【市场与管理】・综述・分析医院用药结构，探讨临床用药变化徐培红１，干荣富２（１．上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科，上海２０００２５；２．国药控股股份有限公司运营管理部，上海２００００２）摘要：本文在对样本医院的用药结构进行分析的同时。分析领先品种及其供应商的组成，继而研究供应药品金额领先的厂商及其主打品种。明确指出，新医改可影响医药Ｉｑｋ和医院用药；人口老龄化等Ｉ』ｊ素会增加相关品种的销售：近期医院摹本药物的使用变化不大；药品竞争的关键是质量为首。关键词：样本医院；用药结构；医改中图分类号：Ｒ９５１文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－９１８８（２０１０）０４－０２５４－０６ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｆｏｒｄｒｕｇｕｓｅｄｉｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌＸＵＰｅｉ．ｈｏｎｇ１，ＧＡＮＲｏｎｇ—ｆｕ２（』．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＲｕＯ＇ｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００２５，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｅｒａｔｉｏｎｓＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＳｉｎｏｐｈａｒｍＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｌｄｉｎｇＣｏ．，Ｌｔｄ．，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００００２，Ｃｈｉｎａ）２０１０年，医改的重要部分——医院改革进入实质性的试点阶段。由于这将直接影响医院的利益，所以研究医院用药的变化更具现实性与指导性。笔者试图从用药结构、领先品种、领先品种的供应商构成、销售领先的供应商主打品种等方面对全国２００９年上半年度，全国２２个城市４００余家样本医院临床用药按大类分为十五大类，前六大类占８６．９５％份额。同期比较，除原料药及非直接作用于人体的药品为负增长外，其余都呈两位数增长（表１）。２２个城市４００余家样本医院２００９年上半年的用药情况做一分析和讨论，利用这些数据，为探讨新医改对样本医院用药的影响做一铺垫。１医院用药结构由于人口和ＧＤＰ的增长、人们自我保健意识的增强，以及临床治疗水平快速发展等，医院用药金额逐年上升。其中，社会老龄化的到来导致的老年性疾病用药增加，人民生活水平提高、生活习惯改变以及快节奏工作现状等导致的消化系统、心血管系统以及神经系统等疾病患者的增多，加上新药的开发使某些肿瘤患者得到有效治疗，上述这些因素均导致医院用药结构中相应大类药品使用比例高居不下。收稿日期：２０１０－０３－０１；修回日期：２０１０－０３－２２作者简介：徐培红，主管药师，执业药师．从事医院药房工作近２０年。２医院用药的领先品种２００９年上半年度，全国２２个城市４００余家样本医院用药按通用名统计共２１０１个品种。在这些品种中，购药金额前１０位的品种占全部统计药品总金额的１０．８１％，前２０位占１８．４１％，前３０位占２４．７７％，前５０位占３５．２６％，前１００位占５３．３４％，前２００位占７２．９９％（表２）。购药金额领先的前２００个品种虽占总数不到１０％，但购药金额比例却超过总金额的７０％。