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护理诊断读书报告

--急救中心

***护理诊断与医疗诊断的区别

项目 临床判断的对象 护理诊断 对个体、家庭、社会的健康生命过程反应的一种临床判断 描述的是个体对健康问题的反应 护理人员 在护理职责范围内进行 适用于个体、家庭、社会的健康问题 往往有多个 随病情的变化而变化 医疗诊断 对个体病理生理变化的一种临床判断 描述的是一种疾病 医疗人员 在医疗职责范围内进行 适用于个体的疾病 一般情况下只有一个 一旦确诊则不会改变 描述的内容 决策者 职责范围 适应范围 数量 是否变化

***.护 理 程 序 和 护 理 诊 断 的 关 系

护 理 程 序 作 为 现 代 护 理 的 专 业 工 作 方 法! 其 过 程 分 为5 个 步 骤( 评 估& 诊 断& 计 划 & 实 施& 评 价! 而 其 实 质 是 问 题 的 提出与解 决 的 过 程! 包 括 发 现 提 出 问 题 和 解 决 处 理 问 题 两 大 阶段

在 护 理 程 序 的 操 作 过 程 中 ! - 诊 断. 是 核 心 步 骤! 护理 诊 断 是 需 要 用 护 理 程 序 提 出 和 解 决 的 主 要 的 专 业 性 问 题!放 弃 护 理 诊 断 等 于 放 弃 护 理 程 序#

护理诊断读书报告： 1， 护理诊断概念及分类 2， 护理诊断重新定位 3， 护理诊断具体内容 4， 护理诊断临床应用

5， 护理诊断讨论与感想（大家说）

1.护理诊断的概念及分类

护理诊断是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。其分类包括：现有的：指护理对象此时此刻正在经历的健康问题的反应。潜在的：指危险因素存在，如不加以处理就一定会发生的健康问题的反应。可能的：可疑因素存在，但线索不足，需进一步收集资料以便排除或确认的暂定的护理诊断。健康的：指个人、家庭和社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断。综合征：指由特定的情景或事件而引起的一组现有的或有危险的护理诊断。完整的护理诊断的陈述包括三部分，即健康问题（Problem）、病因（Etiology）、症状和体征（Symptoms or Signs），故又称PES公式。但目前趋势是将

护理诊断简化为二部分，即问题加原因（PE）或症状加原因（SE）；

2.护理诊断重新定位：

我们 目 前 在 临 床 护 理 课 程 的 教 学 中 是 这 样 为

护 理 诊 断 定 位 的 ! 护 理 诊 断 仅 用 于 对 人 类 的 生 活 护 理 及 心 理社 会 护 理, 护 士 通 过 评 估 一 经 提

出 护 理 诊 断，就 要 对 其 预 期结 果 负 责, 而 临 床 病 人 的 疾 病 护 理 和 并 发 症 的 预 防 及 护 理 工 作 则 不 在 此 范 围 内 .

护理诊断重新定位：把 除 了 疾 病 护 理 以 外 的 \" 社 会 要 求 护 士应 该 作 到 和 可 以 作 到 的 护 理 工 作 进 行 了 科 学 的 界 定 和 分 类这 就 是 NANDA 所 提 出 的 护 理 诊 断 分 类 结 构 )! 参考文献

1) 医 疗 事 故 鉴 定 规 章 及 相 关 法 规/ 国 家 编 译 出 版 社2002.8.

2) 李 宁 .蒋 刚. 何 越 美NANDA, 的 护 理 诊 断 最 新 分 类 结 构. 护 理 研究2000.15.(3)：127-130.

3) 李 宁 . 蒋 刚. 何 越 美NANDA, 的 护 理 诊 断 最 新 分 类 结 构/，护 理 研究2000.15. (4)：194-196.

3．护理诊断具体内容

2012年----2014年，13类216项护理诊断，按多轴系健康型态分类

（仅供参考）

（老公，做PPT时把13大类都写上去，后面小的举例你看着写点就行，把英文带着，高大上）

Domain 1: Health Promotion 健康促进 Sedentary Lifestyle 久坐的生活方式 .Deficient Community Health 缺乏社区健康 Domain 2: Nutrition 营养

.Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements 营养失调：低于机体需要量 .Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements营养失调：高于机体需要量

Risk for Imbalanced Nutrition:More Than Body Requirements 有营养失调的危险：高于机体需要

.Deficient Fluid Volume 体液不足 .Excess Fluid Volume 体液过多

.Risk for Deficient Fluid Volume 有体液不足的危险 .Risk for imbalance Fluid Volume 有体液失衡的危险

Domain 3: Elimination and Exchange 排泄 .Functional Urinary Incontinence 功能性尿失禁 .Urinary Retention 尿潴留

.Risk for Constipation 有便秘的危险 .Diarrhea 腹泻

Domain 4: Activity/Rest 活动/休息 .Insomnia 失眠

.Disturbed Sleep Pattern 睡眠型态紊乱 .Impaired Physical Mobility 躯体活动障碍 .Activity Intolerance 活动无耐力

Domain 5: Perception/Cognition 感知/认知

.Impaired Environmental Interpretation Syndrome 环境认知障碍综合征 .Acute Confusion 急性意识障碍 .Chronic Confusion 慢性意识障碍

