不欲饮，口中粘腻不爽或异味；脾虚湿滞，故大便粘滞不爽；湿阻气滞，故胸闷脘胀。应用黄连、半夏、全瓜蒌清热燥湿，宽胸理气；枳实行郁滞之气，又能消积；茯苓、生苡仁、泽泻健脾利湿泄热，给邪出路；荷叶、荷梗清湿浊，调畅胃肠气机；葛根升清阳，鼓脾胃阳气；丹参养血活血，凉血散瘀；川牛膝活血利尿，补肝肾，强筋骨；湿热下注，足底疱疹者加二妙丸清下焦湿热，地肤子、赤小豆清热利湿解毒利尿。诸药合用，使湿热清利，气血调畅，诸症缓解血糖下降，湿热清利后，要及时应用健脾益气之法，以防湿热反复。

（收稿日期：2004-12-17）