快速记忆：腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型 桡骨远端（colles ）骨折
试题编号：58（ 2015年） 病历摘要 女性，70。跌倒后右腕部疼痛，活动障碍 3小时。 患者3小时前走路时不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感 右腕部疼痛，活动受限，急诊来院，病程中无昏迷、呼吸 困难，无心悸、气促。既往体健， 无高血压、心脏病病史。 无手术、外伤史及药物过敏史，无遗传病家族史。 查体:T 37 C, P80 次/ 分，R20 次/ 分，BP135/70mmHg 急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋 下未触及，移动性浊音（一），骨科专科检查，右腕部肿 胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛（ 右腕部正位X线片如图。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两 个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣 分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 +）。 评分标准 总分22 分 、初步诊断 3 分 1.右桡骨远端骨折（Colles骨折） 2分 1分 2.右尺骨茎突骨折 一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分； 未分别列出各自诊断依据，扣 1分） 6 分 1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）： （1）老年女性，跌倒外伤史。 1分 1分 （2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸 形，右桡骨远端压痛（+）。 （3）右腕部X线片显示：右桡骨远端骨皮质 连续性中断。 1分 2.右尺骨茎突骨折： （1）老年女性，跌倒外伤史。 1分 1分 （2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸 形，尺骨茎突压痛（+）。 （3）右腕部X线片显示：尺骨茎突骨皮质连 续性中断。 1分 三、鉴别诊断 4 分 1.右腕部软组织挫伤 2分 2分 2.右腕骨骨折 四、进步检查 4 分 1.右腕部侧位X线片。 2分 2分 2.心电图。 五、治疗原则 5 分 1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。 2分 2分 2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。 3.康复治疗。 1分 试题编号： 15 （2015年以前版本） 病历摘要 女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。 患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感 左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促。既 往体健，无高血压、心脏病史。 查体：T37C, P76 次/ 分，R18 次/ 分，BP135/70mmHg 急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触 及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率 76次/ 分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触
及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀， 骨远端、尺骨茎突压痛（+）。 “银叉”畸形，左桡 辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部 位片见附图（图略）。 要求：（同上）时间：15分钟 X线正 总分22 分 、初步诊断及诊断依据 9 分 （）初步诊断 1、左桡骨远端骨折（Colles骨折） 3分 1分 2、左尺骨茎突骨折 （一）主要诊断依据 老年女性，有跌倒外伤史 0.5 分 1、左桡骨远端骨折（Colles骨折） 0.5 分 （1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形 1分 0.5 分 （2）左桡骨远端压痛 （3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连 续性中断 1分 2、左尺骨茎突骨折 （1）左腕部肿胀，活动受限 0.5 分 （2）尺骨茎突压痛 1分 1分 （3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续 性中断 二、鉴别诊断 4 分 1 、左腕部软组织挫伤 2分 2分 2、左腕骨骨折 一、进步检查 5 分 1 、左腕部侧位X线片 2分 2分 2、左腕部CT 3、心电图 1分 4 分 四、治疗原则 1 、手法复位、石膏托或小夹板外固定 2分 2分 2、康复治疗 （2）肱骨骨折
试题编号：16 （2015年以前版本） 病历摘要：男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、
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