山东医药2007年第47卷第18期烯丙雌醇与戊酸雌二醇对反复流产患者子宫内膜雌孕激素受体的作用观察李敏焦见芬(山东大学齐香医院山东济南250014)7例不明原因反复流产患者的胚胎种植期子宫内膜雌孕激素情况发现28【摘要」用免疫组化方法检测59例雌激素受体缺乏16例雌孕激家受体均缺乏10例例受体表达不良其中孕激素受体缺乏1进行烯丙雌醇与戊酸雌二醇联合治疗治疗后复查28例患者中孕激素受体缺乏者6例雌激素受体缺乏者5例雌孕激素受体均缺乏者3例治疗前后比较P<010认为烯丙雌醇与戊酸雌二醇联合对反复流产患者胚胎种植期子宫内膜雌孕激素受体的诱导有明显作用〔关扭词〕烯丙雌醇;戊酸雌二醇;流产;雌激素受体;孕激素受体[中图分类号」R714z文献标识码〕〔B[文献绷号〕002z66X(2007)18006902反复流产的病因复杂涉及内分泌遗传免疫素受体缺乏14代谢感染等多个方面研究表明反复流产与患者统计学方法对治疗前后进行配对设计用丫雌孕激素受体的表达缺乏有关2004年2月~2006检验进行统计学处理义2HE尸镇05为差异有统计学意01月我们对5年07例不明原因反复流产患者进行研究发现其中28例在胚胎种植期子宫内膜雌激素受结果运用烯丙雌醇联合戊酸雌二醇治疗后可以在体缺乏并采用烯丙雌醉联合戊酸雌二醇治疗以了解烯丙雌醉联合戊酸雌二醇对雌孕激素受体的作用111,染色片中见到分泌期的子宫内膜腺体的分泌情现将结果报告如下况明显改善核周空泡明显增多腺体分泌增多不资料与方法临床资料明原因的反复流产患者胚胎种植期子宫内膜雌孕激本组28例胚胎种植期雌激素受体28~36素受体均以细胞核表达为主运用烯丙雌醉联合戊缺乏患者年龄2岁;流产岁平均3,3一5次酸雌二醇治疗后不明原因的反复流产患者胚胎种植期子宫内膜雌孕激素受体明显升高孕激素受体缺乏者6治疗前经雌孕激素受体检查确定为孕激素受体缺乏91例雌激素受体缺乏61例其中10例患者雌孕复查28例在胚胎种植期雌孕激素受体缺乏者的雌孕激素受体激素受体均缺乏12例雌激素受体缺乏者5例雌1方法21激素受体的检测采用免疫组化ABC法孕激素受体均缺乏者3例治疗前后激素受体表达率有显著性差异(尸<005)主要步骤均按ABC免疫组化试剂盒内的说明进行阴性对照用磷酸盐缓冲液1223讨论反复流产的病因错综复杂涉及遗传内分泌子宫内膜样品的获取在排卵后9一ld取免疫等多个方面并且还存在多个因素的交互影响患者称为不明原因的反复流产患者子宫内膜进行活检活检时使用6号金属宫腔内膜我们把经过目前临床常规检查无法发现流产原因的近年来的研究活检器刮取宫底部组织分别刮取前后壁的内膜用10%的福尔马林保存后进行石蜡包埋和切片123发现子宫内膜孕激素受体的缺乏是其内分泌方面异药物治疗及观察患者在月经的第3天开常的原因之一有学者将其称为原发性子宫内膜缺始服用戊酸雌二醇烯丙雌醇11粒/d2粒共12在最后IOd加陷这种子宫内膜缺陷可能由于黄体酮水平下降或子宫内膜的病理改变引起但在黄体酮水平正常和子宫内膜没有发现任何病理改变的情况下也有存2次/d1片/次共服<5个月停药后的第个月监测排卵再次按上述方法活检子宫内膜结果判定一”13“%的细胞呈阳性反应记为5%~49%的细胞呈阳性反应记为(+)50%在因此其原因目前尚不十分清楚正常子宫内膜的雌孕激素受体在月经周期中是~69%的细胞呈阳性反应记为(+十))70%的细胞呈阳性反应记为(十+十)(一)~(+)确定为激周期性变化的在增殖期子宫内膜腺体和间质细胞的雌孕激素受体表达是逐渐增加的而在分泌期子697年第74卷第81期山东医药200宫内膜腺体和间质细胞的雌孕激素受体表达又逐渐]l下降但间质的孕激素受体的下降明显缓慢[子宫研究方向L[一〕mo[参考文献〕ke内膜的孕激素受体对胚胎的种植是非常重要的图1a生[YWogylKignAHumananImplotatineeogyllbiolandim19雌激素可以诱导子宫内膜雌激素和孕激素受体的产戊酸雌二醇是天然成分的雌激素对人体的不uno[M」LndoonCambidgeUniersitypre,s一99521F[2〕a乞eanlbasATenKimJJSrinivasanSetaalImplntatoniinitheba良反应小烯丙雌醉作为合成孕激素在1973年开始运用于自然流产和早产的治疗闭将这两种成分的bodomeatrilresponses[JjSeminReprdoEndocrnol199917(3)2572653〕M〔oDe激素进行人工周期对急待怀孕的反复流产患者来说是合适的wellatrisKJAdasmenMHAdamCYetaanlChangosin叫uneeni因此运用烯丙雌醇联合戊酸雌二醇对domeloedstrogreeeptoralphadprogesteroypreglnereeeanptormRNAurnigtheexoeostroussteroeyeelearnaneydaterf反复流产患者子宫内膜的孕激素受体进行诱导是可treatmentwithgenousid[J〕JRep行的而且从研究结果来看烯丙雌醇联合戊酸雌二醇对反复流产患者黄体中晚期子宫内膜的孕激素受耐oFertil1999117(l)135142at[4]MroelliAMeretoEGhioMe:alInduetonieifmieronueland体的诱导作用是显著的本研究认为反复流产患者fenzymealtereciindfodthreethelieroeeffalmra之5expo.edtopr奋的孕激素受体表达以细胞核为主子宫内膜孕激素gesteroneansesnsynthetiepr叩tiJ〕M〔utatRes1998419(13)3341的表达的具体细胞和具体表达方式将是我们进一步(收稿日期20070406)滞肌皮神经目的0清限患儿在阻滞成功后即静注咪哇安定g需重新穿刺705~01mgk/待其人睡或充分镇静后开始手术采用(收稿日期20070211)70