家庭康复护理对农村脑卒中
偏瘫病人肢体运动功能的影响
朱翠平,吴美华，徐晓芳，陆安妹，褚恵芳,褚美兰，苏春妹,倪卫红
Influence of rural family rehabilitation nursing on limbs motor function of patients with hemiplegia after stroke
Zhu Cuiping,Wu Meihua,Xu Xiaofang,^^ al
(Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District Shanghai City,Shanghai 201314 China)
目的]探讨家庭康复护理对农村脑卒中偏瘫病人肢体运动功能的影响。[方法]选取84例脑卒中偏瘫病人分为干预组和对照
组，干预组由经过培训的社区护士给予12个月的家庭康复护理干预，对照组病人在家自行康复，干预后1个月、3个月、6个月、12 个月采用布氏运动功能评定量表和简化Fugl - Meyer运动功能评定量表对病人的运动功能进行评定。[结果]干预后3个月、6个 月、12个月，干预组病人的上肢、手、下肢运动功能优于对照组，干预组的简化Fugl-Meyer运动功能评定量表比干预前提高分值高 于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05)。[结论]农村家庭康复护理干预能充分调动病人和家属的潜能，提高农村脑卒中偏瘫病人 的肢体运动功能。关键词：农村；脑卒中；偏瘫；家庭康复护理；肢体运动功能
中图分类号：R47
文献标识码：A
d〇l ： 10. 3969/i. issn. 1009-6493. 2017. 11. 025
摘要：[
文早编号：1009-6493(2017)U-1365-03
脑卒中（脑血營意外 >鋒^组以急性起病迅速出现 局限性或弥漫性脑功能缺血征象的脑血管性临床事 件[|。随着胭卒中的诊治技术和救洽水平的不断提 高，其病死率明显降低。但存活的病人多伴有不同程 度器官功能障碍，有的病人甚至完全丧失生活自理能 力，给病人家庭和社会带来沉重负担大多数农村 地区的脑卒中病人由宁经济条件的限制，疾病的相关 知识和康复的_墓本技能的缺乏，认为康复.锻炼的作用 不大•大部分实行的是《替代护理”，易造成*用综合 征[|。本研究在农村脑卒中病人家庭康复现状基.线调 查的基础上进行家庭康复护理干预，以提高病人的肢 体运动功能，现报告如下„1 对象与方法
表1
1 • 1 研究对象管2_〇14年9 J —2EH4学I2月逸取 上海市浦东新区新厂社区内g CT■或MRI证实处于' 恢复期或后遗症期的脑卒中偏瘫病人。纳人标准：① 符含脑血管病的摻断标准并经CT或MR〗证实， 且有肢体功能障碍；③病程<2年，处于康复斯或后遗 症期5.年龄<肋:岁；④:目:前在家中康复；⑤家属能够 协助进行康复锻炼。排除标准s①有严重心、肝、肾等 脏器疾病;^②有认知功能障碍；③路途太远无法随访 者》按照社区的片区分为干预组和对照组•再从千预 组中和对照组中各随机抽取42例病人。两组病人一■ 般人«资料、基本疾病特征等方面差异均无统计学意 义（K>0. 05.)，具有可比性e.具体见表1。
两组病人一般人口资料和基本疾病特征比较
组别干预组对照组统计值P
年龄
4242
年龄岁
性别[例（％)]男
女
19(45.24)21(50.00)
文化程度[例（M)]小学及以下
33(78.57)39(92. 86)
婚姻状况[例（M)]有配偶
36(85.71)40(95. 24)
病程月
诊断[例（M)]脑梗死
脑出血
11(26.19)10(23.81)
中学及以上
9(21. 43)3(7.14)
无配偶
6(14.29)2(4. 76)
69. 7丄±6. 9923(54.76)70. 60±6. 2321(50.00)
14.丄7±6. 5丄31(73.81)
丄4. 03±4. 9632(76. 19)t=0. 11
>0. 05
t=—〇. 61
>0. 05
9Z —0.丄>0. 05
>0. 05
>0. 05
r ==0• 06>0. 05
婚姻状况比较采用Fisher确切概率法。：注:文化程度、
1.2方法
1.2.1于预方法对照组病人在家自行康:复，定期测
理千预。.于2013年底:室2014上半年对课题_组9名护
i进行培训并考核，并与各级领导和乡村医生沟通，争
豪血压，常规进行随访》千预组病人进行家庭康复护
取各级领导、乡村医生支持和配合，以保证研究顺利进 行。以Oem負理模式为指导制定“家离康复护理方 案” •由于农村病人眉住地比较分散.难以到社区;H生 服务中心集中进行康复治疗，所以由经过培训考核合 格的社K护壬进人家庭对病人和家屬进行康复知识和 技能的培训、指导、示范，因为农村病人及其家属和照 顾者文化程度低，为使其直观学习康复.方法，护士上门 时带上电脑播放“脑卒中康复和预防”幻灯片对病人或
基金项目2M3年上場市浦'东斷区:科技发_属養.傘爾.麵资金（医疗玉繼>
顼 g 号：PKB0I3 - Y5 S s
lil*事浦东#«
翁场社生舨务_中心吴美华、.徐'晓芳，ft安.妹、會;t寿 >.響美兰、苏春 妹、惋:ttfe：萆位::20J.314 •上海市繼东鎌链麸场社KSIfeM务中
引用信息朱攀乎•.吴最华=•.徐晓芳•等.家慮.康复护理对农村脑卒中德
作者简介来攀副金:隹护师本科i攀.■fo3_D13 l
德病人肢体运动功能的影响:0丨1护理費,究• 2时？.獻<:11_): ,4:3 05 - 13 7.
