广东医学２００７年２月第２８卷第２期 版．北京：中国心理卫生杂志社，１９９９：３１． ・２９９・ 旺盛的精力和健康的心理。②提高业务水平：护士个 人知识的积累是不断完善自我，实现自我价值的根本 途径，获取护士职业尊严的必由之路。ＩＣＵ护士应刻 苦钻研业务，提高操作技能，汲取教育发展、科技进步 的新信息，应对工作中出现的一系列突发变故才能轻 ［４］金华，张明园，吴中源．中国正常人ＳＣＬ９０评定结果的初步 分析［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，１９８６，１２（５）：２６０． ［５］李亚萍，张秀英．护士心理疲劳原因分析与对策研究［Ｊ］．实 用护理杂志。１９９５，ｌ１（６）：２１—２２． ［６］刘玉馥，周莉．护士压力研究进展［Ｊ］．国外医学护理学分 册，ｌ９９８，１７（１）：３． 松自如、游刃有余，赢取时间，挽救生命，进而承担救助 危重患者的重要职责，从而减轻作用于自身的精神压 力，减少心身疾病 － 。 ４结论 ［７］ＴＲＯＭＰＥＮＡＡＲＳ Ｆ Ｊ，ＭＡＳＴＨＯＦＦ Ｅ Ｄ，ＶＡＮ ＨＥＣＫ Ｇ Ｌ，ｅｔ ａ１． Ｃｏｎｔｅｎｔ ｖａ２１ｉｄｉｔｙ，ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｖａｌｉｄｉｔｙ，ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｙ ｏｆ ｔｔｈｅＷＨＯ－ ＱＯＬ ２Ｂｒｅｆ ｉｎ ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｕｔｃｈ ａｄｕｌｔ Ｐ ｓｙｅｈ ｉａｔｒｉｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ［Ｊ］＿Ｑｕａｌ Ｌｉｆｅ Ｒｅｓ，２００５，１４（１）：１５１—１６０． ［８］ＳＡＫＡＩ Ｙ，ＡＫＩＹＡＭＡ Ｔ，ＭＩＹＡＫＥ Ｙ，ｅｔ １ａ．Ｔｅｍｐｅｒａｍｅｎｔ ｎｄａ ｊｏｂｓｔｒｅｓｓ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｃｏｍｐａｎｙ ｅｍｐ ｌｏｙｅｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ａ ｆｌｅｅｔ Ｄ ｉｓｏｒｄ， ２００５．８５（１２２）：１０１一ｌ１２． 本文通过使用ＳＣＬ一９０量表，对６３名ＩＣＵ护士进 行问卷调查，研究发现ＩＣＵ护士在躯体化、强迫症状、 人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖方面ＳＣＬ一９Ｏ均 分均明显高于全国常模，说明ＩＣＵ护士存在着较严重 的心理障碍，需采取有效的行为干预缓解心理压力，以 维持护士的心身健康、提高护理质量。 参考文献 ［１］张俐．护士心理素质量表的编制［Ｊ］．中国行为医学科学， ２００３，１２（１）：９９—１００． ［９］ 尹军．重症监护病房护士心理健康状况的调查分析［Ｊ］．四川 省卫生管理干部学院学报，２０００，１９（３）：２１６—２１７． ［１Ｏ］聂娟．基层医院手术室与病房护士工作压力源调查比较［Ｊ］． 护理学杂志，２００４，１９（１８）：６４． ［１１］刘协和，刘志申．心理卫生大全［Ｍ］．重庆：重庆出版社， １９９３：１６４． ［１２］胡芳．ＩＣＵ护士亚健康状态的原因分析及对策［Ｊ］．天津护 理，２００３，ｌ１（２）：８７—８８． ［２］周秀华．急救护理学［Ｍ］．北京：科学技术出版社，２０００：１２． ［３］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［Ｍ］．