■ 药 本栏目特约主持人：哈孝贤研究员 漫谈中医对疾病的诊断（十 舌诊之三 口天津中医药大学中医药研究中心研究员 （接上期） 二、舌诊的方法及Ｉ临床意义 的影响。如在夜间或暗处望舌，以 日光灯或较强的手电筒照明为 宜，必要时还需白天复检。因为， 发现舌苔变化突然或与病情不符 时，应注意询问饮食情况。 ３．注意用药情况有些药也 前面介绍了舌诊的主要内 容。在对舌象进行观察过程中，具 光线过弱能使白苔类似灰色，红 常常对舌象造成影响。如中药黄 体方法的运用、舌象的分析以及 舌类似紫舌；普通灯泡的光线下 连粉可使苔色黄染，西药核黄素、 对舌诊临床意义的总体把握等， 对于疾病的诊断确当与否，均有 举足轻重的影响。 （一）诊舌方法 常使舌苔黄、白难辨，舌质皆红。 所以有“灯下不观色”之说。 ２．注意饮食某些饮食物常 阿的平等亦然。长期服用抗生素， 舌苔多呈黑腻或霉腐；正在服用 肾上腺皮质激素的病人，舌质多 能使舌象发生改变，例如，进食后 较红；服用含朱砂的丸散剂，可将 舌诊以望为主，有时也要结合 由于食物的磨擦，会使厚苔变薄； 饮水后，会使干燥的舌苔变湿润。 饮食过热或食辛辣刺激品，可使 舌苔染红。这些在望舌时均应加 以注意。 ４．注意Ｉ３＇腔的情况有牙齿 扪、摸、揩、刮等方法全面诊察。 望舌时，要求患头略仰起，自 然地将舌伸出口外，充分暴露舌 舌色由淡红变为鲜红，或由红转 脱落的一侧，舌苔往往较厚，这 体，舌尖略下垂，舌面向两侧展 为绛色；饮食过冷则淡红舌可变 是因为食物磨擦减少所致，睡中 张口呼吸者，可使舌苔增多、干 开，不要卷缩，也不要过分用力外 成暗紫色。过食肥甘油腻之品，可 伸，以免影响舌质的颜色。望舌的 致舌苔厚腻。 顺序，一般要先望舌尖，再看舌 燥。这些情况均应仔细鉴别，以 有些食物可使舌苔染上颜 免误诊。 （二）舌象分析 在观察舌象时，还要注意对 中、舌边，最后看舌根。并且要先 色，称为“染苔”。如饮牛奶、豆浆 望舌质，再看舌苔。医者望舌要迅 后，可使舌苔变白、变厚；吃花生、 速准确，一望即得，不宜让患者伸 瓜子、核桃、杏仁等含脂肪的食物 舌过久。若一次判断不准，片刻后 后，短时间内舌面可留有黄白渣 再重新望舌。必要时也可以结合 滓，易与腐苔相混；吃蛋黄、橘子、 刮或揩的方法，以鉴别舌苔的有 柿子、黄色糖果等，可将舌苔染 根无根，以及是否染苔。此外，还 要注意以下几点。 １．注意光线望舌要尽可能 舌象的分析。首先是观察舌的神 气，以把握气血、津液的盈亏，脏 腑的盛衰和疾病的转归。舌有神， 表明精神气血充足，虽病也是善 黄；吃乌梅、酱菜、橄榄等黑褐色 候，具体表现为舌色红活明润，舌 食品，可将舌苔染黑，若吸烟多者 体活动自如；舌无神，说明阴阳气 舌苔也黑或灰黑。所以，观察舌象 血精神皆衰，疾病预后较差，具体 最好在患者漱口或进食前进行。 表现为舌色晦暗枯涩，活动不灵。 在白天充足、柔和的自然光线下 进行，避免有色门窗或有色墙壁 小验方或在进食后２小时再察舌。一旦 辨别舌有无神气的要点是舌色是 麻疹 紫草、甘草各６克（年幼者剂量酌减），水煎服，每日１剂，连服ｌ周；大青叶９克，水一杯煎至半杯， 每日服１次，连服５～７天。 学点喇 否“红活润泽”。另外，要观察舌的 青紫，苔白腻，是血瘀痰阻。以上 ２．区别病邪性质不同性质 胃气盛衰情况。舌的胃气可以从 舌质与舌苔是一致的，提示病变 的病邪，在舌象上能反映出不同 舌苔的有根无根表现出来，舌苔 比较单纯。但是，在疾病的过程 中，也常有舌质和舌苔变化不一 致的情况。此时应将二者的病机 的变化。如外感风寒，苔多薄白而 滑；外感风热，苔薄白而干；寒湿 为病，苔白腻；湿热为病，苔黄腻； 有根，提示胃气充足；舌苔无根， 表明胃气虚衰。 一般说来，舌质和舌苔的变 及其相互关系综合分析。