单品种排名靠前的市场份额逐年上升，说明ｌ临床使用的药品集中度在提高。单品种排序中，抗感染药物呈下降趋势，左氧氟沙星和头孢哌酮一舒巴坦已退出领先位序，头孢孟多和头孢替安后来居上，排名逐年上升，抗感染药物位次的上升和下降主要与导向和临床不良反应有关。由于人们常年用药的习惯在领先的品种万方数据徐培红，等．分析医院用药结构，探讨临床用药变化．２０１０年第３１卷第４期综述评论表１全国样本医院用药金额按药品大类统计中抗感染药物还是占１／３，其余为心血管系统药物与抗肿瘤药物及消化系统药物，抗肿瘤和神经系统药物排名正在逐年上升。表２全国样本医院购药金额领先的前２０品种药品通用名奥美柁唑氯化钠银杏叶多西他赛胸腺肽神经节苷酯紫杉醇头孢替安氯吡格雷左氧氟沙星胸腺五肽泮托拉唑脂肪乳奥沙利铂头孢米诺头孢盂多氨溴索头孢呋辛葡萄糖磷酸肌酸金额占比●４ｌ４●，３领先品种的供应商构成领先的品种中，有些供应商拥有绝对的话语权。如奥美拉唑的供应商江苏阿斯利康（无锡）制药有限公司以及他们的公司，多西他赛的供应商江苏恒瑞医药股份有限公司与浙江杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，胸腺肽的供应商ＳＣＬＡＶＯＳ．Ｐ．Ａ．（ＩＴ）等。表３可见，有些品种（如奥美拉唑、氯化钠、银杏叶、左氧氟沙星和葡萄糖等）的供应商特别多，他们务必考虑如何在保证药品质量前提下从价格竞争中取胜：而一些品种（如氯吡格雷、神经节苷酯、奥沙利铂、磷酸肌酸及头孢替安等）的供应商并不是很多，他们除首要考虑药品质量外，需要考虑的是能否进入新医保目录，还●ＯｌＯ●Ｏ０９Ｏ９Ｏ８０８０８有在以省、市为单位的招标模式中能否中标等问题。４供应样本医院药品金额领先的厂商及其主打品种供应样品医院中被统计药品的厂商共有３０８０Ｏ８Ｏ８Ｏ７Ｏ７Ｏ７Ｏ７Ｏ６Ｏ家。供应药品金额领先的前１０家占全部厂商供应药品总金额的份额为１７．１８％，前２０家为２５．５０％，前３０家为３１．５５％（表４），前２００家为７２－３１％。占全部３０８０家供应商６．４９％比例的２００家厂商却占６Ｏ６有样本医院使用药品总金额的７２．３ｌ％份额，说明万方数据表３全国样本医院购药金额领先品种的前３家供应商及其份额万方数据徐培红，等．分析医院用药结构，探讨临床用药变化．供应样本医院的药品生产商业同样存在一定的集中度，由此也反映我国制药企业的确存在小而乱的现象，有必要进行兼并及重组。在３０家领先企业中，国企与外企及合资企业的比例正好各占５０％，较前几年外企及合资企业占５０％以上份额的现象大有改观，说明国产药品在样本医院的使用越来越成熟，越来越被接受。在供应全国样本医院药品金额领先前２０家厂商中，有１９家的主打品种所占该厂供应医院药品表４供应全国样本医院药品金额领先的前３０家厂商厂‘商名金彩！占比上海罗氏制药有限公司２５辽宁大连辉瑞制药有限公司２Ｏ北京拜耳医药保健有限公司９江苏阿斯利康（无锡）制药有限公司８山东齐鲁制药有限公司●●８浙江杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司８江苏恒瑞医药股份有限公司●５中美杭州默沙东制药有限公司２北京诺华制药有限公司●ｌｌ阿斯利康有限公司（英国）１ｌ扬子江药业集团江苏制药股份有限公司１Ｏ中美上海施贵宝制药有限公司Ｏ哈药集团制药总厂●Ｏ９西安杨森制药有限公司Ｏ７江苏华瑞制药有限公司Ｏ７北京双鹭药业股份有限公司Ｏ７北京四环医药科技股份有限公司Ｏ７海南通用二洋药业有限公司０７诺华公司（瑞士）Ｏ７北京泰德制药有限公司０７上海新先锋药业有限公司Ｏ６黑龙江哈尔滨＝三联药业有限公司Ｏ６四川科伦药业有限公司０６山东瑞阳制药有限公司０６赛诺菲温莎公司（法国）Ｏ５广州白云山制药总厂Ｏ５英国葛兰素史克集团Ｏ５北京费森尤斯医药有限公司Ｏ５山东鲁南制药股份有限公司Ｏ５海南灵康制药有限公司０５万方数据２０１０年第３１卷第４期综述评论的总金额比例超过５０％（表５）。