维普资讯 http://www.cqvip.com 第２４卷３期 宁夏医学院学报 ２００２年６月 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ・ １８５ ・ 经目测可以看出ｐＨ、ＰＯ２、ＰＣＯ２三项线性良 检查实验方法或分析仪器的性能，以保证新仪器使 好、精密度好、偏差小，无离群点时评价程序完成。 用前对其适用性进行初步判断。我们实验室在学 经过初步分析评价，认为ＡＶＬ９５０型血气分析仪性 习理解此文件的基础上，以血气分析仪为例，应用 能符合要求，可以投入使用。 此文件进行初步评价。通过这一过程，既对仪器性 ３讨论 能有了初步了解，也充分理解此文件的实用性： 不用品牌的血气分析仪，以及同一品牌不同型 （１）所需时间和材料少，数据容易收集。 号的血器分析仪性能会有一定差异。我们依电极 （２）作图分析，结果一目了然。 的使用寿命、电极液、清洗液等配套试剂的每次用 （３）目测即可得到初步评价。 量，试剂保存时间仪器２４ｈ开机自动定标次数和定 （４）被评价的方法或仪器符合初步要求，可以 标一次需耗材量，以及分析仪对实验室环境的客观 投入使用，如遇初步评价，结果难以确定，ＮＣＣＬＳ还 要求程度、实验操作繁简程度、试剂稳定情况、价格 有相应文件指导进一步评价。 情况，实验室现有设备的配备（我们已有一台ＫＮａ． （５）仪器初步评价结果可作为科室仪器管理档 Ｃ１分析仪），实验室实验经费的局限等等综合因 案收存备用。 素，决定使用ＡＶＬ一９５０血气分析仪。 （６）用此方法检测大修后仪器的性能是否符合 通过以上评价，ＡＶＬ一９５０血气分析仪的性能 使用条件，并将结果作为科室仪器管理档案收存备 符合要求，试剂稳定，价廉物美，试剂供应及时， 用。 ＡＶＬ公司定期下来巡视，为仪器保养校正，售后服 务好。 参考文献 除远超出临床决定性水平的高低值外，对于一 ｌ １］ Ｃａｒｌ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ 个血气分析仪操作技术熟练者，按仪器规定的操作 ｌａｂａｒａｔｏｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ—ｓｅｃｏｎｄ ｅｄｉｔｏｎ，Ｔｅｎｔａｔｉｖｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｊ］． 规程操作。每次测得的质控物结果均在 ±ｓ内。 ＮＣＣＬＳ Ｄｏｃｕｍｅｎｔ ＥＰ １０一Ｔ２，１９９３，１３：１０ 低于我国和美国ＣＩＬＡ８８文件【 】所允许范围 ±２ｓ ｌ２ Ｊａｍｅｓ Ｏ．Ｗｅａｔｇａｒｄ ｃｈａｒｔｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｃｅｓｓ ｓｐｅｅｉｔｌｅａ— ｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ 。因此，ＡＶＬ一９５０血气分析仪性能是可靠的。 ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｓａｔｉｓｆｙ ｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ ＮＣＣＬＳ文件ＥＰ１０一Ｔ２评价方案全称为“定量 ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，１９９２，３８（７）：１２２６ 临床实验方法的初步评价”。