・１２５２・ 中国中医急症２０１０年７月第１９卷第７期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕ１．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎ０．７ 急诊护理安全隐患与管理对策 石明菊 万承群 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０７—１２５２—０２ 【关键词】急诊护理安全隐患 急诊科是医院的窗口，是危、急、重症最集中、抢救任务最繁 重的科室，急诊护理工作的管理直接关系到抢救质量和患者的 生命安全。本文针对急诊科护理安全隐患提出相应的防范对策， 使急诊护理工作更安全、优质、快捷、有效，以最大限度减少医疗 纠纷发生率，提高护理质量。 １ 护理安全的概念及意义 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和 法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、 障碍、缺陷或死亡…。护理安全是一项不可忽视的课题，是衡量 医院管理水平的重要标志。可以综合地反映护理人员的工作态 度、技术水平及管理水平。护理不安全因素将直接影响护理效 果，影响患者康复及医院在患者和公众心目中的形象，造成医疗 成本上升，物质消耗增加，患者经济负担加重。 ２ 急诊护理安全隐患 ２．１ 患方因素 （１）法制观念意识：随着《医疗事故处罚条例》 的颁布实施，患者和家属法律意识和维权意识不断增强，因此， 在护理过程中容易产生投诉行为。（２）医疗费用问题：随着医疗 新设备、新技术的投入，医疗费用逐年增加，使得一些合理检查 被误解；加重发生矛盾冲突的可能。（３）期望值过高：急诊患者病 情危急，家属对急诊医疗的期望值特别高，同时，对病情了解不 够，易误解医务人员言语或操作，也易引发护患纠纷。 ２．２ 护理人员方面的因素 （１）法律意识淡薄，自我保护意识 差：患者和家属法律意识不断增强的同时，部分护理人员在实际 工作中，法制观念不强，风险意识淡薄，自我保护意识差，无意中 侵犯患者的合法权益和隐私权。（２）服务意识不强，服务流程不 顺畅：急诊护患关系的特点是建立时间短、要求高、矛盾多。但是 由于服务流程不顺畅，护士对患者的询问不耐心、态度冷漠、生 硬或语言使用不当、对患者的误解不详细解释，导致患者和家属 会认为护士缺乏同情心，从而引起争端，引发纠纷。（３）违反规章 制度和操作规程：个别护士责任心不强，不严格执行“三查七对” 制度，如洗胃时一次灌人量过大致胃破裂，不加强巡视，导致液 体外渗时未及时发现，未及时根据病情调整静脉输液滴速导致 患者出现不适或病情变化，未严格执行无菌操作导致输液反应 发生等引起医疗纠纷等。（４）操作技术不熟练：在抢救过程中，一 是观察病情时因经验不足，对出现的某些症状缺乏认识，以致延 误诊断和治疗；二是在抢救过程中，因操作技能不精湛，导致抢 救不及时、有效，造成家属不满；三是在抢救过程中对诊疗仪器、 ｌ重庆市潼南县中医院（潼南４０２６６０） ２重庆市中山医院（重庆４０００１３） ・护理・ 设备的性能不熟悉，出现紧急情况时应急能力差，也极易发生纠 纷。（５）护理记录存在缺陷：在抢救急、危、重患者时，出现护理记 录不及时、不客观、不完整，客观数据有遗漏或错记，以及护理记 录重点不突出或针对性不强等情况。（６）医疗设备问题：抢救物 品准备不充分，设备维修、保养、保管使用及管理不到位，可影响 抢救工作的正常运行，从而直接影响抢救的效率和质量。 ３ 护理安全管理与防范对策 ３．１ 转变服务观念进行急诊专业思想、医德医风教育，不断 完善医院管理制度，牢固树立“以人为本，以患者为中心”的思 想。积极与患者及家属进行有效的沟通。在治疗和护理过程中充 分体现爱心和真诚，从而建立良好的护患关系。 ３．２ 加强风险意识及法律意识的培训，增强服务意识和维权 意识，提高全员防范风险的能力 认真学习《医疗事故处罚条 例》、《护士条例》及有关法律法规知识，做到依法、、守法。严 格执行分级护理制度并及时履行各种告知义务，发生病情变化 及时报告处理。