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消化内科出科考试 ( 笔试部分 ) （闭卷 45 分钟）

考生姓名

考试时间

考试总分

一、单项选择（选项可能多个正确，只好选择此中最正确的一项，每题 2 分） 1、肝硬化患者发生上消化道出血和肝性昏倒，以下哪项办理不正确 ? A. 用醋酸溶液灌肠 B. 肥皂水灌肠

C. 33.3 ％乳果糖灌肠

D. 生理盐水灌肠

E. 口服或鼻饲 25％硫酸镁

2、急性胰腺炎发病后 3～4 周，血淀粉酶仍连续增高，应试虑：

A. 腹腔脓肿形成 B. 并发胆囊炎

C. 转变成慢性胰腺炎 D. 胰腺假性囊肿形成 E. 并发腮腺炎

3、肝硬化组织学最明显的特色是： A. 肝细胞坏死 B. 假小叶形成

C. 肝细胞脂肪变性 D. 纤维组织增添 E. 肝细胞增生

4、急诊输血指征不包含：

A. 晕厥、血压降落和心率增快 B. 失血性休克

C. 血红蛋白 <70g／L D. 血细胞比容 <25％ E. 血细胞比容 <30％

5、酒精性肝病最根本的治疗举措是： A. 戒酒 B. 护肝治疗 C. 降血脂

D. 改良营养不良 E. 激素治疗

6、患者，男， 65 岁，慢性乙型肝炎、肝硬化病史 8 年。近 2 个月右上腹隐痛，显然乏力，无发热和呕吐，体检肝右肋下 2cm。最可能的诊疗是： A. 慢性胆囊炎 B. 原发性肝癌 C. 活动性肝炎 D. 胆石症 E. 消化性溃疡

7、男性，40 岁，胃溃疡患者，24 小时内呕咖啡渣 100ml，并解柏油样稀便 1500ml，面无人色，肢端发冷，脉搏 126 次／分，血压 60／40mmHg，Hb55g／ L。最正确处

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理为：

A. 输葡萄糖氯化钠液 B. 输低分子右旋糖酐 C. 立刻输血及输液 D. 急诊手术 E. 升压药

8、用来普查和初期诊疗亚临床肝癌的指标是： A. 谷丙转氨酶 B. 谷草转氨酶 C. 甲胎蛋白

D. α -L- 岩藻糖苷酶 E. γ - 谷氨酰转肽酶

9、肠结核和结核性腹膜炎常见于： A. 青壮年 B. 老年体弱者 C. 小孩

D. 应用免疫克制剂者 E. 无年纪差别

10、自己免疫性肝炎的主要治疗举措为：

A. 利胆 B. 护肝治疗 C. 降血脂

D. 改良营养不良 E. 激素治疗

11、对 Crohn 病有诊疗意义的病理学改变是：

A. 肠黏膜面有多半匍行沟槽样或裂隙状纵行溃疡 B. 炎性息肉

C. 黏膜隆起呈铺路卵石状 D. 非干酪性肉芽肿

E. 肠壁各层淋巴细胞和浆细胞浸润 12、肝性脑病时的假性神经递质是： A. 苯丙胺酸 B. 苯乙胺

C. 苯乙醇胺和 β羟酪胺 D. 酪氨酸 E. 5- 羟色胺

13、以下对于急性胰腺炎的描绘，不正确的选项是 ?

A. 长久的空肚血糖高于 10mmol／ L 反应胰腺坏死，预后严重 B. 血、尿淀粉酶忽然降落，提示病情好转 C. 低血钙程度和临床严重程度平行

D. 若 PaO2<60mmHg，需注意急性呼吸窘况综合征 E. 急性坏死性胰腺炎，血正铁血红白蛋白阳性

14、52 岁女性，频频乏力、尿黄 2 年，有肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。 相关节炎病史，曾有中断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下 1 指，化验

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示肝功能 ALT210U／ L， AST169U／ L， TBil63 μmol／L，HBsAg(-) ， HCV-Ab(-) ，风湿全套 ANA1:1000，免疫全套 IgG30g／L， IgM 正常，补体 C3、C4 正常。患者肝功能不良最可能的原由是： A. 病毒性肝炎 B. 药物性肝炎