此文件的目的是帮助 （任义芳编辑） 文章编号：１００５—８４８６（２００２）Ｏ３一Ｏ１８５一Ｏ３ ・经验交流・ 彩色多普勒超声心动图在肥厚型心肌病诊断中的应用 马世霞， 阿秀萍 （银ＪＩＩ市第一人民医院功能科，银川７５０００１） 摘要：为探讨彩色多普勒超声心动图在肥厚型心肌病（Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ Ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＨＣＭ）诊断中的应用，分析了１７例患者 （临床诊断为冠心病１２例、肺源性心脏病２例、风湿性心脏病２例、先天性心脏病１例）行彩色多普勒超声心动图检查。 结果，彩色多普勒超声心动图检查全部诊断为肥厚性心肌病。其中Ｍａｒｏｎ Ｉ型３例，Ⅱ型４例，Ⅲ型９例，Ⅳ型１例。认 为彩色多普勒超声心动图以其特征性超声改变及迅速、准确、无创可重复等优势为临床诊断肥厚性心肌病的首选方法。 关键词：彩色多普勒超声心动图；肥厚型心肌病 中图分类号：Ｒ５４０．４ ５ 文献标识码：Ｂ 随着超声技术的迅速发展及彩色多普勒超声 心电图改变和冠心病、陈旧性心肌梗死、肺心病、风 心动图的广泛应用，对肥厚型心肌病（ＨＣＭ）临床 湿性心脏病、先天性心脏病有较多的类似之处。又 诊断水平有了明显提高。但是因临床症状、体征及 因ＨＣＭ的病变部位和程度及客观检查结果差异 收稿日期：２０Ｏｌ一０９—１１ 甚大，因此，ＨＣＭ与上述几种心脏病，尤其是冠心 维普资讯 http://www.cqvip.com 宁夏医学院学报 ・ １８６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ 第２４卷３期 ２００２年６月 病、陈旧性心肌梗死的临床鉴别诊断是内科医生在 下降。左室流出道狭窄（≤２０ｍｍ）８例，彩色多普勒 临床工作中需要注意的问题。彩色多普勒超声心 见以上８例患者收缩期左室流出道呈一细窄五彩 动图在诊断及鉴别诊断ＨＣＭ方面能提供重要的 镶嵌湍流束，连续多普勒测量高速血流速度范围 依据。现将我院１９９８年至２００１年１７年ＨＣＭ患 ３．２～５．１ｍ／ｓ。该８例超声诊断为肥厚性梗阻型心 者误诊报告如下。 １ 资料与方法 肌病。其中４例为一家族中父女２人和一家族中 母子２人。其余９例超声诊断为肥厚性非梗阻型 １．１一般资料本组１７例中，男９例，女８例，年 心肌病。 从ＨＣＭ的临床表现来看，出现的症状无特异 龄３８～８０岁，平均５６岁。初诊为冠心病１２例（其 ３讨论 中缺血性心肌病５例，陈旧性下壁、前壁心肌梗死 ４例，前侧壁心肌梗死３例），肺心病２例，风湿性 心脏病２例，先天性心脏病１例。临床症状与体 征：主要有不同程度劳力性胸痛，呼吸困难，少数伴 有反复晕厥，均无高血压病史。查体心界向左扩大 ４例，６例患者胸骨左缘３、４肋骨间可闻及３／６级 收缩期杂音，呈递减型向心底部传导，不向颈部传 导。心电图表现：心房纤颤１例，ｓＴ段Ⅱ、ｆｌＩ、ａＶＦ、 Ｖ３～Ｖ 导联呈水平及下垂型下移＞０．０５ｍＶ。Ｔ波 Ｉ、ａＶＬ导联呈浅倒，Ⅱ、ｆｌＩ、ａＶＦ、Ｖ３～Ｖ６导联呈深 而对称型倒置，貌似“冠状Ｔ波”１２例，其中伴异常 ｑ波Ⅱ、ｆｌＩ、ａＶＦ、Ｖ３～Ｖ６导联４例，Ｉ、ａＶＦ、Ｖ５，Ｖ６ 导联３例，不伴动态ｓＴ—Ｔ改变。ｖ ～Ｖ 导联呈 现ＲＳ型波群（Ｒ／ｓ＞１）２例。 １．２方法 采用ＨＰ一１０００型彩色多普勒超声心 动图诊断仪，探头频率２．５ＭＨｚ。受检者左侧卧位， 常规探查各标准切面，仔细观察室壁厚度情况，有 肥厚时需要在两个以上切面观察并注意肥厚室壁 的运动及二尖瓣前叶的运动情况，疑有左室流出道 狭窄时，可利用彩色多普勒血流图及多普勒频谱技 术进一步证实是否引起血流动力学的异常改变。 １．３分型方法ＨＣＭ采用Ｍａｒｏｎ等分型方法…， Ｉ型：肥厚位于前部室间隔；Ⅱ型：肥厚位于前后部 整个室间隔，游离壁增厚不明显；１１Ｉ型：前后部室间 隔和游离壁均增厚，但以室间隔的肥厚尤为突出； Ⅳ型：肥厚位于后部室间隔和左室前侧壁。 ２ 结果 ２．１ Ｍａｒｏｎ型 Ｉ型３例，Ⅱ型４例，Ⅲ型９例，Ⅳ 型１例。本组病例以Ⅲ型多见，Ｉ、Ⅱ型次之，Ⅳ型 少见。 ２．２超声心动图特征左室壁呈非对称性增厚， 以室间隔呈梭形肥厚最为显著，本组１４例其厚度 为１５～２７ｍｍ，伴左室后壁，游离壁肥厚９例，其厚 度为１３～１５ｍｍ，室间隔与左后壁厚度之比超过 １．５。心尖肥厚３例，其厚度为１７～２３ｍｍ。左室腔 因肥厚而缩小，二尖瓣前叶收缩期向室间隔方向移 动（ＳＡＭ征），异常增厚室壁运动幅度减弱，增厚率 性，体征及心电图改变类似冠心病、陈旧性心肌梗 死、肺心病、风湿性心脏病等，容易使临床医师首先 考虑到上述几种常见心脏病。 ３．１肥厚性心肌病的超声特点 彩色多普勒超声 可检出肥厚性心肌病的部位、范围、程度，显示肥厚 心肌运动幅度、增厚率。了解左室流出道血流动力 学的改变。本组１７例中Ⅲ型发病率最高，与文献 报道相符 １ Ｊ。因此，胸骨旁各切面，心尖四腔、五腔 及两腔切面仔细观察左心室壁各部厚度。观察二 尖瓣前叶是否有前向运动以及左室流出道内径。 利用彩色多普勒观察左室流出道的血流性质，以便 区分梗阻型与非梗阻型肥厚性心肌病。 ３．２病理基础 肥厚型心肌病的病因还不清楚， 但有说服力的资料是很多病人具有家族遗传性，半 数以上患者表现有高度的染色体遗传 Ｊ。本组１７ 例中有家族遗传性４例，２．７％。也有人认为是混 乱排列的细胞等距离收缩本身即可刺激心肌肥 厚［ 。 ３．３临床情况ＨＣＭ由于左室流出道狭窄而产 生杂音，除杂音最响的部位、性质及传导特点与风 湿性心脏病及先天性心脏病产生的杂音相鉴别，主 要依靠超声心动图。所以闻及心脏杂音特征应是 怀疑肥厚型心肌病的重要线索。但实际临床工作 中不易把握。１７例ＨＣＭ的心电图表现：心房纤颤 １例，ｓＴ段水平及下斜性下移伴Ｔ波巨大倒置呈 “冠状，ｒ，，１２例，其中伴异常ｑ波７例。类似缺血性 ｔ５肌病、陈旧性心肌梗死。这种ｓＴ—Ｔ异常不是缺 血性改变，而是继发性改变。异常ｑ波不是坏死性 心肌反应，而一方面是由于室间隔肥厚，自左向右 的初始ＱＲＳ向量增大，另一方面是肥厚性心肌病 时心室激动的正常顺序发生改变ｌｌ３ Ｊ。常有ｖ ～ｖ 导联呈ＲＳ波群（Ｒ／Ｓ＞１），本组２例。这是反映了 异常增厚的室间隔左侧面的除极向量，而不是右室 肥厚 Ｊ。如果在４０岁以下中青年患者无高血压病 史而类似以上心电图变化应首先想到ＨＣＭ。为减 少或克服以上造成误诊的原因，除了在临床特征方 维普资讯 http://www.cqvip.com 第２４卷３期 ２００２年６月 宁夏医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ・ １８７ ・ 面总结经验教训外，临床医生应充分认识到超声心 左室后壁厚度之比值＜１．３，另外可有右室，右房扩 动图检查是最简便首选的确诊ＨＣＭ的手段，其次 大，右室前壁肥厚，肺动脉高压，结合慢性支气管 因ＨＣＭ常有染色体显性遗传可能，当家族中发现 炎、肺气肿病史，鉴别不难。 首例ＨＣＭ患者应常规对其直系亲属做超声心动图 普查。 对ＨＣＭ的诊断应除外高血压病，因长期高血 压，大多数可有左室壁对称性肥厚，也可有非对称 ３．４肥厚性心肌病的超声鉴别诊断 （１）冠心病 性肥厚，有作者将后者称之为高血压性肥厚型心肌 超声心动图，可见室壁节段性运动异常，心肌梗死 病，属于继发性肥厚型心肌病。