2052例门诊不合理处方分析

2052例门诊不合理处方分析

目的：通过审核处方及分析不合理处方，促进医患合理用药。方法：对2009年10～12月本院门诊处方33 627例进行抽查分析。结果：不合理处方2 052例，占所有处方的6.10%。结论：本院用药基本合理，但应进一步加强临床用药管理，提高合理用药水平，保证患者用药安全、合理、有效。

[Abstract] Objective: To promote rational use of medicine by identifying and analyzing the prescriptions. Methods: 33 627 prescripyions from outpatient department prescribed from October to December in 2009 in our hospital were randomly sclceted and analyzed. Results: 2 052 irrational prescriptions were identified, account for 6.10% of the total selected prescriptions. Conclusion: Most of prescription in our hospital are rational, and rational use of antibiotics should be strengthened.

[Key words] Irrational prescripyions; Rational use of drugs; Analysis

为加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，提高药师审方能力，保障医疗安全，更好地推进临床药学服务，随机抽查2009年10～12月的院内门诊处方33 627张，对不合理用药处方进行统计分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽查我院2009年10～12月门诊处方33 627张，剔除品处方和精神药品处方。

1.2 方法

根据《处方管理办法》（2007年5月1日起施行）、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》（16版）及参考药品说明书，按照《医院处方点评管理规范》的要求，对其中的不合理处方进行系统分类和统计分析。

2 结果

在33 627张门诊处方中，不合理处方2 052张，占总处方量的6.10%。不合理处方按照《医院处方点评管理规范》的要求分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。其中不规范处方1 180张，占不合理处方比例57.51%，占总处方比例3.51%；用药不适宜处方804张，占不合理处方比例39.18%，占总处方比例2.39%；超常处方68张，占不合理处方比例3.31%，占总处方0.20%，不合理处方分析见表１。

3 讨论

3.1 不规范处方

处方书写规范可以提高处方质量，保障患者用药安全，减少医疗纠纷和药品不良反应的发生。不规范处方的情况主要包括药品名称未用通用名、处方前记内容缺项及书写不规范、临床诊断书写不全或诊断书写不明确、单张处方超5种用药，特殊病种需延长处方用量未注明理由，未按规定开具抗菌药物等。未使用通用名，如甘露聚糖肽片写成多抗甲素片，通用名的使用可减少处方错误，有利于学术交流。有关资料统计，在200种常用药物中，有4个商品名者占20%，5个商品名者占25%，甚至还有10多个商品名的药品[1]。为避免药物的重复使用，减少处方错误，保证用药安全，卫生部新的《处方管理办法》规定以药品通用名开具处方。临床诊断英文缩写“mnbv”、“右JZY（前外后）”、“体检”等，因诊断不全或诊断不清，很可能会造成药师在审方过程中无法根据诊断来判断处方的合理性，有可能导致患者用药不合理的潜在风险，甚至带来更加严重的后果[2]。有的医生对“单张处方不得超过5种药品”理解成5组药品，或1个患者开具2张处方，2张处方用药甚至多达8种，这部分处方占不合理处方6.72%，按相关规定，每张处方内所开具的全部药品，包括该处方内的各种口服剂和注射剂[3]。这类处方中以儿科处方占多数，儿童正处于生长发育阶段，肝肾功能及某些酶系发育未成熟，用药越多，增加的药品不良反应发生几率就会越大，对身体健康造成危害也就越多，同时还增加了家庭的经济负担[4]。《处方管理办法》规定，门诊处方一般不得超过7 d用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方可适当延长，但医师应当注明理由，而我院医师对慢性病等特殊患者开具的门诊处方药达1个月用量，未注明理由。1例诊断为右手外伤患者，应用克林霉素磷酸酯＋头孢哌酮/钠舒巴坦钠进行二联抗感染预防，是典型的未按规定开具抗菌药物的不合理用药。

3.2 用药不适宜处方

医生处方用药要考虑治疗效果，又需保证患者用药安全，这要求医药人员全面掌握药物的作用机制，药物之间的相互作用等。用药不适宜处方包括适应证不适宜，遴选药品不适宜，有不良相互作用，联合用药不适宜，药品剂型或给药途径不适宜，用法、用量、疗程不适宜，适应证不适宜，①适应证的不适宜。有些病毒性感染及激光术后或人工晶体术后使用抗菌药物，如1例诊断为病毒性肠炎患者，开具利巴韦林片、庆大霉素片、强的松片及颠茄合剂，进行治疗，而庆大霉素对病毒感染无效且增加了ADR发生的风险；1例诊断为皮赘患者激光治疗后，使用罗红霉素胶囊口服及红霉素软膏外涂，做为预防用药，口服罗红霉素只会增加细菌的耐药性及增多ADR发生的几率。②遴选药物的不适宜。如，1例诊断为病毒性角膜炎的孕妇，使用阿昔洛韦滴眼液及利巴韦林片进行抗病毒治疗，但利巴韦林有较强的致畸作用，可引起胚胎损害，故禁用于孕妇和有可能即将怀孕的妇女；1例诊断为手足口病患儿，使用头孢克肟颗粒、利巴韦林颗粒及蓝芩口服液，手足口病是一种因病毒感染引起的疾病，应用如头孢克肟这样的抗菌药物对病毒感染无效，只能是增大毒副作用和ADR发生的风险。③有不良相

