工伤事故报告登记表
报告人 姓 名 用人单位 名 称 事故发 生时间 受伤害 人姓名 就诊医院 报告时间 单位及 职 务 报告方式 发生地点 就诊科室 受理人 受伤害 人 数 联系电话 事 故 发 生 经 过 和 原 因 填表说明：1、报告时间应精确到分钟； 2、报告方式分上门报告和电话报告，电话报告应记录来电号码。
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