维普资讯 http://www.cqvip.com 中国心理卫生杂志２００８年第２２卷第６期 ・临床心理卫生・ 癌症患者及其家属对疾病的认知比较 甘勇①林志雄①＠ 陈世坚① 史永义① 彭逊①詹益 ・ｔ＇１０） 李德锐① 【摘要】目的：探讨癌症患者及其家属对疾病的认知差异，为认知干预提供参考。方法：收集患者和 家属关注较多的１９个问题编制成疾病认知问卷，调查６０对首次人院治疗的癌症患者及其家属。结果：患者 和家属对以下５个条目回答差异明显，①是否知道诊断（患者知道的占８３％，家属知道的占９７％， ＝ ５．９３，Ｐ＝０，０１５）；②是否应该告知患者诊断（８７％患者和６５％家属认为是， ＝７，６９，Ｐ＝０．００６）；③患 者本人是否必要知道治疗的详细方案（７７％患者和６２％家属认为有必要，）（２＝８，７１，Ｐ＝０．０１３）；④应该由 谁来决定患者的治疗方式的选择（患者认为由自己决定的占７％，家属认为由患者决定的占１７％， ＝ ７．１９，Ｐ＝０，０２８）；⑤假如治疗只能延缓病程，减轻痛苦，你会怎样选择（患者选择继续治疗的占８０％，家 属选择继续治疗的占９７％，ｘ ＝８，０９，Ｐ＝０，ＯＯ４）。受教育程度高（）（２＝５．６３，Ｐ＝０，０１８）和有固定职业 （× ＝４．１０，Ｐ＝０．０４３）的患者希望被告知详细治疗方案。结论：患者之间以及患者和家属之间在知情及治 疗的认知上存在差异，在与他们的交流中，需要区别对待。 【关键词】 癌症；认知；患者；家属；横断面调查 中图分类号：Ｒ３９５．１ 文献标识码：Ａ文章编号：１０００—６７２９（２００８）００６—０４０５—０４ Ａ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ Ｔｈｅｉｒ Ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ＧＡＮ Ｙｏｎｇ，ＬＩＮ Ｚｈｉ－Ｘｉｏｎｇ，ＣＨＥＮ Ｓｈｉ－Ｊｉａｎ，ｅｔ ａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｔｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ ＣｏＨｅｇｅ，Ｓｈａｎｔｏｕ ５１５０３１ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｅｒｌａｔｉｖｅｓ，ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒ－ ｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｃｏｎｓｉｓｔｓ １９ ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ ｔｏ ｗｈｉｃｈ ｍｏｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ｃｏｎｃｅｒｎ．Ｓｉｘｔｙ ｎｅｗ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｕｌｓｔ：Ａｎ－ ｓｗｅｒｓ ｔｏ ｔｈｅ ５ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｅｒｌａｔｉｖｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ：ｄｏ ｙｏｕ ｋｎｏｗ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ（８３％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｋｎｏｗ，９７％ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ｋｎｏｗ，）（２＝５，９３，Ｐ＝０．０１５）；ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｏ ｉｎｆｏｒｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｒ ｎｏｔ（８７％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｈｏｓｅ ｙｅｓ，６５％ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ｃｈｏｓｅ ｙｅｓ，）（２＝７．６９，Ｐ＝０．００６）；ｉｓ ｉｔ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｔｅｌｌ ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎｔｉｍａｔｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎ（７７％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｏｕｇｈｔ ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｙｒ，６２％ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ｔｈｏｕｇｈｔ ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ，）（２ ＝８，７１，Ｐ＝０．