• 13.6.6 .SURS3NG RP：SEARCH OF CHINA April ,2017 Vol. 31 He. 11
长期照顾者进行脑卒中康复基础知识和技能的培训、 指导s I预内容具体为：①肢体运动功能锻炼，肢位摆 放、床上愈位轮椅幽.病人肢体的被动运动f.顺:序_ 近端到远端关节，活动度由小到大，以不引起疼痛为 宜•同时鼓励病人利用健肢帮助患肢被动训练，情况允 许时进行变动运动、按摩。③H常產活能力训练，据家 庭环境和自我料理的f要进行拨算珠、搭积木等上肢 协调性锻炼及穿脱衣服、梳头、洗漱、使用餐具食、 大小便等训练，此外，干预内容还包括心理干预、认知 :千预、用药揞导和健康生活方式措导^第1个月每周 上n 2次，第2个月每肩上f7 1次•第3个月〜第12 个月每2周上门1次.但可根据病人实际情况予以 调整s*1 • .2. 2殲.果评价 f f擊:前和f预■…1个月S个 月、6个月、12个月对病人的肢体运动功能进行评价， 肢体运动功能采用布氏..(Bmnnsjtrom _)运动功能评定養 表和筒化Fugl - Meygr运.动功能评走:量_:分別进彳丁评 定„布氏运动功能评、定薦：表将脑卒中偏瘫运动功能恢
表2
干预前
对照组
in-42)
上肢
干预组(n-42)
5(1 1,9)17(40. 48)12(28, 57)?(16. 67)1(2.38)
复分为6期[fi] •从低到高.6期接近正常。简化Fugl- M_eyer运动功能评定量表包括5_0小项,:.錄项评分()_分~ 2分，总分1()0分阳•得分越高运动功能越好。两神氧 表均具有良好的信度、效度与反应性。
1.2. 3统计学方法应用软件SPSS 17. 0进行数据 分析。布氏运动功能评分比较采用秩和检验，简化 F_u,gl - M.e_5__运动功能评定得分比较_采用r检验。2 结果
2.1失访情况午预组千预过程中1例病人S心肌 梗死死亡;,3例病人人住老年护理院，对照组2例病人 因脑梗死死亡.1例病人住敬老院，1例病人住老年护 理院，最终两组各有38例病人。
2.2两组病人不同时间布氏运动功能比较基线调 查时两组病人的上肢、手、下肢运动功能比较差异无统 计学意义（P>〇. 05)，干预3个月、6个月、12个月时 两组病人的上肢、手、下肢运动功能比较差异有统计学 意.义 C_P 两组病人不同时间布氏运动功能比较 干预3个月对照组 (n-42) 1(2,38)13(30.95)20(47.62)8(19, 05) 干预1个月对照组干预组(n-42)(n-42)3( 7, 32) 15(35,71)16(38.10)8(19.05) 2(4,76)17(40.48)12(28.57)10(23.81) 干预6个月对照组 (n-39) 1(2.56)?(17.95)19(48, 7M11(28.21)1 (2. 56) 干预12个月对照组 (n-38)1(2.63)6(15.79)16(42,1 1)14(36.84)1(2.63) 干预组 (n-42) 干预组 (n-38) 干预组 U-38) 1期2期 3期4期5期 3(7, 14)15(35.71)16(38.10)8(19. 05) 0(0, 00) 4(10.53)20(52.63)10(26.32)4(10,53) 0(0, 00) 3(7. 89)19(50, 00)9(23.68)7(18.42) 0(0. 00) 1(2.63)18(47,3711 1(28.95)7(18.42)1(2,63)43. 30 —. 6期 平均秩 Z值P手 i期 000(0,00) 44, 31 (.)(“)') 0(0.00) 40. 69 0(0, 00.)0(0.00) 41,70 1 (2.38)0(0,00) 43. 30 0(0.00)0(0.00) 34. 31 0(0.00) 47., 34 0(0.00) 34, 72 1. 830, 032 0(0. 00) 43. 39 0(0.00) 33, 70 0• 710.242 2(4,76)13(30.95)19(45,24)8(19. 05) 5(1 1.9)17(40. 48)12(28. 57)7(16. 67)1(2.38) 1(2.38) -0,31 0.762 3(7. U)14(33.33)16(38.10)8(19. 05)：1(2,38) 1 (2. 38) 14(33.33)19(45,24)7(16.67)1(2. 