效地防止ｌ『交叉感染。 ４讨论 ３．４严格记录引流的颜色、量、性状，保持引流通畅。引流装置低于切口部位，防止 引流袋内液体逆流引起感染，患者入睡后加强巡视防止引流管扭曲、脱落。 ３．５认真做好术后基础护理。 ３．５．１口腔护理：防止口腔感染，每日４次１‰新洁尔灭棉球擦拭，然后用清水棉球 擦拭一遍，在口唇上涂石腊油，湿纱布覆盖，以免口唇发干。 ３．５．２皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，每２小时翻身按摩，同时轻拍背部，以免发生 坠积性肺炎，床铺清洁干爽，用热水擦身，上滑石粉。用酒清按摩骨突部位，气垫垫起， 做好肢体被动运动，防止肌肉萎缩及褥疮的发生。 ３．５．３眼睛的护理：每日用０．２５％氯霉素眼药水滴眼，凡士林纱布覆盖眼睛，防止 眼睛过度干燥，发生结膜炎、角膜溃疡、眼睑闭合不全。 ３．６积极预防并发症的发生：保持呼吸道通畅，防止口腔、呼吸道分泌物及呕吐物误 吸发生肺部感染。消化道出血是脑出血患者常见的并发症，也是主要的死因之一。严 密观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况；留置胃管的患者，每次鼻饲前回抽胃液，观察 有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者，则应停止鼻饲，同时观察生命体征，以 便及时发现失血性休克。患者术后均有不同程度的咳嗽，吞咽反射减弱。我们认真观 察，及时发现清除痰液。痰液粘稠时结合喷雾、滴液后再吸、每日雾化吸人二次。有气 管切开的病人，开始３天每６小时更换一次内套管，第４天起每天更换二次内套管，痰液 多时随时更换。吸痰时的气管套管滴入少量生理盐水使痰液稀释易于吸出。功能锻炼 应尽早进行，生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进， 时间由５～１０ ｍｉｎ开始，渐至每次３Ｏ～４５ ｍｉｎ。如无不适，可２～３ ０：／天。保持瘫痪肢 体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。做好口腔护理，张嘴呼吸的患者， 用一块湿纱布覆盖在患者的口鼻部，使吸人湿润空气，保持呼吸道黏膜湿润。能吞咽的 患者，每日用漱口水漱口。留置导尿患者保持尿道口清洁和会阴清洁（尤其是女性患 者）。伴发癫痫的患者应由专人护理，解开衣领、腰带，减轻呼吸困难，头偏向一侧，及时 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。有义齿者取Ｆ义齿，上下齿间放一压舌板，以防 脑出血是指脑实质内血管破裂，男性发病率稍高，多见于５Ｏ～６Ｏ岁的老年人，但在 年轻的高血压病人也可发病。临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或 昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。中老年高血压患者在活动或情绪激动时突 然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺少症状，以及严重头痛、恶吐及意识障 碍等，应高度提示脑出血可能，ｃｒ检查可以确诊。 脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。护理人员都具有高度责 任感和熟练过硬的技术，更密切观察病情变化，注意生命体征的观察。精心护理，预防 并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。高血压患者应 劳逸结合［ 。 脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体偏瘫、失 语、心理障碍等。以上３３例患者经过本科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者发家 属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有２４ 例患者生活能自理，５例患者能重返工作岗位，４例患者需 助生活，无…例伴有并发症 而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定 的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善 作用。 