增订 （收稿日期：２００６一ｌ１—１７编辑：王冰） 广州市医院感染管理与 ＳＡＲＳ超级传播事件的 相关性研究 谢展鸿 唐小平 黄子 谭守勇 刘涛 赵玉兰 骆兆伟 蔡锦 黎毅敏 钟南山 ‘广州医学院第一附属医院，广州呼吸疾病研究所（广州５１０１２０）； 广东省广州市第八人民医院（５１００６０）； 中山 大学附属第二医院（广州５１０１２０）； 广东省广州市胸科医ｇ（５１００９５）； 广东省中医院（广州５１０１２０）； 香港中文 大学公共卫生学院防疫研究中心 【摘要】 目的探讨ＳＡＩＬＳ病区的院内感染管理的各危险因素与ＳＡＩＬＳ超级传播事件（ＳＳＥ）发生的相互关 ＳＡＩＬＳ病区的院内感染管理的各危险因素在不同暴露水平与ＳｓＥ的发生在统 系。方法 以发生ＳＳＥ的３５个病区和没有ＳＳＥ发生的５１个病区作为研究对象，采用回顾性病例对照研究方法， 运用单因素分析进行比较。结果计学上差异无显著性。结论在ＳＡＩＬＳ的超级传播事件中，医院院内感染管理的各个危险因素（包括医院是否对 员工进行防止医院感染的培劫Ｉ，是否提供各种医院感染管理的文字规范，医疗护理人员的个人防护装备的提供 等）与医院的ＳＡＩＬＳ超级传播事件的发生无关联。 【关键词】 感染管理流行病学严重急性呼吸综合征超级传播事件危险因素 自从２００３年严重急性呼吸综合征…（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＧＳ），又称传染性非典型肺炎在 全球暴发以来，不少医疗和科研机构针对ＳＡＧＳ超级 传播事件（ｓｕｐｅｒ—ｓｐｒｅａｄｉｎｇ ｅｖｅｎｔ，ＳＳＥ） 的发生进 行了相关因素的研究。值得关注的是，不同地区（如广 州、香港、新加坡等）的医院都发生了ＳＳＥ，ＳＳＥ成为 ＳＡＧＳ暴发的主要原因，然而为何一些ＳＡＲＳ病区发生 ＳＳＥ而一些病区无发生，其中涉及了病区环境、院内感 染管理、患者个体因素等等很多方面。本文以广州市 △通讯作者 收治ＳＡＲＳ患者的病区作为研究对象，采用回顾性病 例对照研究方法，就广州市医院ＳＡＧＳ病区的院内感 染管理工作方面，分析和探讨其中各危险因素与超级 传播事件之间的关系。 １资料与方法 １．１研究对象２００３年ＳＡＲＳ流行期间广州市医院 的ＳＡＧＳ病区，把发生ＳＳＥ的病区视为“病例组”，没有 发生ＳＳＥ的病区视为“对照组”。 １．２研究方法采用回顾性病例对照研究的方法，以 统一的流行病学问卷调查表的形式，通过询问当时在 相应ＳＡＧＳ病区的管理人员，调查和收集各医院ＳＡＧＳ 维普资讯 http://www.cqvip.com
・３００・ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ．２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２ 病区院内感染管理方面的相关资料。入选标准：①作 ２．２．２ 医院为员工提供医院感染管理的文字规范方 为研究对象的入选病区至少有１个或１个以上的 面各个危险因素（隔离疑似传染患者、消毒、去污染／ ＳＡＩＬＳ病例；②ＳＡＩＬＳ超级传播事件是指：在ＳＡＩＬＳ病区 净化、个人卫生、戴手套、戴口罩、戴眼罩或面罩、报告 里发生的，由一个ＳＡＲＳ病例入住该病区以后的２～ 新诊断的传染病）在不同暴露水平均未能显示与ＳＳＥ １０ ｄ内，引致该病区出现３个或３个以上的人员（包括 的发生差异有显著性。此外，病房里有无指定专职人 曾经出入病区的所有人员）感染ＳＡＲＳ的事件。 员负责医院感染管理，有无进行医院感染风险评估这 １．３研究内容①对医护人员进行防止院内感染培训 两个因素与ＳＳＥ的发生差异无显著性（见表２）。 的情况；②医院为医护人员提供防止院内感染的文字规 范等情况；③医疗护理人员个人防护设备的提供情况。 １．４统计学方法 问卷进行统一的整理编码，应用 ＥｐｉＤａｔａ—Ｖ ２．１软件建立数据库并录入数据，运用ＳＡＳ ９．１．软件进行Ｍａｎｔｅｌ Ｈａｅｎｓｚｅｌ 检验的单因素分析。 ２结果 ２．１ 流行病学调查基本情况①本研究收集病例的 时间范围是２００２年１２月２２日至２００３年５月８日。 ②调查医院总数２１所，涉及调查的ＳＡＲＳ病区８６个， 包括“对照组”（没有ＳＳＥ发生）的病区５１个，“病例 组”（有ＳＳＥ发生）病区３５个。 ２．２ 医院在医院感染管理方面 各危险因素在不同 暴露水平与ＳＳＥ的发生差异无显著性。 ２．２．１ 医院对员工进行控制医院感染的培训方面 除了培训戴眼罩或面罩和报告新诊断的传染病这两个 危险因素能做统计学计算，显示与ＳＳＥ的发生差异无 显著性之外，其他危险因素（隔离疑似传染患者、消毒、 去污染／净化、个人卫生、戴手套、戴口罩、穿隔离衣）均 未能做统计学计算（见表１）。 表ｌ 医院对员工进行控制医院惑染培训的单因素分析结果 培训内容｝芮例组对照组 Ｊｐ值０Ｒ值 ９５％ｃ１ 隔离疑似传染病患者 有 ３４ ５ｌ 一 无 １ ０ 消毒 有 ３５ ５ｌ 一 无０ ０ 去污染／净化 有 ３５ ５ｌ 一 无０ ０ 个人卫生 有 ３５ ５１ 一 无０ ０ 戴手套 有 ３４ ５ｌ 一 无 １ ０ 戴１：Ｉ罩 有 ３５ ５ｌ 一 无０ ０ 戴眼罩或面罩 有 ｌ６ ２９ １ 无 ｌ９ ２２ ０．４２５ １．５７ ０．６６—３．７２ 穿隔离衣 有 ３５ ５ｏ 一 无０ １ 报告新诊断的传染病 有 ３３ ４６ １ 无 ２ ５ ０．４９８ ｌ＿７９ ０．３３ ９．８１ 表２ 医院提供医院感染管理的文字规范情况的单因素分析结果 ・对照组有１个数据遗失 ２．２．３ 医疗护理人员的个人防护装备提供方面 由 于全部病区均有提供外科手术口罩或棉布口罩而未能 做统计学计算，其余各个危险因素（外科手术帽、眼罩、 面罩、隔离衣、手套、鞋套）在不同暴露水平也未能显示 与ＳＳＥ的发生差异有显著性（见表３）。 ３讨论 在ＳＡＲＳ的暴发流行中，医院的“超级传播者” 引发的“超级传播事件”ｌ２ 起着重要作用，防止院内感 染的发生对预防和控制急性呼吸道传染病尤为重要。 在医院对员工进行控制医院感染培训方面和医院 维普资讯 http://www.cqvip.com
广东医学２００７年２月第２８卷第２期 ・３０ｌ・ 表３ 医疗护理人员的个人防护装备供应情况的单因素分析结果 本研究显示医院院内感染管理的各个危险因素 （包括医院是否对员工进行控制医院感染培训，医院是 否提供医院感染管理的文字规范，医疗护理人员的个 人防护装备的提供）与医院的ＳＡＩＬＳ超级传播事件的 发生无关联，为使结论更具有说服力，仍需要进一步扩 大研究范围，增加研究对象进行深入研究和探讨。 此外，ＳＡＲＳ超级传播事件的发生是多种危险因素 共同作用的结果，还需要再从其他角度，寻找其他危险 因素（如医院病区的环境因素、ＳＡＲＳ患者的个体因素、 医护人员的工作量等方面），探讨这些危险因素在 ＳＡＲＳ超级传播事件中共同所起的作用。 （衷心感谢以下协助单位：中山大学附属第一、第二、第 三医院。广东省人民医院，广东省第二人民医院，广东省中医 院。南方医科大学南方医院、珠江医院，广州市第一、第二、第 六、第八、第十二人民医院，广州市胸科医院，广州医学院第 一、第二附属医院，广州中医药大学附属第一医院，广州市中 医院。广州市红十字会医院，暨南大学附属第一医院，广州市 白云区医院） 参考文献 是否提供医院感染管理规范的文字指引方面的研究， ［１］ 中华医学会，中华中医学学会．传染性非典型肺炎诊疗方案 提示了各危险因素在两组之间差异无统计学意义，这 ［Ｊ］．中华医学杂志，２００３，８３（１９）：１ ７３１—１ ７５２． 可能与以下一些因素有关。首先，本研究的对象是广 ［２］ＴＳＡＮＧ Ｋ Ｗ，ＨＯ Ｐ Ｌ，ＯＯＩ Ｇ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｌｕｓｔｅｒ ｏｆ ｃａｓｅｓ ｆｏｓｅ— ｖｅｌ３￣ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ Ｈｏｎｇ Ｋｕｎｇ［Ｊ］．ＮＥＪ Ｍｅｄ， 州市医院的ＳＡＲＳ病区，研究的病例数受到一定的限 ２００３．３４８：１ ９７７—１ ９８５． 制；其次，本研究的对象除了１所医院是二级甲等医院 ［３］谢淑云，曾光，雷杰，等．