38)(：)( (?, 2,71 0:?0,〇 1(2, 63)8(21,05)14(36,84)1 1(28,95)4(10.53) 202 0,02 1 2期 3期4期5期 0(0.QQ) 8(20.51)22(56.41)8(20.51)1(2.56) 1(2. 63)6(15,79)14(36,84)10(26.32)7C：18. 42) 0(0.QQ) 7(18.42)21(55,26)9(23.68)1(2.63) 0(0.00) 2(5,26) 12(28. 57)21(50, 00)7Cl . 67)1(2.38) 17(44, 74) 6期 平均秩 Z值P下肢1期 2期 3期4期5期6期 000)0((:),00) D(,45. 61 6 1 1(28. 95)8(21.05) 0(0.00) 39. 39 00) 0,33 0•741 0(0,00) 41,67 0(0.00) 36. 55 0(0, 00) 44, 87 0(0.00) 34. 94 0(0. 00) 43. 17 0(0, 00) 32, 18 —2. 69D.• 004 0(0.00) 44, 82 43. 33 1,23 210.2 1(2.38)5(11.90)11(26,19)20(47.62)5(11, 90)0(0,00)46, 70 1• 660•101 2(4.76)9(21.43)13(30. 95)15(35.71)3(7,⑷0(0.00)38,30 1 (2, 38> 1.69 0. 045 0(0.00)10(23.81) 1(2.38)5(11.90)10(23. 81)21 (50, 00)5(11.90)0(0. 00)36. 65 1.34043 0(0, 00)3(7.89)7(18.42)18(47.37)10(26,32)0(0, 00)44, 75 1(2.56)1(2.56)i2(3a：, ny21(53.85)4(10,26)0(0.00)34, 42 1,72 .0, 043 0(0. 00)2(5. 26)8(21.05)15(39.47)11(28/95)2(5. 26)43. 70 1. 940. 034 1(2.63)1(2.63)fCI8.42)23(60.53)6(15,79)0(0.00)33, 78 0(0.00)0(0.00)5(13.16)20(52. 63)10(26/32)3(7,89)43. 22 -2,m0.,023 5(11.90)10(23,81)21(50.00)5(1 1,90)0(0, 00)45. 61 1.24 1 1(26.19) 18(42.86)3(7,14)0(0,00)39, 39 平均秩 Z值P 0•212 2.3两组病人不同时闻Fug卜Meyer得分比较(见表 表3 组别对照组干预组 Z值 3、表<4) 分 干预6个月 56. 85 士 H. 0860. 34±17. 97 两组病人不同时间Fugl --Meyer得分比较（:c士5) 干预1个月 47. 36±15. 6244. 69±丄8.丄丄 0. 720. 47 例数 3838 干预前 46. 76±丄6. 084(3. 83士 17. 37 1. 62(X丄丄 干预3个月 52. 07±15. 2354. 26±丄6. 53 —0. 620. 54 干预12个月 59. 00±14.丄063. 87±丄5. 26 一0. 95 0. 34 一丄.44 0.丄5 P 护理研氣.2:011年4月第卷第11斯f总第5?1爾.) 表 .13-67. * 分 4两组病人不同时间Fugl-.Meyey比干预前提高分值比较(1±5> 组别对照组干预组 Z值 例数3838 干预1个月0. 60±2.丄63. 86士2. 60—3 6. .5 丄 0. 000 干预3个月5. 3丄士2. 94 丄2. 90±4. 9丄 干预6个月10. 00±3. 02 丄8. 97±6. 85 干预12个月 丄2. 34士5. 06 22. 50±8. 57—39. 57 0. 000 — 65. 40 0. 000 -54. 12 0. 000 P 3讨论 3.1家庭康复护理f预对脑举中偏瘫病人肢体运动 功能恢.复的必要性脑竿中是老年.人的一种常见病， 脑卒中病人常出现不同程度的功能障碍，生活自理能 来源。因此，由其居住地的社区，护士.逋过培训后进行 定期的家庭康复护理干预，同时充分利用病人的家庭 资源，调动其家属的积极性，让其家属参与到病人的康 复中来，研究结果麗示通.过家庭康复护理〒预使农村 力缺陷，长期的康复治疗、离额的住院费用给家庭和社 会带来沉重的负担M。