参考文献 ［１］ 王轶瑾，袁建新．手术后卒中．国外医学？脑血管疾病分册，２００２，９（１０）：３５１ —３５２． ［２］ 吴在德．外科学，第五版．北京：人民卫生出版社，２００１，４５９—４６０ ［３］ 王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，２００１：６８９． ［４］潘朝霞，周雅．床边微创技术治疗高血压脑出血患者的护理［Ｊ］．护理实践与研究， ２００７，４（１２）：２３． 咬伤。对抽搐的肢体不能用暴力约束，以防骨折。抽搐过后注意营养的补充。 维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因及护理 黄惠英吴光萍 （三明市第一医院血透室 福建三明 ３６５０００） 【摘要】 目的：分析血液透析病人出现皮肤瘙痒的原因，针对性地实施护理。方法：对７８例血液透析出现皮肤瘙痒患者进行回顾性分析，针对不同的原因，采取相应的护理对 策。结果：７８例出现皮肤瘙痒患者给予相应的护理，使８４％患者症状缓解。结论：分析患者皮肤瘙痒产生的原因并采取相应个体化的护理措施和治疗；同时给予心理护理、合理用 药饮食、增加其社会活动，提高其生命质量。 【关键词】 维持性血液透析血液透析滤过血液灌流皮肤瘙痒护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）ｌ２—０３５６—０２ 随着社会的不断发展，人们对生活质量的要求也在不断提高。慢性肾衰竭的病人 依靠长期血液透析延长生命，迫切希望提高他们的生命质量。维持性血液透析患者皮 肤瘙痒是指能诱发搔抓欲望的皮肤局部不适感，透析病人常合并此症，发生率为５９％～ ７５％。皮肤瘙痒常使病人烦躁不安、失眠，严重影响着血液透析病人的生活质量。因 此，正确分析尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒产生的原因，以便采用有效的治疗护理措 施，可减少并发症，从而提高血液透析病人生活质量。 Ｉ．临床资料：７８例病人均为慢性肾衰竭维持性血液透析病人，其中男４７例，女３１ 例，年龄，３Ｏ一７０岁。原发病慢性肾小球肾炎３６例、高血压肾病１９例，糖尿病肾病ｌ２ 例、先天多囊肾８例，慢性肾盂肾炎３例，所有患者行维持性血液透析１年以上，每周血 液透析２—３次，每次４小时，发生皮肤瘙痒症状轻重不～。血滤器为日本尼普洛１７０Ｕ 三醋酸膜透析器、灌流器为珠海健帆ＨＡ１３０、透析机为德国产贝朗血透机和费森尤斯机 ２种，碳酸氢盐透析。 ２．方法： 棉被单。禁止使用刺激性的药物，有汗液排出及时用温水清洁擦干。④预冲管路时保 证管路，透析器冲洗彻底，减少环氧乙烷的残留。预冲管路时膜内膜外对流时间至少在 １５分钟以上。⑤抗凝剂肝素用量适当，既保证体外循环无凝集，又要避免用量过大引起 皮肤瘙痒。⑥避免抓挠，瘙痒时用温水擦洗，用力不可过猛，以免擦伤。一旦擦伤要注 意清洁，避免感染，必要时用抗感染药物治疗。⑦加强透析是改善皮肤瘙痒的有效措 施，每周透析３次及时清除体内的毒素，另外延长透析时间选用清除率高的透析器等。 经济情况允许每周做一次血液透析滤过，或每月做１—２次血液灌流以清除蓄积在体内 的部分中分子物质。⑧辅助药物治疗。服用罗盖全等药物纠正钙磷代谢紊乱，控制高 磷血症，降低钙磷代谢沉积。服用抗过敏药物，如扑尔敏，酮替芬。皮肤表面涂樟脑擦 剂，可以改善皮肤过于干燥。还可以外涂炉甘石洗剂冷却皮肤减轻瘙痒。⑨鼓励病人 多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带 来的痛苦。 ３结果 ２．１病因分析引起尿毒症透析患者皮肤瘙痒的因素是相当多且复杂的，是多种因 素共同作用的结果：①尿毒症晚期患者尿素从汗腺中排出形成尿素霜刺激皮肤，发生奇 痒。②尿毒症患者汗腺萎缩，皮肤干燥易发生瘙痒。③透析时用的体外抗凝剂，消毒透 析器管路用的环氧乙烷，复用透析器、管路用的过氧乙酸等消毒液，残留在透析器管路 中进人人体可刺激肥大细胞增生，释放组织胺类物质，引起变态反应，发生瘙痒。④尿 毒症患者钙一磷代谢紊乱，钙磷沉积及甲状腺激素水平升高引起皮肤瘙痒。⑤透析不 充分，体内毒索蓄积，加重皮肤尿素霜的形成，加重瘙痒。⑥血液透析只能清除小分子 物质，代谢产生的中分子，大分子物质在体内长期蓄积也是引起皮肤瘙痒的原因。⑦透 析患者可出现全血细胞减少和红细胞携氧功能减弱，机体各器官及皮肤感觉器官缺氧 也可引起瘙痒。 ２．２护理①做好心理护理，告知患者皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见的症状，要心理 放松，不宜烦躁，调整心态，转移注意力以缓解皮肤瘙痒。②要注意饮食，注意低磷饮 食，少食豆类，巧克力，腌制品等含磷高的食物。③保持皮肤清洁干燥，及时清洗皮肤表 面形成的尿素霜，勤用温水擦洗，不可用过热的水，以免加重瘙痒。勤更换纯棉内衣，纯 ７８例病人经过个体化的治疗和护理，皮肤瘙痒的症状都得到不同程度的减轻。通 过心理护理，转移注意力能暂时缓解，有效率１５％；清洁皮肤，避免刺激，涂润肤霜确效 率５３％；选用一次性透析管路与透析器有效率１７％；加强血液透析并间断进行血液透析 滤过、血液灌流有效率７８％；给予抗组胺药物、磷结合剂及局部使用外用药有效率４２％； 常规血液透析间断血液透析滤过、串联血液吸附器治疗瘙瘁症状疗效较佳。 ４．讨论 尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭血液透析病人常见的症状之一，维持性血液透析患 者发生的原因和机理目前尚不十分明确，可能与皮肤干燥，中大分子物质堆积，继发性 甲状旁腺功能亢进，血浆组胺水平及肥大细胞增殖，周围神经病变，维生素Ａ水平升高， 透析不充分等相关因素有关，但尿毒性毒素的刺激，特别是中分子和大分子尿毒素，可 能是其发病的主要原因，血液透析只能清除小分子物质而对中分子和大分子毒素无法 清除，因此可通过常规血液透析间断血液透析滤过、串联血液吸附器治疗瘙痒症状疗效 较佳，临床值得推广。 足月胎膜早破孕妇并发尿潴留的原因及护理对策 黄华 李贵燕 （ 四川省泸州市泸县福集社区卫生服务中心 四川 泸县（ 四川省泸州市泸县妇幼保健院 四川 泸县６４６１００） ６４６１００） 【摘要】 目的：研究分析足月胎膜早破孕妇并发尿储留的相关原因并提出相应护理对策。方法：以２０１２年３月至２０１３年１０月在我院住院分娩的１５０例足月胎膜早破患者为 研究对象，并对合并尿储留的孕妇相关影响因素进行研究分析。结果：有无分娩经历、排尿姿势、破膜后第一次排尿时间、破膜至临产时间是足月胎膜早破并发尿潴留的主要影响因 素。结论：无分娩经历、排尿姿势、破膜后第一次排尿时间、破膜至临产时间是足月胎膜早破并发尿潴留的主要影响因素，在护理工作中做好心理护理工作，督促孕妇及时排尿，并适 当调整排尿姿势可以有效地减少足月胎膜早破孕妇并发尿潴留的概率。 【关键词】足月胎膜早破，尿潴留，护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１２—０３５７—０１ 足月胎膜早破是指孕妇孕足月时未临产而胎膜自发性破裂，足月胎膜早破孕妇在６ ８ｈ不能自主排尿，致使大量尿液滞留在膀胱内不能排出称为尿储留ｌｌｌ，尿储留对于 产程进展影响较大，严重者可以阻碍产程进展，导尿是解决问题的方式，但导尿常常给 孕产妇带来不适感，加重了其对分娩疼痛带来的恐惧心理，因此，本研究研究分析足月 —例发生尿储留发。 １．２研究方法回顾性收集２０１２年３月至２０１３年３月足月胎膜早破患者资料，分析 发生尿储留的原因可能有：年龄、心理、手术、麻醉、药物、体位、卧床时间、术后首次排尿 胎膜早破孕妇并发尿储留的相关原因并提出相应护理对策，现报告如下 １资料与方法 １．１资料选择２０１２年３月至２０１３年１０月在我院住院分娩的１５０例胎膜早破患者 时间、疼痛、液体输入量、饮水量、营养等。根据本组资料，确定本组研究因素为年龄、排 尿姿势、破膜后首次排尿时间、卧床待产时间、有无分娩经历、有无宫缩疼痛等。 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０进行数据分析，单因素分析采用×２检验，多因素回 归分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法，以Ｐ＜Ｏ．０５作为判定差异有统计学意义的标准。 ２结果 ２．１影响足月胎膜早破孕妇尿储留相关因素的单因素分析从表１中可以看出，分 为研究对象，所以研究对象既往体健，排除其它各个系统疾病，尤其是泌尿系统感染性 疾病及神经系统疾病，年龄２３—３９岁，平均为（２８．３１±３．２６）岁，其中初产妇１００例，经 产妇５Ｏ例，最终有９８例自然阴道分娩，５２例剖宫产结束分娩，１５０例研究对象中有１９ 娩经历、排尿姿势、破膜后第一次排尿时间、破膜至临产时间等因素为影响足月胎膜早 ３５６ 医学美学美容
