实用疼痛学杂志２０１５年１Ｏ月第１１卷第５期Ｐａｉｎ Ｃｌｉｎ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５．Ｖ０１．１１，Ｎｏ．５ ３２５ ・述评・ 疼痛新定义与疼痛性疾病的探讨与商榷 刘小立 【摘要】 １９７９年国际疼痛研究会将疼痛定义为“组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快感觉和 情感经历”，２０１１年又将神经病理性疼痛定义为“感觉神经系统损伤或疾病引起的疼痛”，此两个定义至 今仍有争议。作者综合了两个定义，提出了新的疼痛定义“疼痛是源于感觉神经系统的伤害性刺激或损 伤引起的主观感觉和情感经历”，由此进一步提出了疼痛性疾病的定义，即“疼痛性疾病是由感觉神经系 统的有害刺激或损伤引起的，病因明确或不明确，以疼痛为主要临床表现的一大类疾病，包括急性疼痛 和慢性疼痛”。这两个定义有助于临床医生对疼痛的病因、病变部位、疼痛机制进行诊断，进而进行针对 性的对因和对症治疗。 【关键词】疼痛新定义；疼痛性疾病 Ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｎｅｗ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｉｎ ａｎｄ ｐａｉｎｆｕｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｌｉｕ Ｘｉａｏｌｉ．Ｄｅｐａｒｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｏｕｒｔｈ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ Ｃｉｔｙ。Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖ－ ｉｎｅｅ，０５００１１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ １９７９，ＩＡＳＰ ｄｅｆｉｎｅｄ ｔｈｅ“Ｐａｉｎ ｉｓ ａｎ ｕｎｐｌｅａｓａｎｔ ｓｅｎｓｏｒｙ ａｎｄ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｓｓｏｃｉ— ａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｔｕａｌ ｏｒ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｔｉｓｓｕｅ ｄａｍａｇｅ，ｏｒ ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｓｕｃｈ ｄａｍａｇｅ”，ａｎｄ ｉｎ ２０１ １，ＩＡＳＰ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ａ ｎｅｗ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃ ｐａｉｎ“ｐａｉｎ ａｒｉｓｉｎｇ ａｓ ａ ｄｉｒｅｃｔ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｌｅｓｉｏｎ ｏｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ＳＯ— ｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ”，ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｓｔｉｌｌ ｄｅｂａｔｅ ｎｏｗａｄａｙｓ．Ｉ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ａｓ ｏｎｅ， ｔｈａｔ ｉｓ，ｔｈｅ ｐａｉｎ ｉｓ ａ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓｅｎｓｏｒｙ ａｎｄ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｒｉｓｉｎｇ ｆｒｏｍ ｄｉｒｅｃｔ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｎｏｃｉｃｅｐ— ｔｉｖｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｒ ｌｅｓｉｏｎ ｏｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｆｅｅｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ”．Ｔｈｅ ｎｅｗ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｆｏＣＵＳ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｎｓｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ，ｗｈｉｃｈ ｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ，ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ，ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｉｎ．Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｉｓ ｎｅｗ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，Ｉ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｔｈｅ ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎ ｏｆ“ｐａｉｎｆｕｌ ｄｉｓｅａｓｅ”，ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ａ ｋｉｎｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄ ｍａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｆｉｌｅ ｉｓ ｐａｉｎ．Ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｗｉｌｌ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｄｅｆｉｎｅ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｃａｔａｌｏｇｕｅｄ ｔｈｅ ｄｉｓ— ｅａｓｅ ｉｎ ｓｅｎｓｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ．Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｃａｎ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｉｎ，ａｎｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ ｐｅｒ— ｆｏｒｍ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｉｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｅｗ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｉｎ；Ｐａｉｎｆｕｌ ｄｉｓｅａｓｅ 疼痛系主观感觉和个体的感受，机制复杂，涉及 系统，尤其是大脑的感知、整合、和感受，导致疼 整个神经系统，尤其是中枢神经系统脊髓和大脑。 痛的感觉和疼痛的感受。２０１１年ＩＡＳＰ将神经病理 疼痛的定义几经变化，仍争议不断，尤其是临床医师 性疼痛定义由“外周或中枢神经系统原发性损伤或 对疼痛定义的理解和应用存在许多疑问［１－４］０ １９７９ 功能障碍或短暂性紊乱所导致的疼痛” ，修订为“躯 年和１９９４年国际疼痛研究会（ＩＡＳＰ）提出的疼痛定 体感觉系统的损伤或疾病所引起的疼痛”，此定义明 义为“疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受， 确提出了感觉神经系统是神经病理性疼痛的核心， 伴有实质或潜在的组织损伤” ，此定义明确了疼痛 但仅局限于躯体感觉系统，而忽略了交感神经和副 有感觉和感受两种主观成分，也指出了疼痛的病因， 交感神经系统，在临床上仍然引起困惑和争议。 但忽视了疼痛的触发、传导、感知均需要依赖于感觉 组织损伤或疾病是疼痛病因的一部分，感觉神 神经系统。疼痛是各种病因或紊乱引起感觉神经系 经系统则是产生疼痛的核心和关键。临床上无论何 统发生一系列病理生理变化，包括末梢和中枢神经 种病因和病理生理改变，产生疼痛的感觉和感受均 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ：１６７２－９６３３．２０１５．０５．００１ 会涉及感觉神经系统。因此，我建议将疼痛定义修 作者单位：０５００１１石家庄，河北医科大学第四医院疼痛科 订为“感觉神经系统伤害性刺激或损伤引起的不愉 ３２６ 实用疼痛学杂志２０１５年１Ｏ月第１１卷第５期Ｐａｉｎ Ｃｌｉｎ Ｊ’Ｏｃｔｏｂｅｒ…２０１５ Ｖｏ１．１１ 旦 快的主观感觉和心理感受”，因为疼痛是一个生理一 心理一社会表现模式，任何疼痛均包括躯体、心理和 社会等成分，有些以躯体症状为主，有些则以心理感 受为主。修订的定义明确指出了感觉神经系统是引 起疼痛的主体和关键，以疼痛的部位，疼痛的性质和 疼痛的特点为线索，进行病因，疼痛机制，病变部位 的诊断。伤害性刺激引起的疼痛可以是症状，而感 觉神经系统损伤引起的疼痛则是疾病。各种伤害性 刺激引发的感觉神经系统兴奋，将引发伤害感受性 疼痛，损伤感觉神经系统则引发神经病理性疼痛，两 者均有则为混合性疼痛。疼痛感觉神经的传导仍然 是“三级”神经元，末梢感受器和脊神经节一脊髓后 角一丘脑一大脑皮层。根据有害刺激或损伤在感觉 神经系统发生的部位来判断疼痛发生的解剖部位， 发生在末梢的有害刺激或损伤则病变在局部或外 周，发生在中枢的则病变在脊髓或大脑，发生在内脏 的则病变在内脏神经系统。例如体表的有害刺激或 组织损伤引起局部或外周的感受伤害性疼痛，如果 损伤了感觉神经则可能引起末梢神经病理性疼痛。 带状疱疹系脊神经的感觉神经节病变，以神经病理 性疼痛为主，同时也有伤害感受性疼痛成分。有些 疼痛需要进～步的鉴别诊断，治疗性诊断才能确定 病变部位。根据疾病的部位、疼痛的部位、疼痛的特 点，进而判断牵涉性疼痛、反射性疼痛、原发性疼痛 和继发性疼痛。交感神经系统、运动神经系统以及 心理状态对于疼痛均会产生不同程度的影响，但最 终还是通过影响感觉神经系统来影响或调整疼痛的 感觉和感受。 根据我所建议的疼痛定义，还可进一步提出“疼 痛性疾病”的定义，即“疼痛性疾病是由感觉神经系 统的有害刺激或损伤引起的，病因明确或不明确，以 疼痛为主要临床表现的一大类疾病，包括急性疼痛 和慢性疼痛”。按照新的疼痛定义和疼痛性疾病的 定义，临床医师可根据患者的临床表现，结合体格检 查，影像学和实验室检查，以及心理状态的评估，可 对疼痛性疾病病因、疼痛机制、病变部位做出初步的 诊断。根据初步诊断来制定治疗方案，包括对因治 疗和对症治疗；治疗方法的选择包括药物治疗、阻滞 治疗、介入治疗、物理治疗、康复治疗以及手术治 疗。有些疼痛症状及疼痛性疾病的病因可以治疗或 根除，例如炎症、侵袭、卡压、物理或化学刺激或损 伤、缺血等，而有些疼痛性疾病的病因已经消失，或 病因无法去除，例如带状疱疹后神经痛、神经病理性 疼痛、抗癌引起的疼痛等，则需要针对疼痛的病理生 理改变或疼痛机制进行治疗。此外，对于干扰和影 响感觉神经系统的各种因素，例如交感神经系统、运 动神经系统、心理和情绪等进行积极的治疗或调制 会减轻，甚至缓解疼痛。 疼痛是非常复杂的，尤其在中枢神经系统，大脑 主动对传人信息进行滤过、选择和；脊髓后角也 会对经过的信息进行抑制、兴奋和。Ｍｅｌｚａｃｋ 曾经提出大脑具有一个巨大的神经网络，整合多个 传人信息，包括躯体感觉、边缘系统和丘脑和大脑皮 层，用于疼痛经历的感觉辨别、情感驱动和认知水平 的评估。对于慢性疼痛，尤其是神经病理性疼痛机 制更为复杂，临床表现也是复杂多变，个体化明显。 尽管如此，衷心期望疼痛新定义和疼痛性疾病的概 念有助于疼痛的基础研究，主要是临床试验，尤其是 临床诊疗的进展。 参 考 文 献 一 ～一一 一一一～～