互作用的、联合用药不适宜。如，1例诊断为消化不良的患者，开具双歧杆菌四联活菌片、颠茄合剂、多潘立酮片及甲氧氯普胺注射液，多潘立酮和甲氧氯普胺同属促胃动力药，合用易造成用药过量，而颠茄是解除平滑肌的痉挛，减缓胃肠蠕动药，与促胃动力药合用两者作用相互抵消，影响治疗效果。④药品剂型或给药途径不适宜和用法、用量、疗程不适宜。如，1例诊断为结膜炎的患者，开具加替沙星滴眼液及头孢克肟颗粒进行抗感染治疗，头孢克肟在体内分布以痰、中耳分泌物、胆汁等浓度较高，但对结膜感染基本达不到抗感染的作用，口服无效。1例支气管肺炎患者，静滴头孢呋辛，1日1次给药，而青霉素、头孢菌素等大多数β-内酰胺类及克林霉素类，均属时间依赖性抗菌药品，其抗菌效果主要取决于血药浓度，用药原则一般是3～4个半衰期给药1次，即日剂量分3～4次给药[5]，如1次给足1日剂量的用药方案，根本无法满足抗菌要求，还可能对身体产生毒害作用。

3.3 超常处方

医师处方记录了医生对患者的药物治疗方案，是患者药物治疗和药物流向的原始凭证，处方合理与否具有重要意义。超常处方包括无适应证用药、无正当理由超说明书用药及无正当理由用高价药，①无适应证用药。如，1例诊断为乳腺增生患者，处方药有乳疾灵胶囊、腺苷钴胺片及头孢克肟分散片，使用抗菌素与诊断不符，实属无适应证用药。②无正当理由超说明书。如，1例诊断上呼吸道感染患儿，在使用注射剂抗菌素与抗病毒药的同时，还用了抗过敏药赛庚啶片及甲氰咪胍胶囊进行治疗，而甲氰咪胍的说明书用药并无与上呼吸道感染相关的适应证。③无正当理由用高价药，如，1例诊断鼻炎患者，处方药有头孢克肟咀嚼片、西替利嗪片、腺苷钴胺片、转移因子胶囊、蓝芩口服液，腺苷钴胺主要作用巨幼红细胞贫血、多发性神经炎等，转移因子可用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染疱疹等，这2种药对于鼻炎的治疗实属可有可无，无形中增加了患者的经济负担。

本次调查结果表明，我院药品使用基本合理，但仍存在不少问题，医师对药品剂量、剂型、给药途径、药品理化特性、药动学规律及药品间相互作用等不熟悉[6]，按规定，调剂处方时，药学专业技术人员应当对处方的科学性进行审核，及时协助医师纠正不合理用药，就目前抽查的不合理处方分析来看，药师的业务素质和专业水平还有待于提高。有极少数医师片面追求近期疗效，滥用新药、特药、进口药，甚至出于对自身经济利益的考虑，在医疗过程中不遵守合理用药原则，向患者开具超常处方，加重患者的经济负担。定期开展临床合理用药培训，提高医、护、药人员的药物理论水平。药师切实做好审方工作，发现问题及时与医生沟通，更改正确后才予以发药。药学人员应参与临床科室的日常用药工作，协助医师做到安全、有效、经济用药，不断提高与临床医师相互沟通和交流的能力，同时在工作中逐步提高药学工作者在医院的地位，切实落实处方点评制度，加强对不合理处方的监管，促进医院临床医师合理用药。

[参考文献]

[1]王桂梅,张志新.正确认识药名,安全使用药物[J].广州医药,2005,36(1):75.

[2]陈铮,高军.新《处方管理办法》实施情况堪忧[J].首都医药,2007,8(1):8-12.

[3]王羽.《处方管理办法》答疑[M].北京:中国法制出版社,2007:41-42.

[4]杨红梅,欧定宏,苏颖燕,等.13000张门诊处方分析[J].今日药学,2008, 18(5):65.

[5]戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1998:59-223.

[6]卫生部.处方管理办法(试行)[S].2004:269.