０１３）；ｗｈｏ ｄｅｃｉｄｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ（ｓ）ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ（７％ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ １７％ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ａｎｓｗｅｒ ｉｓ ｔｈｅ ｐａ． ｔｉｅｎｔｓ， ＝７．１９，Ｐ＝０．０２８）；ｉｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｕｎａｂｌｅ ｔｏ ｃｕｒｅ ｙｏｕｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈａｔ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｙｏｕｒ ｏｐｔｉｏｎ（８０％ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ９７％ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ｃｈｏｓｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，）（２＝８．０９，Ｐ＝０．０Ｏ４）．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ（ｘ ＝５．６３，Ｐ ＝０．０１８）ａｎｄ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ（ｘ ＝４．１０，Ｐ＝０．０４３）ａｆｆｅｃｔｅｄ ｔｈｅｉｒ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｎ ｂｅｉｎｇ ｉｎｆｏｒｍｅｄ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｉｍａｔｅ ｔｈｅｒａ． ｐｅｕｔｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ、ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｖｅｓ、ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｂｅｉｎｇ ｉｎｆｏｒｍｅｄ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ａｒｅ ｄｉ． ｖｅｒｓｅ ｆｒｏｍ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ．Ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅｍ，ｄｏｃｔｏｒｓ ｍｕｓｔ ｔｒｅａｔ ｔｈｅｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｃａｎｃｅｒ；ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ；ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｒｅｌａｔｉｖｅｓ；ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ 认知干预被许多研究证明是一种有效的心理治疗 的认知 。黄雪薇［３ ３等的研究显示癌症患者对疾病 手段，有利于癌症患者的治疗和康复。在临床实践 相关信息的需求涵盖了从疾病的诊断、治疗、副作用 中，认知干预主要是向患者提供疾病诊断、治疗、并 到预后等多方面的内容，而且不同患者对信息的需求 发症和康复的相关信息，以及帮助患者纠正一些错误 也不同。另外，还有些患者对疾病存在认知上的错 基金项目：广东省自然科学基金资助项目（５３００９０３） ①汕头大学医学院附属肿瘤医院鼻咽癌科，汕头５１５０３１＠通讯作者Ｅｍａｉｌ：ｚｘｌｉｎ５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ ２２，Ｎｏ．６，２００８ 误，例如“癌症会传染”等 ｊ。因此，如何发现患 方案的选择”、“假如治疗只能减轻病痛不能治愈， 者的认知错误及需求，是认知干预的关键。另外，我 国癌症患者在住院治疗期问，主要是由他们的家属照 顾，患者对疾病的认知也可能会受到家属的影响。