一起传染性非典型肺炎爆发的“超 外，其他的２０所医院均为三级甲等医院，对医院感染 级传播者”和传播链分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００３，２４ 管理比较重视而且落实，因此，在一些危险因素的研究 （６）：４４９—４５３． 中未能作统计学分析，或者得出差异无统计学意义的 ［４］ＰＯＵＴＡＮＥＮ Ｓ Ｍ，ＬＯＷ Ｄ Ｅ，ＨＥＮＲＹ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｆｏ 结果。如果扩大研究范围，增加病例数，得出的结果可 ｓｅｖｅｒｅ ｔｔｅｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ Ｃａｎａｄａ［Ｊ］．ＮＫＩ，２００３， ３５８：１ ９９５—２ ００５． 能更有说服力。 ［５］ＴＥＬＥＭＡＮ Ｍ Ｄ，ＢＯＵＤＶＩＩＪ．Ｅ Ｉ Ｃ，ＨＥＮＧ Ｂ Ｈ．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｃｅｉａｔ— 本研究显示有无提供个人防护装备与超级传播事 ｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ￣ｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐ／ｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｍｏｎｇ 件的发生之间无关联，该结果除了与研究的病例数有 ｈｅａｌｔｈ—ｃａ∞ｗｏｒｋｅａ￣ｉｎ Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ［Ｊ］．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ，２００４， 限有关之外，还可能与提供装备的病区的个人防护措 １３２（５）：７９７—８０３． 施的落实相关。因为提供个人防护装备的病区，如果 ［６］ 邹宇华，陈少贤，李丽霞，等．医务人员感染ＳＡＲＳ的影响因 个人防护措施没有认真落实，病区发生ＳＳＥ的机会与 素分析［Ｊ］．中国公共卫生，２００４，２０（６）：６４６． 没有提供装备的病区是相当的。因此，本研究从另一 ［７］ＬＡｕ ＪＯＳＥＰＨＴ Ｆ，ＦＵＮＧＫ Ｓ，ＷＯＮＧＴＷ，ｅｔ ａ１．ｓＡＲＳＴｒａｎｓ— ｍｉｓｓｉｏｎ ａｍｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｗｏｒｋｅｒｓ ｉｎ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ Ｉｆｎｃｅｔ 个角度提示，防止ＳＡＲＳ超级传播事件的发生，个人防 Ｄｉｓ，２ＯＯ４，１０（２）：２８０—２８６． 护措施的落实才是重要的。虽然本研究涉及的是装备 ［８］ＬＡｕ ＪＯＳＥＰＨＴＦ，ＴＳＵＩＨＩＹ１，ＬＡｕＭＡＳＯＮ，ｅｔ ａ１．ＳＡＩＬＳｔｒａｎｓ— 的提供，对象是ＳＡＲＳ病区，不是个人，所针对的是病 ｍｉｓｓｉｏｎ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ 区是否发生ＳＳＥ而不是个人有否得ＳＡＲＳ，然而结论与 Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００４，１０（４）：５８７—５９２． 国内外的研究是相符的 。 （收稿日期：２００６—１１—０７编辑：张素文） 本刊优先处理、录用课题论文的启事 为及时反映全国各地临床医学新成果、新技术，本刊继续对获得国家、省、市等各类科研基金资助及立项课题的相关医药 论文稿件，予优先处理及录用，请您踊跃赐稿。投稿时请附相关证明材料、单位介绍信及在稿件首页左下方脚注中注明项目 名称及编号，并附上文稿磁盘。 本刊编辑部
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