尿脓毒血症患者的护理常规

尿脓毒血症患者的护理常规

【概述】

由于尿路感染引起的脓毒血症，当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为尿脓毒血症。

【护理评估】

1、询问患者主诉、不适感。

2、了解患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理。

【护理诊断/问题】

1、疼痛与结石刺激和排石过程有关。

2、感染与结石梗阻尿路有关。

3、发热与支架管置入，留置尿管以及感染有关。

4、焦虑与缺乏疾病知识有关、担心预后有关。

5、知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关。

6、组织灌注量不足与感染有关。

7、部分生活自理能力缺陷与创伤、卧床、各种管道限制等有关。

8、睡眠型态紊乱与疼痛不适、担心疾病发展与康复有关。

9、舒适的改变与疼痛、发热等有关。

9、潜在并发症急性肾功能衰竭与手术损伤和患者的应急反应有关。

【护理措施】

一、密切观察生命体征，关注早期病情变化

尿脓毒血症早期临床症状不明显，有很强的隐蔽性。最先患者都有畏寒的主诉，医护人员常会与麻醉后的副作用混淆，往往等到患者寒战、高热发生才引起重视。护理人员要重视患者的最先主诉，观察有无口渴、呼吸频率有无增快，注意有无心动过速等尿脓毒血症休克早期的表现，做到早发现、早处理。

二、休克护理

1、补充血容量立即行中心静脉置管，建立有效静脉通道，迅速纠正有效循环血容量不足，避免休克晚期周围循环衰竭时静脉穿刺失败而导致抢救失败。由于感染的影响，患者常并发心肌和肾的损害，补液过度将导致心、肾负担过重，而补液不足又难以纠正休克，应根据中心静脉压及每小时尿量调节输液速度和输液量，避免过度输液或补液不足而导致不良后果。

2、给予氧疗可经鼻导管或面罩吸氧。

3、纠正酸中毒感染性休克的患者常伴有酸中毒，在补充血容量的同时补充5％碳酸氢钠。

4、血管活性药物的使用在患者出现尿源性脓毒血症休克时，使用血管活性药物时，用药前首先要补充足量的血容量和纠正酸中毒。常用的药物为多巴酚酊胺及去甲肾上腺素，小剂量血管活性药物可以增强心肌收缩力，增加心输出量，减弱血管收缩，改善组织灌流的作用。使用时根据有创动脉血压调整剂量和速度，记录给药的时间、浓度、速度及用药后血压、心率、尿量、末梢循环的变化，严格交接班，防止药液外渗而引起周围组织损害。当生命征平稳后应逐步减量减速，避免突然停药带来的不良反应。

三、控制感染的护理

尿源性脓毒血症主要致病菌是革兰阴性菌，术后的患者尽早使用广谱抗生素是降低患者死亡率的有效措施之一。治疗过程中，选用哌拉西林/舒巴坦或亚胺培南／西司他丁效果显著。如哌拉西林具体用法：0.9%生理盐水100ml+哌拉西林1.5g静脉滴注，q8h，一般使用7~10天，护理人员严格按照抗生素应用间隔时间，频次规范应用抗生素，在短期内达到有效的药物浓度。对于尿培养为多重耐药菌感染，置患者于单间或床旁隔离，实行接触性隔离。在病床前挂隔离标志，护理操作尽可能一次集中进行，尽量使用一次性医疗物品，医护人员加强手卫生，避免交叉感染。

四、心理护理

尿源性脓毒血症起病急，病情发展快，抢救时措施繁多而紧急，加之仪器的使用，患者常感自己病情危重，面临死亡而产生恐惧、焦虑、紧张、烦躁不安的情绪。家属的承受能力、应变能力也随之下降，会影响与医疗、护理的配合，所以医护人员要保持良好工作

态度，忙而不乱，快而有序进行抢救工作，以稳定患者和家属的情绪，并取得他们的信赖和配合。及时做好安慰和解释工作，指导患者配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。对患者热情、关心，向患者及家属解释隔离的重要性及暂时性，以取得其信任与合作。

【护理指导】

1、教育患者出院后自觉饮水，每日饮水量不少于3000ml，以冲淡易形成结石物质的浓度，减少晶体物质在体内的沉积。

2、饮食指导根据结石的性质，适当调节饮食习惯，减少结石形成。草酸盐结石患者宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、坚果、栗子等。磷酸盐结石患者，宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者，宜少吃嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。

3、指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。

4、凡是留置有双J管的病人都应建立咨询档案，由护士专门负责，制定详细的电话随访时间，仔细询问病人出院后留置双J管的情况，发现异常情况及时处理。并于拔管前1-2天电话通知病人到院拔管。