.Ineffective Impulse Control 控制冲动无效 .Deficient Knowledge 知识缺乏

Domain 6: Self-Perception 自我感知 .Risk for Loneliness 有孤独的危险 .Disturbed Personal Identity 自我认同紊乱

.Risk for Chronic Low Self-Esteem 有长期性低自尊的危险 .Risk for Situational Low Self-Esteem 有情境性低自尊的危险

Domain 7: Role Relationships 角色关系 .Caregiver Role Strain 照顾者角色紧张 .Interrupted Family Processes 家庭运作过程改变

Readiness for Enhanced Family Processes 有家庭运作过程改善的趋势 .Impaired Social Interaction 社会交往障碍

Domain 8: Sexuality 性

.Sexual Dysfunction 性功能障碍

Domain 9: Coping/Stress Tolerance 应对/应激耐受性 .Post-Trauma Syndrome 创伤后综合征 .Anxiety 焦虑

.Death Anxiety 对死亡的焦虑 .Ineffective Denial 无效性否认

.Adult Failure to Thrive 成人身心功能衰退 Fear 恐惧

Domain 10: Life Principles 生活准则

.Readiness for Enhanced Hope 有希望增强的趋势 .Moral Distress 道德困扰 Noncompliance 不依从行为 Impaired Religiosity 宗教信仰减弱

.Risk for Spiritual Distress 有精神困扰的危险

Domain 11: Safety/Protection 安全/防护 .Risk for Infection 有感染的危险

.Ineffective Airway Clearance 清理呼吸道无效 .Risk for Shock 有休克的危险

Domain 12: Comfort 舒适 .Impaired Comfort 舒适度减弱 .Acute Pain 急性疼痛

.Chronic Pain 慢性疼痛

Domain 13: Growth/Development 生长/发展

.Risk for Disproportionate Growth 有生长比例失调的危险 参考论文：

王位琼,张洪,许振华,李雪洁,孙晓晖. 护理本科阶段护理诊断教学实践探讨 [期刊论文] - 护理研究,2014,28(1)

杨桂荣，程广红，屈艳萍 - 《中国医院管理》 第8期(08):52-52 - 2002

4.护理诊断临床应用（急性疼痛）

急性疼痛

1定义为个体感到或自述严重不舒服或者不舒适的感觉其持续的时间是1秒至6个月之

2主要特征为自述不适，次要特征为咬紧牙关或者紧握拳头，以往行为能力发生改变，焦虑烦躁呻吟，姿势异常，不愿活动，注意力不集中，睡眠形态改变，担心再次受伤，触碰时退缩，睁大或者紧闭双眼，恶心呕吐等

3相关因素即为患者疾病所带来的主观感受以及个体耐受疼痛的差异等

4预期结果标准为个体能够向他人表述疼痛具体部位，并在减轻时如实表达，对于儿童来说，则是描述疼痛的来源，表述疼痛增强或者减弱的活动，描述感到疼痛时别人给予的安慰。5 5护理措施：

一般护理措施为，增加知识，为减轻害怕成瘾提供准确的信息。表示接受病人对疼痛的反应，讨论个体为什么会感到疼痛或者加深，给病人提供白天休息或者夜晚不受打扰的睡眠时间。教给急性疼痛发作时分散注意力的简便方法。，讲解非介入式止痛方法，给病人提供最满意的止疼药物，，并且30分钟后及时评价。

其中儿童作为特殊群体，我们则应该准确的评估儿童的疼痛情况，以诚实的解释和给予选择的机会让其感到安全感。帮助孩子对会引起疼痛反应的护理过程做好准备。向孩子解释如果可以的话，他可以在处理过程中分散注意力，提供私人空间，帮助孩子解决疼痛的余后问题等

对于另一个特殊群体，孕妇，我们也应该针对性的提出护理措施，例如，评估收缩和不舒适，确定是否存在与分娩不相干的不舒适。，解释孕妇可用的止疼方法，并教其怎样使用方法，采取合适的体位并适当的给予鼓励、心理安慰等。 参考论文：

陈惠卿 黄利全 姜宇英 王伟芳 - 《护理学杂志》 - 2007

马晶晶,宋锦平. 护理诊断应用现状与建议 [期刊论文] - 护理研究,2007,21(8

刘丽萍. 部分NANDA护理诊断缺陷分析及对策 [期刊论文] - 护理学报,2006,13(10 5.护理诊断讨论与感想（大家说）

（老公，下面几点是我们科室同事说的，做的有特色一点）

颖：要根据中国国情，在实践中不断创新，建立起符合中国国情的护理诊断。

小范：充分发挥南丁格尔精神，运用好“观察”，通过观察，有针对性地明确护理诊断、制定好护理计划、划分好护理重点、实施好护理措施

小姜：护理诊断属于主观判断分析的东西令我们困惑，读书的时候，老师说护理诊断在整体护理中有着很重要的地位，到了临床，护理诊断的应用却很少，只是在疾病护理查房的时候才用，希望加强实际临床应用，造福患者。

阿瑞：正确的提出护理诊断是需要知识和实践的，虽然有些是我们平时认为微不足道的问题但是这些微不足道却影响着病人，关系到每人生命。

秀秀：做出护理诊断要注意以下问题：所列护理问题明确并简单易懂；一个诊断针对一个问题；必须有明确的主、客观资料作为依据；原因部分必须明确；确定的问题需要用护理的措施来解决；在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述。