C. 自己免疫性肝炎 D. 原发性胆汁性肝硬化 E. Wilson's 病

15、以下哪一种药物不易惹起急性出血性胃炎：

A. 呋塞米 B. 阿司匹林 C. 口服氯化钾 D. 吲哚美辛 E. 氟尿嘧啶

16、提升胃癌治愈率的重点是： A. 初期诊疗 B. 根治性手术

C. 初期应用抗癌药物 D. 术后放疗 E. 综合治疗

17、溃疡性结肠炎：

A. 病变多半在直肠和乙状结肠

B. 病变主要累及回肠尾端和周边升结肠 C. 病变主要累及回肠 D. 病变主要累及升结肠 E. 病变主要累及空肠

病例 : 患者，男， 53 岁，腹胀伴双下肢水肿 1 个月，加重 1 周。既往有乙肝病史 20 余年。体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下 5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢显然凹陷性水肿。 18、最可能的诊疗是： A. 肝硬化并门静脉栓塞 B. 布加综合征 C. 原发性肝癌 D. 慢性乙型肝炎 E. 门脉高压症

19、患者突发心慌、盗汗和反响冷淡，无呕血、黑便和腹痛等不适， BP120／75mmHg，最可能的状况是： A. 肝性脑病 B. 颅内出血

C. 肝癌并自觉性低血糖 D. 感染性休克 E. 消化道出血

20、患者突发右上腹痛，随后全腹痛苦，体检： BP85／53mmHg面无人色，全腹压痛和反跳痛，可能的状况是：

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A. 自觉性细菌性腹膜炎 B. 消化性溃疡穿孔 C. 消化道大出血 D. 肝癌结节破碎 E. 结核性腹膜炎

二、多项选择（每题可有一项或多项正确 , 多项选择或少选均不得分，每题 2 分） 21、急性上消化道出血时应实时明确的问题为： A. 出血的病因 B. 出血量的预计 C. 出血能否已经停止

D. 当前能否需要外科手术治疗 E. 出血的定位诊疗

22、消化性溃疡的手术适应证为： A. 胃溃疡疑有癌变

B. 大批出血，经内科紧迫治疗无效者 C. 幽门痉挛性阻塞 D. 急性穿孔

E. 内科治疗无效的固执性溃疡

23、肝硬化并发上消化道大出血后，可出现的结果有：A. 失血性休克 B. 引发肝性脑病 C. 腹水快速增添 D. 排大批血便 E. 肝功能恶化

24、老年人消化性溃疡的特色是： A. 临床表现多不典型 B. 可无症状或症状不显然 C. 痛苦多无规律 D. 需与胃癌鉴识

E. 胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡许常见 25、肝性脑病的诊疗依照为： A. 严重肝病或宽泛门体侧支循环 B. 肝性脑病的诱因

C. 精神杂乱、昏睡或昏倒 D. 显然肝功能伤害或血氨增高

E. 扑翼样震颤和典型脑电图改变有重要参照价值

三、名词解说（缩写应先写 ( 译) 出全文再解说，每题26、球后溃疡：

27、GERD：

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分）

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28、癌前病变：

29、Krukenberg 瘤：

30、肝肾综合征：

四、问答题

31、功能性消化不良的诊疗标准 ?（ 5 分）

32、简述上消化道大出血的紧迫办理原则和举措有哪些

?（ 10 分）

33、简述急性胰腺炎的临床表现。 （ 10 分）

34、简述肝性脑病各期的临床特色（ 10 分）

注：选择题正确答案用红色标志，考试前打印时请改为黑色。

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消化内科出科考试 ( 面试部分 ) （临床 45 分钟）

考生姓名

典型病例 十二指肠球部溃疡 住院号： 370684 问诊（ 30 分）

评论：现病史陪伴表现缺少扣

考试时间

考试总分 90 分

得分： 26 分

2 分；问诊语言不适合扣

1 分；药物过敏史漏项扣 1 分

专科查体（ 30 分） 得分： 24 分

评论： 1 处方法不正确扣 2 分；次序不正确扣 2 分；缺少人文关爱扣

2 分

发问：

问题一（ 10 分）

得分： 10 分

发问：十二指肠球部溃疡的诊疗及发病？（读胃镜片） 评论：正确

问题二（ 10 分） 得分： 10 分 发问：十二指肠球部溃疡鉴识诊疗 评论：正确

问题三（ 10 分）

得分： 10 分

发问：十二指肠球部溃疡规范治疗方案 评论：正确

问题四（ 10 分） 得分： 8 分 发问：十二指肠球部溃疡的并发症及办理原则 评论： 基本正确漏项扣 2 分

注：问诊及查体评分表见内网 - 医务科 - 培训查核专栏， 发问问题需着重临床思想（诊疗及诊疗依照、鉴识诊疗、进一步检查、阅片剖析、规范用药等） 。

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