◎ 王保星摘要：目的。 ＤＩＳ￣ＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯＮ教ＯＦＣ息 第２０８１０卷年第０８１５月期・总上第半９月５期刊 血府逐瘀汤治疗冠Ｊ，ｔ４，病５３例 河南省浚县风湿病医院（４５６２５０） 将５８例患者随机分为两组，治疗组２９例和对照组２９例。服药 观察应用血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法３０ｄ，观察两组治疗前后心绞痛发作频率、程度及２４ｈ动态心电图心肌缺血改善情况。结果两组发作频率较治疗前明显减少（．Ｐ＜０．Ｏ１），发病 程度、持续时间及２４ｈ心电图明显改善（Ｐ＜０．０１）。结论血府逐瘀汤确为治疗冠心病心绞痛的有效方剂之一。 关键词：血府逐瘀汤；冠心病心绞痛；中医药疗法 ｄｏｉ．．１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７２—２７７９．２０１０．１５．０２２ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）．１５．００３４一Ｏｌ 冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔变 窄、阻塞或痉挛导致心肌急剧或暂时缺血缺氧引起的一 组临床综合症。目前虽有很多关于中医治疗冠心病的报 道“ ，但不是理论研究，就是中西医结合，操作复杂， 不易推广。笔者应用血府逐汤治疗冠心病心绞痛５８例， 疗效满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料５８例患者均为本院住院病例，其中男 ３６例，女２２例，随机分为两组。治疗组２９例，其中男 １８例，女１１例，年龄最小者４６岁，最大者７２岁，平 均年龄６１．３岁，病程最短６个月，最长者１８年，平均 ６．５年；心绞痛Ｉ级ｌ０例，ＩＩ级ｌ６例，ＩＩＩ级３例；对 照组２９例，男１８例，女１１例，年龄最小者４３岁，最 大者６８岁，平均年龄６１．４岁；病程最短者５个月，最 最后根据ＤＣＧ计算２４ｈ心肌缺血发作频率、缺血持续时 间及心肌缺血总负荷。心肌缺血总负荷＝缺血时间（ｍｉｎ） ×ＳＴ段压低数（ｍｖ）。 ２．２ 疗效标准 心绞痛及心电图疗效标准均参照卫生 部《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》规定。 ２．３治疗结果 表１ 两组治疗结果及疗效比较 注两组比较有显著差异，（ Ｏ．０５）。 ２．４两组心绞痛发作频率、持续时问及心肌缺血总负荷 改善情况比较。 两组３０ｄ心绞痛发作次数、持续时间及心肌缺血总负荷变化情况比较 长者２０年，平均６．６年；心绞痛Ｉ级１１例，ＩＩ级１７例， ＩＩＩ级１例 。两组在年龄、性别、心绞痛类型和分级、 心电图改变等方面经统计学处理后无明显差异（尸＞ ０．０５），具有可比性。 ３讨论 １．２诊断标准 所有病例均符合中华医学会心血管病 学分会《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》 ：具有典 型的心绞痛症状、体征，ＥＣＧ示心肌缺血，平板运动试 验阳性。中医辨证分型参考普通高等院校中医专业教材 《中医内科学》第６版，分为气虚气滞、气虚血瘀型、 痰瘀互阻。所有病例均排除急性心梗及其他心脏病。 １．３治疗方法 １．３．１对照组按常规治疗冠心病心绞痛方法用药：消 心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林等。有高血压、糖尿病 等合并症者，行对症治疗。 １．３．２治疗组 方用血府逐瘀汤药用：当归９ｇ，生地黄９ｇ，桃仁 １２ｇ，红花９ｇ，枳壳６ｇ，赤芍药６ｇ，柴胡３ｇ，甘草６ｇ， 桔梗５ｇ，川芎５ｇ，怀牛膝９ｇ。 加减气虚者，加黄芪 １５￣３０ｇ，气滞者，重柴胡１２ｇ，痰盛者，加瓜蒌ｌＯｇ。 用法：每日１剂，连续水煎两次，每次取２００ｍｌ， 混合，早、晚各温服２００ｍｌ。若遇急性发作者，用速效 救心丸８～１０粒舌下含化，连续治疗３０ｄ。 ２结果 冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹心痛”、“真心 痛”、“厥心痛”范畴。《金匮要略》云：“阳微阴弦， 即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”阳微即心（胸） 阳微弱，气运不达。《素问》云：“心痹者，脉不通”。 临床或因气虚而成血瘀，或因脾虚而生痰浊，或因过食厚 味醇酒而变生脂液痰浊，诸邪粘附心脉，轻则气机不畅， 重则血脉不通，致使冠脉弹性降低，心血灌注减少。现代 研究发现桃仁、红花、当归有很好的抗血栓形成、抗凝、 改善血液流变学和微循环、降血脂等作用 ；川芎、桔梗、 枳壳、丹参、牛膝行气通络，预防梗阻。现代研究川芎中 所含川芎嗪有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，并可 减少静脉壁白细胞粘附，抑制红细胞聚集，降低血小板黏 附率，防止血液黏滞度升高；诸药相伍，具有行气逐瘀， 排浊通络之效，用于冠心病心绞痛的临床治疗有着较好的 效果 综上所述，血府逐瘀汤可以明显改善心血管患者血 流变的高凝聚状态，抑制血小板聚集，防止梗塞形成，减 轻临床症状，延长发作周期，具有行气逐瘀，化痰通脉之 奇效，实为治疗冠心病心绞痛之有效方剂之一。 参考文献 【１］姜利鲲，黄文权．活血化瘀法治疗冠心病研究概述ｆＪ１．实用中医药杂 志，２００７，０６：６８ 【２】张建文．复方丹参气雾剂治疗冠心痛的临床观察［Ｊ１．湖北中医杂 志，２００５，２７（１）：１５．１６． 【３】中华医学会心血管病学分会．不稳定性心绞痛诊断和治疗建议ｌＪ】．中华 心血管杂志，２０００，２８（６）：４０９—４１２． 【４】温长路．医林改错识要［Ｍ】．北京：中医古籍出版社，２００２，７：７７． （收稿日期：２０１０．０５．１９） ２．１观察指标心绞痛发作频率、持续时间、心率、血 压以及舌苔、脉象等。辅助检查为：ＤＣＧ、血、尿常规以 及肝肾功能等。心肌缺血的ＤＣＧ诊断须符合“３个１标 准即ＳＴ段呈水平型下降或下垂型下移≥ｌｍｍ；缺血改变 至少持续ｌｍｉｎ以上；两次缺血发作至少间隔ｌｍｉｎ以上。