如北京双鹭药业股份有限公司的复合辅酶，北京四环医药科技股份有限公司的桂哌齐特，海南通用三洋药业有限公司的头孢哌酮一巴坦，北京泰德制药有限公司的前列地尔，其所占份额均超过６０％，可见这些品种在这些企业所占地位的重要性，且这些企业都是国企。同时不可否认合资企业也相当强势，比如，江苏阿斯利康（无锡）制药有限公司与北京诺华制药有限公司的销售金额己在前２０位之内，加上没有合并计算但也已进入前２０位的相应公司进口药品的数量，他们的排位应该还要靠前。５医院使用药品剂型分析样本医院临床上使用的剂型共有６２种。金额占比排序靠前的还是常用的注射剂、片剂与胶囊剂（表６）。这三类剂型的份额占全部剂型的９４．５４％，提示医院用药的剂型相对集中，变化不大。６思考与启示●金融危机和新医改影响医药工业金融危机的纵深发展和新医改方案的推行旋动了我国整个医药产业，而国内一揽子提振经济的新举措，又赋予医药经济快速增长的底气。２００９年是我国实施医改新政的第一年，也是国内历年来出台医药行业最密集的一年。围绕医改、药品挂网集中采购、药品市场整治、药品价格和产业发展等方面的相继出台，也给医药及相关行业带来了变革…。然而由于新医改是一个渐进的过程，其中不乏存在相当的变数，因而给企业也带来了不少的困惑和难度。●与制度影响医院用药我国医药市场始终受到新出台的与制度左右，这一观点已被历史所证明，笔者也曾多次撰文阐明此观点口引。国家自１９９７年１０月起到２００７年底，对药品共实行了２５次调价。到２００６年的８月已对抗感染药物实行１７次降价，涉及抗感染药物品种次数达３３７次之多，若按品规计表５供应全国样本医院药品金额领先的厂商主打品种统计ｌ上海罗氏制药存限公司２９吗替麦考酚酯ｋ培他滨利妥昔单抗阿托伐他汀氨氯地’Ｐ头孢哌酮＋舒巴坦２０．７７％２０．７３％１４．５５％２１．４７％１９．６７％１８．２０％２８．０３％２６．７３％１７．９７％３５．３９％１４．６２％１４．３３％３８．６ｌ％１１．４０％９．７１％２１．１０％２０．２５％１５．５８％２９．２０％１６．５０％９．３４％３０．１５％１８．２４％１５．９８％２９．４０％１３．９ｌ％１０．７２％２７．５５％２６．１０％１５．９５％２０．８２％１６．５６％１２．４６％３３．３５％１７．７１％１６．９３％４２．９４％１４．２８％１４．１５％２４．９３％１１．２５％９．６３％４４．０９％１７．８６％１４．８６％７６．７０％７．２６％５．８４％７８．４２％３．７４％３．６３％６９．５９％１０．６５％９．６９％２辽宁大连辉瑞制药有限公司３０３北京拜耳医药保健有限公司２４ｋ波糖莫两沙星硝苯地平５口Ｊ４江苏阿斯利康（无锡）制药有限公司２３奥美托唑埃索美托唑非洛地平神经节苷酯粒细胞集落刺激网子（大肠杆菌）多西他赛奥沙利铂多两他赛氯毗格雷多两他赛奥沙利铂伊谚替康５山东齐鲁制药有限公司８０６浙江杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司４ｌ７江苏恒瑞医药股份有限公司６８８中美杭州默沙东制药有限公司１９亚胺培南＋西司他丁氯沙坦非那雄胺缬沙坦贝那普利替比夫定异丙酚吉非替尼戈含瑞林左氧氟沙星泮托拉唑碘海醇恩簪卡韦紫杉醇二甲双胍９北京诺华制药有限公司３９１０阿斯利康有限公司（英国）１４１ｌ扬子江药业集团江苏制药股份有限公司９３１２中美上海施贵宝制药有限公司２９１３哈药集团制药总厂６２头孢替安哌拉两林－舒巴坦头孢唑肟伊曲康唑利培酮硼替佐米脂肪乳肠内营养乳剂Ⅳ（２）－／．－丙氨酸一￡－谷氨酰胺复合辅酶白介素．２胸腺血肽桂哌齐特托烷司琼门介索．２头孢哌酮一＿二唑巴坦美洛两林．