本 研究通过对照癌症患者及其家属对知情、疾病和治疗 的认知情况，探讨其认知上的差异及不同的信息需 求，以供广大医护工作者参考。 １对象和方法 １．１对象２００６年８月至２００７年１月来我院接 受放疗的癌症患者及其家属，所有患者均为首次治 疗，无精神疾病，患者和家属各６０人，其中鼻咽癌 患者２１人，食管及贲门癌患者１２人，子宫及宫颈肿 瘤患者１２人，肺癌２人，其他头颈肿瘤患者１２人， 软组织肿瘤患者１人。家属均为被调查患者住院期问 的长期照看家属，其中父母和子女关系２６人，其他 关系３４人。患者中男性３７人，女性２３人；中位年 龄５１岁，最小２８岁，最大８５岁；受教育程度：小 学及小学以下３５人，小学以上２５人；有固定职业 ２７人，无固定职业３３人。家属中男性３６人，女性 ２４人；中位年龄３９岁，最小１８岁，最大６３岁；受 教育程度：小学及小学以下ｌ７人，小学以上４３人； 有固定职业３４人，无固定职业２６人。 １．２调查方法 通过组织多位高年资医生讨论， 从他们反馈的信息中筛选出患者或家属关注频度最高 的问题，并参考相关文献 引，编制出相关条目并组 成认知调查表，包括对疾病诊断的知情、对疾病和治 疗的认知三个方面，共１９个条目，其中对诊断的知 情和对疾病的认知各４个条目，对治疗的认知１１个 条目。在治疗开始１周内，所有患者和家属在同一位 医师监督下，各自独立完成问卷，以排除两者相互问 的影响。问卷不记名，以消除被调查者顾虑，确保资 料的真实性和可靠性。 １．３统计方法采用卡方检验或确切检验。 ２ 结果 ２．１患者和家属对疾病诊断知情条目回答结果比 较 表１显示患者和家属在“是否知道诊断”、“是 否应告知患者”、“患者本人是否有必要知道治疗的 详细方案”３个项目上差异显著。 ２．２患者和家属对疾病治疗认知条目回答结果比 较 表２显示患者和家属在“应该由谁来决定治疗 你会怎样选择”２个条目上差异显著。 表ｌ 患者和家属对疾病诊断的知情比较，ｎ（％） 表２患者和家属对疾病治疗的认知比较，ｎ（％） ２．３不同人口学变量患者和家属对知情需求的比 较（见表３和表４） 表３不同人口学变量患者对知情需求的比较 ，ｎ（Ｎ＝６０） △统计方法采用确切检验 表３显示，在“是否有必要知道详细的治疗方 案”上受教育程度和职业的差异显著。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国心理卫生杂志２００８年第２２卷第６期 表４不同人口学变量家属对患者知情需求的比较，ｎ（Ｎ＝６０） ３ 讨论 ３．１患者和家属的知情认知情况 本研究显示患者和家属对疾病的知情率都比较 高，患者对诊断和详细治疗方案的知情率分别为 ８３％和５３％。家属为９７％和５２％，家属的知情率高 于患者本人。对于患者本人的知情需求，患者和家属 的分歧较大，８７％的患者认为自己有必要知道诊断， 而只有６５％的家属认为患者有必要知道诊断，甚至 分别有３５％和２６％的家属明确表示没有必要告知患 者诊断和详细的治疗方案。癌症是一种恶性疾病，肿 瘤科医生更倾向于首先将诊断告知家属，并交待病 情，这也许是家属的知情率高于患者本人的一个主要 原因。为了减轻患者的心理负担，甚至有些家属要求 医生告知患者假诊断，因此，患者的实际知情率可能 比本文数据要低。这与国内其他学者的研究结果一 致，如黄雪薇等 通过调查发现，７２．９９％癌症患者 认为“应该告知”其诊断，只有６６％的家属认为应 该告知患者诊断，２４％的患者认为在告知患者诊断时 应该因人而异。 在临床医疗及试验中，患者或参与者的知情同意 权受法律保护，同时也是医学伦理道德的要求。我国 《医疗事故处理条例》第十一条对患者的知情权作了 如下的规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员 应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知 患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生 不利后果。让患者知情，是为了让患者参与到治疗方 案的确定中来并保证更好地完成治疗。但在知情同意 权的实际执行中，却存在着诸多问题：（１）医生是 患者知情信息的主要来源者ｒ ，但在知情的认知方 面，医生和患者的注重点不同，患者更注重治疗的风 险和预后，医生更注重治疗的过程 。因此，医生 提供的信息可能无法完全满足患者的需求，就有可能 会影响患者的决定；（２）有学者认为对于癌症终末 期及严重疾病的患者，没有必要让其知情，因为一方 面，让其知情可能会影响他们的生存质量，另一方 面，这部分患者由于不能很好地与人沟通交流，也就 丧失了知情的能力［９－１０］。还有一些年纪较小，尤其是 小于１４岁的未成年患者，由于缺乏自主行为能力， 他们的知情同意权在法律上被视为无效 。对于以 上这些患者，需要由他们的家属（或代理人）为其 作出决定并行使知情同意权。 从本研究结果来看，患者和家属对知情需求差异 较大，对于那些能行使知情同意权的患者，在尊重其 本人知情权的前提下，作为医护工作者，面临着两种 抉择，即是按照患者本人的意愿还是按照家属的意愿 来满足患者的知情权。