涉及专业性强的问题应请主管医师进行解释，以 免因解释不当或医护解释不一致引起不必要的纠纷。组织学习 差错讨论会，让大家从中吸取教训，提高风险识别能力是规避护 理风险的保证 ｝。 ３．３ 加强急救业务培训 有计划地组织学习专业技术，每月 请科主任或院内专家到抢救室现场进行技术讲座和指导，包括 呼吸机的应用、快速静脉穿刺、气管插管、心肺复苏、中毒抢救、 电击除颤、心电监护、复合伤处理、心电图的简单识别等内容的 培训。可到ＩＣＵ、手术室进行短期进修或到上级医院进修学习。 每月组织一次理论和操作考试，使每个护理人员都能熟练地掌 握各种仪器的性能，能够在抢救患者时做到争分夺秒、有条不 紊，提高抢救成功率。 ３．４ 加强护理记录单的管理 护理记录记载了患者抢救治疗 及病情演变的全过程，是护患争议事件举证的重要依据。护理记 录要及时、准确、完整，记录要规范，医学术语要准确。急诊抢救 时间紧，口头医嘱多，要及时补全记录，防止漏记、错记。危重患 者抢救由多位护士参与时，抢救、记录同步进行。详细记录患者 当时的生命体征、抢救时间、病情变化时间、抢救措施及抢救结 果。医护记录要一致，不一致时，应予以核实纠正。对于患者或家 属拒绝接受的检查和治疗，要请患者或家属在病历上签字。护士 长每天检查，发现问题及时修正并签名。护理文书要妥善保管归 档，严禁遗漏或丢失。规范护理文书管理缺席，使护理文书的质 量控制有章可循、有法可依。 ３．５ 规范抢救物品、仪器、药品的应用与管理 随着医疗设备 的更新，各种新型抢救、监护仪器增多，工作中仪器故障极易引 发护理问题，做好每个环节的准备工作，使抢救设备物品完好率 达到１００％，以降低护理风险。制定并实行严格规范交制度 和科室物品质量问题报告制度。同时各类仪器设备、药品实行专 人管理，每日检查保养，时刻处于良好备用状态。每台仪器上都 要有管理者姓名及仪器操作程序卡，一旦出现质量问题立即上 报检查维修；抢救药品实行“四定”制度，定品种、定数量、定位、 定专人管理。药品无过期失效、无破损变质，用后及时领取补充， 保证抢救程序有效运行。每月及节假日护理部强化检查急救药 品数量、质量，仪器运转状态并随机抽查护士操作使用，发现问 中国中医急症２０１０年７月第ｌ９卷第７期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕ１．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７ ・ｌ２５３・ 题及时纠正，结果在护士长例会上进行点评。 ３．６ 加强质量控制，保证防范到位，努力把风险风险控制在最 【关键词】急诊科护士护理风险防范 急诊科是紧急救治危重患者的主要场所，同时也是患者和医 护人员之间最易产生矛盾、引起医疗纠纷和患者投诉的场所”】。 随着近年来医学知识及法律知识的普及，特别是近期新的医疗 事故处理条例的推出，人们的自我保护意识日益增强，对护理质 量的要求越来越高。危重患者送人院后多是先抢救后办入院手 续，护士在配合抢救时执行的多是口头医嘱，这就要求急诊护士 不仅要有敏捷、谨慎的工作作风，更要有自我保护能力。加强护 小范围 科室应设立安全管理小组，制定各种应急预案及抢救 工作流程图，简化抢救程序并建立抢救、操作技术质量定期分 析、总结制度。不断细化质量检查内容，深化质量检查范围，强化 质量检查力度，使护理工作质量做到每日检查，每周点评，每月 考核，每人到位。为挽救患者生命提供安全上的保证。同时严格 执行各项工作制度，坚守工作岗位，严禁脱岗、离岗造成延误抢 救时间引发护理事故。 理安全管理，制定护理风险防范措施，对提高急诊科护理管理质 坚持以挽救垂危 得尤为重要。 ３．７ 开放“绿色通道”，保证生命通道畅通的生命。护士长在执行“绿色通道”时，协调做好各方面工作，加 强请示报告制度，处理药房发药、血库取血，急检查、摄片、落实 抢救措施，使任何一名患者都能得到良好的医疗和护理。 ３．８ 加强护理管理、应付各类突发事件，使科室和护理管理走 上规范化的轨道培养一批具有较强护理技术力量的骨干，每 班保证有专业技术水平较高的人员在岗，确保遇到急、危、重症 患者抢救时，操作熟练，配合恰当，以赢得抢救时间，提高抢救成 功率。重视实践中的教学，在抢救工作中对新上岗护士进行传、 帮、带，使其参与抢救配合，专科技术得到稳步的提高。 ３．９ 尊重患者的知晓权，认真履行告知义务充分履行告知 义务，保障知情同意权，合理收费，对于提高护理质量，减少护理 纠纷，建立相互信任、相互理解的护患关系至关重要。 ４ 体会 减少护患纠纷，维护患者的合法权益，提高护理质量，不仅 要加强护理人员的法律意识，而且要对护理人员进行多途径的 培训学习，提高业务水平和技能以及沟通和交流技巧，自觉遵守 规章制度，用自己的知识及专业能力保障患者的健康权和生命 权。保证“绿色通道”畅通，有效提高患者满意度，提升医院形 象。完善各种管理制度和工作流程并加以落实，同时加强质控管 理，牢固树立“安全第一、质量第一“的观念。重视事前控制，防范 于未然，为护理安全提供有力的保障。 参考文献 ［１］潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学［Ｍ］．北京：科学技术 文献出版社，２００１：３４９． ［２］ 陈奕雯．加强护理风险管理确保护理安全【Ｊ］．当代护士，２００９， １１：２８～２９． （收稿日期２０１０—０４—０５） 急诊科护士风险因素及防范 龙枚飞 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０７—１２５３—０２ 【摘要】 急诊科作为一个医疗特殊抢救之地，同时也承担 着较大的护理风险。其风险组成分为护理人员、护理管理、 患者及社会等３个方面因素。应重视法制教育、增加风险 意识、提高护士素质、加强服务意识、强化责任意识、健全 管理制度等方面管理，以降低护理风险，避免各种医疗纠 纷的发生。 第二五一医院（张家口０７５０００） １ 风险因素分析 １．１ 护理人员方面的因素 （１）专业知识缺乏，护理技能不 佳：护理是一门应用科学，实践性强，特别是急诊护士，对其专业 知识、技术操作要求更高。如护士业务不熟练、专业知识缺乏、护 理技能不佳，则容易遗漏病情，从而造成风险。（２）急诊护理工作 特殊性：急诊患者病情复杂、变化快、抢救多工作量大。易造成护 理人员紧张忙乱，来不及与患者或家属进行有效的沟通，短时间 内不能满足患者的所有需求。抢救过程中，口头医嘱多、用药复 杂、病情变化快、护理文书书写不及时、护理操作频繁，容易简化 操作程序，违反操作规程，这些都为急诊护理工作带来风险。（３） 急诊创伤死亡现象的刺激：急诊科收治各种病情复杂、危重多变 的患者，常出现死亡或濒临死亡，会对护士造成心理压力更易发 生差错事故 】。 １．２ 护理管理方面的因素 （１）护理人员缺编：急诊患者种类 繁多，护理操作频繁，工作预见性难，短时间内接诊众多患者，护 士时时处于高度警觉环境中，护理工作量大，护士人力缺乏，护 患比例不合理的矛盾非常突出。（２）质量管理体系不健全：科学 健全的质量管理体系是防范差错事故的基础，如告知制度、三级 护理制度、急诊抢救制度、交制度、危重患者护送制度、标本 送检制度等，这些制度的健全，包括制定、实施、监督、检查等完 整的体系，当制度不健全、组织管理不严、指导监督不到位时，容 易造成风险。 １．３ 患者及社会方面的因素 （１）急诊护士与患者及其家属 之间的不理解：急诊科护士长期处于超负荷的工作压力之下，出 现脾气暴躁、易怒 。（２）患者及社会方面的因素：急诊患者及家 属遇突然意外或疾病发作加重危及生命时，易出现情绪激动、急 躁，容易发生过激行为。 ２ 对策 ２．１ 树立急救护理意识 急诊科所面对的是急症、危重患者 和突发灾害的伤员，在护理工作中，应树立急诊意识，充分认识 急诊工作的重要意义。护士应思想敏捷，对病情的观察有预见 性，能迅速作出判断和积极处理，防止和减少并发症，降低死亡 率，提高抢救成功率。 ２．２ 改变服务观念，端正服务态度急诊病例多起病急，病情 变化快。患者及家属多无思想准备。由于心情急躁，加之对护理 工作性质不了解，往往会有一些过激言行。此时，急诊护士应运 用自己掌握的医学知识向患者及家属做好解释工作，多安慰家 属，使之充分了解急诊病种的特殊性和治疗原则及抢救治疗过 程中的注意事项。取得患者和家人的配合，帮助他们建立信任感 和安全感，避免护患纠纷的发生。 ２．３ 提高自身素质，严格操作规程急诊护士不仅要有较高 的业务水平和娴熟的操作技能，还应有良好的心理状态。急诊工