舒巴坦尼麦角林伊马替尼环孢素鲑鱼降钙素前列地尔氟比洛芬１４西安杨森制药有限公司２９１５江苏华瑞制药有限公司２０１６北京双鹭药业股份有限公司３７１７北京四环医药科技股份有限公司４２１８海南通用三洋药业有限公司３２１９诺华公司（瑞士）２８２¨４％１９．８９％１８．４９％７８．１２％２１．６６％２０北京泰德制药有限公司５万方数据徐培红，等．分析医院用药结构，探讨ｌＩ缶床用药变化．２０１０年第３１卷第４期综述评论表６全国样本医院临床使用药品各剂型金额占比院信息中心的《医院处方分析系统》的数据分析也证明，在二、三级样本医院使用基本药物的比例不到１０％。所以若无法在二、三级医院强制实施基本药物的使用比例，那么样本医院的用药还将继续维持现状∞。。。●药品竞争的关键是质量为首在当前激烈的医药市场竞争中，只有推动药品生产工艺的进步，把握住产品质量，才能使企业立于不败之地。抗生素市场近几年的跌宕起伏已经证明，发展技术含量高、内在质量优的产品，才能有效增强企业抵御风险的能力。高达３１６９个。分析样本医院用药情况时可发现，２００６年度医院用药的增幅明显跌入谷底，很大程度上受药品调价影响。所以医改新政的出台，也将会对医院用药产生一定的影响，必须时时予以关注。●人口老龄化等因素会影响相关品种的销售增长［３］［２］参考文献：［１］徐培红，干荣富．新医改后的医药行业发展之思考［Ｊ］．中国医药工业杂志，２００９，４０（５）：１０２．１０６．干荣富．新医改相关带来的影响［Ｊ］．中国医药工业杂志，２００９，４０（１１）：８７０－８７５．干荣富．２００９年医药回顾与分析［Ｊ］．中国医药工业杂志，２０１０，４１（２）：１２０．１２４．心血管系统用药以及抗肿瘤和免疫调节剂药物市场份额因人口老龄化因素将持续增长ＭＪ。随着各种老年性疾病发病率的持续上升，相关品类的产品仍有较好的发展空间。●基本药物品种在医院终端使用分析［６］［４］段雅卿．２００９年上半年城市医院用药分析［Ｃ］．第２ｌ届全国医药经济信息发布会会议资料，２００９．［５］宗云岗．基本药物在我国医药终端市场使用状况分析［Ｃ］．第２ｌ届全国医药经济信息发布会会议资料，２００９年１０月．徐培红，干荣富．基本药物制度的实施将加速我国临床药学的发展［Ｊ］．世界临床药物，２００９，３０（１０）：６３６．６３９．医院虽是基本药物的主要使用渠道，但国家食品药品监督管理局南方医药经济研究所的数据证明，近几年基本药物临床用药总金额占医院用药总金额的比重呈逐年下降趋势ｂ］；上海医药工业研究［７］干荣富．再析国家基本药物目录［Ｃ］．医药经济报，２００９．０５．“第Ｆ０２版．（责任编辑：赵绪韬）・暴・景・暴・暴・§・昏・６・暴・晶・６・６－食－６・６－龠秭－晶婚・舒・舒・矗婚ａ矗・矗・矗・矗・６・６・矗・６・景・矗・＆・乐・景＿龠・舒—ａａ矗—夺・龠・晶・景・夺・昏・哜・全球医药快讯・ＦＤＡ要求增加氯吡格雷药品安全黑框警示近日，ＦＤＡ要求氯吡格雷（ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ，Ｐｌａｖｉｘ）产品的药品说明书中以黑框警示的形式增加安全信息，提醒患者和医护人员，对于体内无法将氯吡格雷代谢转化为具有生物活性形式的患者，该药可能无效。ＦＤＡ同时强调患者未经医生许可，不应擅自停药。有任何疑虑应立即与医生保持联系。本品是由百时美施贵宝和赛诺菲．安万特公司联合开发的抗血小板凝集药物，为一种前体药物，只有通过机体的代谢才能产生抗凝血生物活性，在被肝酶ＣＹＰ２Ｃ１９代谢转化为其活性形式之前，该药品不具有抗血小板凝集的作用。２００９年ＦＤＡ曾发布有关氯吡格雷的早期安全性信息公告。公告称，发现一些患者使用氯吡格雷的疗效不如其他患者。引起药效不同的原因可能是因为基因的差异导致患者体内氯毗格雷的代谢不同，或同时使用了干扰氯吡格雷代谢的药物。基于数据的不充分，２００９年５月ＦＤＡ仅要求以警示信息的形式在药品说明书中表达。万方数据
