编号: 申请单位 申请人员 工程名称 工程性质 工程项目 ■无尘室系统: □排气□Bulk Gas□电力 设□ 设备机台□水系统: 计Layout变更 □机械空调: 变□ 设备机台需求□气体化学: 更变更 □电力: 项□ 厂务系统变更 目 □消防: □土木内装: □其他: 设计变更内容说明 原因: 申请日期： 执行单位 分机号码 收件日期 ■追加 □追减 □内装□Special Gas □消防 □DI/UPW □Gas Detector □广播 □RW □Gas Alarm □门禁 □PCW □Chemical■土木建筑 □制程排水□Chemical Drain □其他 其他描述: 完工需求日期 专案预算编号 追加金额：____ ___ 承商：__ ____ 附件(请附效益说明,并□有:共 页,设计变更通知单□无 将效益转为金额说明) 变更影响 □系统中断 □机台停机 □生产中断□其他 签核(请依「分层负责准则」规定签核) 承办人员 备注:
覆核主管 核决主管
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