例如，舌 食积痰浊，苔厚腻；内有热实，苔 红绛而苔白腻的舌象。舌红绛本 黄燥舌红绛；内有瘀血，舌紫暗或 化所反映的生理、病理意义各有 侧重。舌质主要反映脏腑气血津 属内热，而苔白腻属于寒湿，舌质 有瘀斑等等。 液的盛衰；舌苔则主要反映病邪 的性质以及邪正的消化和胃气的 与舌苔反映了寒、热两种不同的 ３．分辨病位深浅从舌苔的 病机。这种舌象如果见于外感病， 变化中，可以分辨病位的深浅。如 存亡。例如，舌色淡红，而苔的厚 提示热人营分，而气分有寒湿；如 外感热病中的苔薄，多为疾病初 薄干润或色之白黄灰黑等异常 时，表明的是病邪性质、病程长 果见于内伤疾病，则表明患者平 起，病位浅；苔黄厚，则是病已逐 素阴虚火旺，叉感受了寒湿之邪， 渐入里，表示病位较深。苔黄厚， 短、病位深浅、病邪消长等方面的 痰食停积。总之，舌质与舌苔不一 舌质红为气分热盛；若舌质红绛， 情况，而正气尚未损伤，故治疗时 致，表明病机复杂，体内存在着两 属于热入营分；舌质深绛或紫暗， 要以祛邪为主。若舌苔薄白，而舌 种或两种以上的病理变化，对这 苔少或无苔，表示热邪已人血分。 质出现的胖瘦老嫩或舌色之淡 样的舌象综合分析，也就是辨证 说明不同舌象可以提示病位的深 白、红绛、青紫等变化，则反映的 的过程，但在临床上还应分析病 浅不同。内伤杂病中，舌尖红起芒 刺，属心火亢盛；舌边红属肝胆 是脏腑功能强弱，气血津液的盛 变的标本缓急，以制定相应治法。 衰及运行的畅滞等情况，故治疗 时应着重调整阴阳，调和气血，扶 正祛邪。 然而，人是个有机整体，而疾 （三）舌诊的临床意义 热；舌颤属肝风内动等，均提示了 临床实践证明，舌象是反映 病位的渐次深入。 疾病比较敏感的一种体征，舌象 ４．推断病势的进退由于舌 的变化能比较客观而准确地反映 苔的变化反映着正邪的消长与病 病是一个复杂的发展过程，舌质 病情，在某种情况下，甚至可以作 和舌苔的变化都是内在病变在舌 为辨证的主要依据。如《临床验舌 上的反映，所以在分别掌握舌质、 舌苔的基本变化及其主病的同 时，还应注意到两者之间的关系， 并将其结合起来分析。 在舌质和舌苔之间的相互关 系中有两种情况，即二者的变化 一位的深浅，所以察舌苔可以推断 病势的进展。这在急性热病中尤 有特殊的意义。如舌苔由白转黄、 法》说：“危急疑难之顷，往往无证 可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇 变黑，多是病邪由表入里，由轻变 女幼稚之病，往往闻之无息，问之 重，由寒化热；舌苔由润转燥，多 无声，而唯有舌可验。”可见舌诊在 是热盛而津液渐伤；若舌由燥转 临床诊断中的重要意义。舌诊的 润，由厚变薄，往往是津液复生， 临床意义可有如下几个方面。 １．判断正气盛衰脏腑气血 病邪渐退的表现。 致和不一致。 一但也应该指出，在临床上有 时也能见到舌象变化与病情不相 应的情况，如病情重而舌象变化 不大，或正常人而见有异常舌象 等。因此，在望舌的同时还必须联 系病史，以及其他方面的症状、体 征，互相参照，全面分析，才能做 出确切诊断。 （待续） ３３ 般情况下，舌质与舌苔的 之盛衰，可在舌上反映出来，如舌 变化是一致，反映了其所主病机 质淡红柔软灵活，苔薄白而润，为 相同，病证统一。例如，舌质红而 气血充足，津液未伤；舌质淡白， 为气血虚衰；舌干苔燥，是津液已 于，舌苔黄燥，是内有实热；舌绛 红有裂纹，苔焦黄而干燥，主热极 伤；舌苔有根，是胃气充足；苔无 伤津；舌瘦红，苔少或无，主阴虚 根或光剥无苔，是胃气衰败，胃阴 内热；舌淡嫩，苔白润，主虚寒；舌 大伤。 ＪＪ＼￣７５ 白喉 －５兰头２５克，水煎一茶杯，分两天服完，也可加作料炒，当菜吃；玄参９克，甘草３克，芦根１５克， 水煎服，连服３天。