因此，认为当临床 患者可见梗死区局部变薄及运动失常。（２）风湿性 遇到原因不明的胸痛、呼吸困难、晕厥等，心电图表 心脏病及老年性心脏瓣膜退变引起的狭窄及关闭 现ＳＴ—Ｔ改变伴异常ｑ波，查体时注意心脏杂音的 不全，超声心动图可见瓣叶及腱素等增厚、钙化，风 特点，及时行超声心动图检查，可以确诊ＨＣＭ。 湿性心脏病伴瓣叶粘连，开放受限，关闭不能合拢。 总之，彩色多普勒超声心动图以其特征性特 彩色多普勒血流显像及频谱可判断狭窄及关闭不 点，快速、准确、无创、可重复的优势为临床诊断肥 全的程度。合并主动脉瓣膜狭窄者可有左室壁对 厚性心肌病提供可靠的诊断依据。 称性肥厚。某些先天性心脏病室间隔缺损，先天性 主动脉瓣口狭窄，虽然查体都可听到明显的收缩期 参考文献：郭万学．超声医学［Ｍ］．第三版．北京：技术文 杂音，但室间隔缺损超声心动图可见缺损的部位、 ［１］周永昌，大小。彩色多普勒可见过隔血流，不难鉴别。先天 性主动脉瓣狭窄包括瓣膜狭窄，瓣上狭窄或瓣下狭 窄。超声心动图能显示主动脉瓣畸形，狭窄程度， 瓣上及瓣下狭窄的结构异常做出诊断。超声多普 勒可提供狭窄的血流信息，提高检出率。（３）肺心 病由于右室压力负荷可致室间隔肥厚，但室间隔与 文章编号：１００５—８４８６（２００２）０３—０１８７—０３ 献出版社，１９９８．５１５ ［２］毛焕元，杨心田．心脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社．１９９４．１１２８—１１２９ ［３］黄宛，等．临床心电图学［Ｍ］．第五版．北京：人民卫 生出版社．１９９８．１１０—１１１ （路锦绣编辑） ・经验交流・ 小儿重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床分析 刘仲涛 ， 姚 勇 ， 夏鹤春 （１．宁夏医学院附属医院神经外科，银川７５０００４；２．宁夏盐池县人民医院外科，盐池７５１５００） 摘要：对我院３８例ｔＪ，ＪＬ重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）进行回顾性分析，探讨其临床特征及救治经 验。本组受累器官２个以下为８例，２个以上３０例。治愈１１例，好转２例，死亡２５例；治愈率２９％，病死率６５％。认为提 高对ＭＯＤＳ的认识，密切观察病情的发展，动态监测实验室诊断数据的波动，积极治疗ＭＯＤＳ的发病因素，保护易受损器 官，遏止ＭＯＤＳ中脏器的恶性循环发展等是降低ＭＯＤＳ病死率的关键。 关键词：ＭＯＤＳ；颅脑损伤 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标识码：Ｂ 小儿重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合 如下。 征（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｄｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）病人 １ 临床资料 死亡率高，预后不佳，如何提高救治水平仍是目前 １．１一般资料 男３０例，女８例，年龄６月 １４ 神经外科关注的难点之一。我院自１９９２年以来收 岁，平均年龄８．５岁。受伤原因：坠落伤２６例，车 治格拉斯哥昏迷指数（ＧｃＳ）３—８的小儿重型颅脑 祸伤８例，打击伤４例。入院时ＧＣＳ积分为３ ８ 损伤并发多器官功能不全综合征患者３８例，报告 分。颅脑损伤的情况：其中单纯的各种颅内血肿 收稿日期：２ｏ０１—１２—０２ １１例，颅内血肿并脑挫裂伤６例，脑挫裂伤１３例，
