检查时间： 年 月 日 督查者：
检查内容 存在问题 一．综合管理： 1.规章制度健全，有制度①（是 否）职责②是 否）工作流程③是 否）常用应急预案④是 否）提问护士知晓⑤ 2.护士仪表端庄①着装整洁②导医佩戴标识醒目③（是 否） 3.语言规范①礼貌待人②解释耐心③服务主动④积极帮助患者及家属解决就诊困难⑤(是 否） 4.主动为患者进行方便安全就诊的相关指导及告知①(是 否）及时处理患者异议②(是 否） 5.护士坚守岗位①保持工作台面区域整齐干净②(是 否） 6.坐椅、轮椅、推车无破损①功能良好保持干净②(是 否） 7.有常用仪器、抢救设备使用制度①及流程②，定期维护并记录③，标识清楚、定点放置④急救物品完好⑤(是 否） 8.建立就诊人员高峰分流预案①(是 否）并执行②(是 否）提问护士知晓③ 9.执行手卫生规范①落实医院感染相关制度要求②(是 否） 10.高峰期有人力调配方案①合理安排护士人力(是 否）②缩短病人等候时间③(是 否） 11.护理意外事件及时上报①，一周内组织讨论②(是 否） 12.科室有质量和安全管理小组，职责明确①有工作计划(是 否）②质量管理资料完整(是 否）③有适时修订标识 的护理制度④(是 否） 13.与医生紧密配合①(是 否），妥善处理各项抢救工作②(是 否） 14.有科室护士培训计划①(是 否），专科护士培训率100%②(是 否），并有实施考核记录③(是 否） 15.各项质控考核资料内容真实①(是 否，记录、反馈、整改及时②体现持续改进③(是 否） 二.各诊室管理： 1.充分做好开诊前的各项准备工作(是 否) 2.完成预检、分诊相关工作(是 否)
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3.按照患者的挂号顺序依次安排患者就诊(是 否) 4.保持各候诊环境整洁安静①就诊秩序良好，诊室一医一患②(是 否) 5.诊室内各类物品整洁①、放置有序②诊查床单位清洁③有遮挡设施④(是 否) 6.仪器定点放置①，标识清晰②性能良好，呈备用状态③(是 否) 7.勤巡视①对急危重患者优先安排就诊②(是 否) 三.分流环节： 1.大厅物品定点放置①环境整洁(是 否) 2.合理疏导大厅秩序(是 否) 3.救护车到达时，主动迎接①，并护送到诊室②(是 否) 4.各项安全护理到位①告知注意事项②(是 否) 5.做好患者的分流工作①，危重病人护士护送至急诊科②保证绿色通道的通畅③(是 否) 四、护理文档专项检查： 1、科室有护理常规和操作规范并及时修订（是 否 ） 2、科室对护理核心制度（分级护理，查对，交接班，安全输血等制度）和岗位职责有培训和考核 （是 否 ） 3、各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规（是 否 ） 4、有护理人员相应的岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定（是 否 ） 5、科室有依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度（是 否 ） 6、检查护理人员经过危重症护理理论和技术培训并考核合格（是 否 ） 7、检查各监护室有针对危重症患者病情变化的风险评估和安全防护措施（是 否 ） 8、科室有危重症护理常规，技术规范（见临床护理技术指南2011版）工作流程，应急预案（是 否 ） 9、科室有危重症患者的风险评估，安全护理制度和措施（是 否 ） 10、科室有围手术期护理常规（是 否 ） 11、查手术病人的术前手术访视，术后指导记录及病区健康教育与质控记录（是 否 ） 12、科室有医嘱查对及处理流程（是 否 ） 13、科室有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录（是 否 ） 14、科室有观察，了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程（是 否 ） 15、有输血反应处理预案，报告，处理制度与流程（是 否 ） 16、科室有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程（是 否 ） 17、有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护理人员使用（是 否 ） 18、科室有定期护理查房、病例讨论制度（是 否 ） 19、科室有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度（是 否 ） 2
20、科室有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（是 否 ） 21、科室有护理操作技术培训计划并落实到位（是 否 ） 22、科室有紧急情况下使用口头遗嘱的相关制度与流程（是 否 ） 23、科室有临床危急值报告制度及流程（是 否 ） 24、科室有压疮诊疗与护理规范（是 否 ） 科室签名： 3
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