尤其农村地区的脑卒中病人， 因经济条件及医疗资源的限制.社区卫生服务体系的 建立、社区医.务人员的资质、设施的完善等方面都存在 着空自或薄弱的环节，使得很多农村脑卒中病人不能 得到及时、有效、规范的康复锻炼w。由于没有正确的 指导，病人多家中被动静养，病人肢体出现废用或误用 性肌肉萎缩，关节功能减弱或丧失，直接影响了病人的 生活自理能力。B前，在农村地区家庭仍是病人最基 本的康复.治疗单位*病人出皖后能否得到有效康复与 家庭康复密不可分。因此•通过家庭康复护理干预最 大限度地减轻病人的肢体功能障碍.使其能够顺利回 归家庭与社会，促进生活质量的提高^是对脑卒中偏瘫 病人进行康复护理的主要目的[1\"| 3.2家庭康复护理干预对脑卒中偏瘫病人肢体运动 功能的影响布氏运动功能评定表明上肢、手、下肢运 动功能在:〒预3个J、6个月、12个月时明屋改善(P< W) »简化Fugl - Meyer运动功能评歲显:示两组病 人在千预1个艿、3个月、6个月、12个月时比干预前 提蒿分值差异有统计争意义(P<(). 01)。李新萍等[11] 研究结果表明：家庭康复干预3个月后可使病人运动 功能部分恢复i据国外报道：脑损伤的恢复过程没有 终点，只..基恢复进度的逐渐减慢，运动功能的恢复也可 持续到操作后1年或2年，甚至有研究证实其功能恢 复可持续到形成固定损害之后5年以上tw。本研究 中病人平均病程为14个月以上•均处于恢复期和后遗 症斯.旌经济和交通条件的限制不能到专业的康复机 构进行康复•他们仍有康复潜能，具有康复训练的价 值》对于农村病人来说，家庭是他忉主要的社会支持 脑卒中偏瘫病人肢体运动功能得到了改善。4小结 在农村地区大力开展家庭康复，这不仅能满足广 太脑卒中病人的康复需求，促进病人回归家庭和社会• 减轻脑卒中病人的家庭照顾困难，还能更好地发挥脑 卒中病人康复的潜能，有效提高病人的生命质量&：1]。 参考文献： [1 ] 林华坚.脑卒中患者社区家庭护理干预的效果[J].中国校2015,29(5) ：379 -380. [2 ] 张晓莺，肖艳，韩玺河，等.新疆地区810例缺血性脑卒中前瞻登记研究结果[J].中国循证医学杂志，2012,12(2): 173-_L75. [3 ] 李亢，余正.脑卒中疾病负担研究进展[J].海河医药，2011，32丄3 0 - 132. [4 ] 吴美华，朱翠平，徐晓芳，等.农村脑卒中病人家庭康复现状的查与分析[J].护理研究，2016,30(50:1912-1914. [5] 贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008:154 -_L56. [6] 南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2008:159 -_L60. [7 ] 徐亚英，李筱芬.关照护理在脑卒中患者中的实施效果研究[J].护 理实践与研究，201丄，8(22) :6 -8. [8 ] 施巧玲，黄红美，王洪娟，等.脑卒中病人医院社区一体化的居家 护理模式的实践[j].护理研究，2015，29(7): 2609 -2610. [9 ] 张瑞红，董秀娟，吴超，等.社区干预对农村脑卒中患者日常生能力和生活满意度的影响[J].护理学报，2012,19(1 A): 67 -70. [丄〇] 侯香梅.连续康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的效果研究[J].世 界最新医学信息文摘，2015,15(34): 219. [丄1]李新萍，汪莉，张千，等.脑卒中社区家庭康复协作网护理有效性 研究LJ].护士进修杂志，2011，26(9):773 -776. [丄2] Mayo N E.Wood -Dauphinee S.C'ote K»etal. Activity.participation, and quality of life 6 months post stroke[J]. Arch Phys Med Rehabil,2002,83(8) ：1035 - 1042. [丄3 ]朱翠平.农村脑卒中偏瘫病人家庭康复护理进展[j].护理研究， 2015,29(10:265 -268. (收稿日期：20丄6 -06 -20;修回日期：20丄7-03 -12) (本文编辑崔晓芳） 医 性 (3) 调 活 因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容