实际操作中，我们坚持病人知 情但先通知家属，如果家属反对，则与家属协商以合 适的方式给予病人适当程度的知情，在保护患者知情 权的同时也争取病人对治疗的配合。 ３．２患者和家属对治疗的认知 本研究中大部分患者和家属均认为应该由医生来 决定治疗方式，比例分别为７５％和７８％。肿瘤治疗 作为一种专业性非常强的领域，大多数患者和家属对 治疗所知甚少，因此，在循证医学的基础上与病人和 家属进行充分沟通，向其介绍不同治疗方案的优缺 点，并给出医生的建议，由患者和家属来参与决定治 疗方式，不仅仅是尊重他们知情权的体现，也是医护 工作者职责所在。 本调查显示９２％的患者和８３％的家属认为经过 医生的精心治疗能够获得治愈，表明患者和家属对治 疗效果的期望值过高。显然，在目前的医疗水平下， 癌症总体治愈率远远达不到他们的要求。 另外需要注意的是，不同的预后及风险对患者和 家属在治疗的选择上影响不同。当疾病有治愈的可能 时，患者和家属对治疗的选择比较一致，甚至分别有 ７２％的患者和６２％的家属愿意承受严重的副作用。 但当疾病没有治愈的可能时，此时影响患者和家属选 择的是治疗的风险，当没有严重的副作用时。家属选 择继续治疗者多于患者（９７％／８０％），但是一旦有 严重副作用的可能，患者和家属的看法则趋向一致。 因此，有必要在治疗前告知患者或者家属治疗的预期 效果及风险，取得他们的理解，在知情同意的原则下 进行治疗。 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ ２２，Ｎｏ．６，２００８ ３．３不同人口学特征患者和家属对知情需求的比 较 ［４］ ２００３，１７（１１）：７５４—７５３． 林志雄，李德锐，陈世坚，等．鼻咽癌患者放射治疗 后性功能减退吗？中华放射肿瘤学杂志，２００３，１２ （增刊）：５２—５５． 有研究表明不同层次的患者对疾病的知情需求是 不同的，邓卫警 对湛江地区癌症患者的调查发现 有职业、受教育程度较高和年龄在２０—６０岁之问的 患者对知情的需求最高，而作为家属，特别是患者的 子女最不愿意告知患者病情。本调查也发现有固定职 ［６］ ［５］ 黄雪薇，张瑛，王秀利，等．癌症患者的信息需求一 应否与如何告知癌症诊断．中国心理卫生杂志， ２００１，１５（０４）：２６５—２６９． 黄雪薇， 张瑛，王秀利，等．癌症患者的信息需求一 病人、亲属、医护人员观点比较．中国心理卫生杂 志，２００３，１７（１１）：７５７—７７３． 业或受教育程度较高的患者相对于其他患者有更高的 知情需求，但是并未发现家属与患者的关系会影响家 属对患者知情需求的认知，这可能与研究中家属关系 分组不同或地区差异有关。 ［７］ Ｓｅｅｍａｔｔｅｒ—Ｂａｇｎｏｕｄ Ｌ，Ｓａｎｔｏｓ—Ｅｇｇｉｍａｎｎ Ｂ．Ｓｏｕｒｃｅｓ ａｎｄ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｂｏｕｔ ｈｅａｌｔｈ ｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ 综上所述，癌症患者和家属在对知情和治疗的认 知上存在差异，对治疗的期望比较高。患者对知情的 需求因人而已，受教育程度较高的和有固定职业的患 者对知情有更高的需求。相对于患者本人来说，他们 的家属更不愿意告知患者诊断和治疗的信息。因此， ［９］ ［８］ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｍｏｎｇ ｙｏｕｎｇ—ｏｌｄ ｐｅｒｓｏｎｓ ｉｎ Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ．２００７；５２（５）：３１３—３１６． Ｎｅｗｔｏｎ．Ｈｏｗｅｓ ＰＡ，Ｂｅｄｆｏｒｄ ＮＤ，Ｄｏｂｂｓ ＢＲ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ． ｆｏｒｍｅｄ ｃｏｎｓｅｎｔ：ｗｈａｔ ｄｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｎｔ ｔｏ ｋｎｏｗ？Ｎ Ｚ Ｍｅｄ Ｊ．１９９８，１１１（１０７３）：３４０—３４２． Ｋｕｂｏｔａ Ｋ．Ｉｆｎｏｒｍｅｄ ｃｏｎｓｅｎｔ，ＱＯＬ ｎｄ ｃｏａｓｔ ｂｅｎｅｆｉｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｎｉｐｐｏｎ Ｒｉｎｓｈｏ．２０００，５８ 医护工作者在临床与患者和家属的交流中，需要区别 对待，以保持良好的医患关系。 参考文献 ［１］ Ｒａｚａｖｉ Ｄ，Ｄｅｌｖａｕｘ Ｎ．Ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｓｔ，ｓ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ ｉｎ ｏｎｃｏｌｏｇｙ：ｃｏｎｃｅｐｔｓ， （５）：１１５３—１１５７． ［１０］ Ｌｕｃｅ ＪＭ．Ｉｓ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｉｎｆｏｒｍｅｄ ｃｏｎｓｅｎｔ ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉＨ ｐａｔｉｅｎｔｓ？Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００３，３１（Ｓｕｐｐｌ ３）：１５３—１６０． ［１１］ Ｋｒｕｋｅｍｅｙｅｒ ＭＧ，Ｐｆｌｕｇｍａｃｈｅｒ Ｉ，Ｓｐｉｅｇｅｌ ＨＵ．Ｌｅｇａｌｌｙ ｅｆ－ ｆｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｓｅｎｔ ｗｉｔｌｌ ｍｉｎｏｒｓ ａｎｄ ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ｓｙｍｐｔｏｍ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｉｓｓｕｅｓ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ．１９９５：３１（Ｓｕｐｐｌ Ａ）：２５—２９． Ｚｅｎｔｒｌｂｌａ Ｃｈｉｒ，２００７，１３２（５）：４６８—４７１． ［２］ 白守民，马超，刘宜敏，等．认知行为干预和运动疗 法对鼻咽癌患者放射治疗后生活质量的影响．中国临 ［１２］ 邓卫警，沙立民，吴华琼，等．癌症患者及亲属对知 情权需求的调查分析．实用全科医学，２００４，２（４）： ３４９—３５０． 床康复，２００４，８（２９）：６３１２—６３１３． ［３］ 黄雪薇，王秀利，张瑛，等．癌症患者的信息需求一 信息选择情况及影响因素分析．中国心理卫生杂志， 责任编辑：胜利 ２００７—０４—１５收稿，２００８—０２—０ｌ修回 （上接第４Ｏ４页） （２）：１２６—１３２． 查．广东牙病防治，２００３，１１（４）：２７３—２７４． ［１３］ Ｗａｔｋｉｎｓ ＣＡ，Ｌｏｄａｎ ＨＬ，Ｋｉｒｃｈｎｅｒ ＨＬ Ａｎｔｉｃｉｐａｔｅｄ ａｎｄ ［８］ 张忠尼，王淑玉，卜卓．牙科焦虑量表在大学生群体 中的试用．中国心理卫生杂志．１９９３，７（４）：１５９— １６０． ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｐａｉｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｊ Ａｍ Ｄｅｎｔ Ａｓｓｏｃ，２００２，１３３（１）：４５—５４． ［１４］ Ｍａｇｇｉｉａｒｓ Ｊ，Ｌｏｃｋｅｒ Ｄ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｅｒｅｅＷ ｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｉｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｈ ｄｅｎｔｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ［９］ 王劲游，戴斌．牙科畏惧症的构成因子及其在牙病治 疗前后的差异．牙体牙髓牙周病学杂志，２００４，１４ （７）：３９０—３９３． Ｄｅｎｔ Ｏｒｌａ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００２，３０（２）：１５１—１５９． ［１５］ Ｔｉｌａｓｈａｌｓｋｉ ＫＲ，Ｇｉｌｂｅｒｔ ＧＨ，Ｂｏｙｋｉｎ ＭＩ，ｅｔ ａｔ Ｒｏｏｔ ｃａ— ｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ａｄｕｌｔ ｓａｍｐｌｅ：ｄｉｆｅｒ－ ｅｎｃｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｔｅｅｔｈ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ［１０］ 王长虹，丛中，主编．临床心理治疗学．北京：人民 军医出版社，２００４：１９４． ［１１］ Ｗｏｎｇ Ｍ，Ｌｙｔｌｅ ｗＲ Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ｌｅｖｅｌｓ ａｓｓｏ’ ｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｏｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｓｔｓ ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｄｅｎｔｉｓｔｓ． Ｃｏｍｍｕｎｉｙ Ｄｅｎｔｔ Ｈｅｌｔａｈ，２００６，２３（１）：２１—２５． Ｊ Ｅｎｄｏｄ。１９９１，１７（９）：４６１—４６５． 责任编辑：石川 ２００７—０８—２１收稿；２００８—０１—０３修回 ［１２］Ｐｅｒｅｔｚ Ｂ，Ｅｆｒａｔ Ｊ．Ｄｅｎｔｌａ ａｎｘｉｅｔｙ ａｍｏｎｇ ｙｏｕｎｇ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｉｓｒａｅ１．Ｉｎｔ Ｊ ｏｆ Ｐａｅｄｉａ￣Ｄｅｎｔ，２０００，１０