36例青年宫颈癌临床病理分析

西部医学２００８年７月第２０卷第４期　Ｍｅｄ　Ｊ　ｗｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｊｕ　！　！：　：　：　８１７　３６例青年宫颈癌临床病理分析　冯　江，何东权，陈　玲，奉泽锦，韩志蓉，周小伟　（广元市中心医院，四川广元６２８０００）　【摘要】　目的探讨青年宫颈癌的临床表现、病理特点。方法对３６例青年宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分　析。结果青年宫颈癌以早期漫润性鳞癌和Ｉ期为主，术后病理为癌细胞侵及浅肌层，盆腔淋巴结无转移。结论　青年宫　颈癌症状隐匿，ＨＰＶ感染是主要病因，及时治疗效果好，否则危害性大，应高度重视。　【关键词】青年；　宫颈癌；病理；　临床　【中图分类号】Ｒ７３７．３３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－３５１１（２００８）０４—０８１７—０２　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　３６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｃａｎｃｅｒ　ＦＥＮＧ　Ｊｉａｎｇ，ＨＥ　Ｄｏｎｇ—ｑｕａｎ・ＣＨＥＮ　Ｌｉｎｇ，ｅｔ　ａｌ　（Ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｙｕａｎ，Ｇｕａｎｇｙｕａｎ　６２８０００，Ｓ￣ｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｔｙｐｅ，ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｃａｌｅ　ｏｆ　ｙｏｕｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｙ　ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｅａｒｌｙ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐｒｅｄｏｍｉｎａｔｅｄ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｃａｎｃｅｒ，ｗｈｉｃｈ　ｉｎｖａｄｅｄ　ｔｏ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｍｕｓｃｕｌａｒ　ｌａｙｅｒ　ａｎｄ　ｃａｖｉｔａｓ　ｐｅｌｖｉｓ　ｌｙｍｐｈａｄｅｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｏｂｖｉｏｕｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｙｏｕｎｇ；　Ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｃａｎｃｅｒ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　宫颈癌绝大多数发生于中老年妇女，３５～３９岁和　（５．５　）；高分化癌１２例（３３．３　），中分化癌２２例　６０～６４岁是两个发病高峰年龄段。近年来，其发病率　（６１．１　），低分化癌２例（５．５　）。　呈上升趋势，特别是３５岁以下青年宫颈癌［１］。２００３年　２．３术后病理癌组织侵及浅肌层，盆腔淋巴结均未　１月￣２００７年３月，我院收治宫颈癌患者３００例，其中　见癌转移。　青年宫颈癌患者３６例，现将临床资料分析报告如下。　２４　随访３６例均进行了９～３３个月的随访和细胞　１　临床资料　学涂片复查，未见复发病例。　１．１一般资料本组青年宫颈癌患者３６例，占同期　３讨论　收治的全部宫颈癌患者的１２　，年龄２０～３５岁，中位　宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率在女　年龄３２岁，平均３１．２岁，其中２０￣２５岁２例，２６￣３０　性恶性肿瘤中，仅次于乳腺癌而居第二位。我国宫颈癌　岁１２例，３１～３５岁２２例。　患病率和病死率约占世界的１／３，每年约１３．１５万人　１．２　临床表现　接触性出血２２例，自带异常１２例，　患病，５万人死于宫颈癌Ｌ１］。本院所在地是四川省宫颈　无症状体检时偶发现２例。　癌高发区，可能与个人生活习惯和卫生习惯有关。２０　１．３阴道镜检查糜烂型２１例，溃疡型６例，外生型　世纪８０年代以前，研究宫颈癌的危险因素主要包括３　６例，内生型３例。　个方面：①生物学因素：包括细菌、病毒等各种微生物　１．４方法官颈活组织标本经４　甲醛固定，常规脱　感染。②行为因素：包括性生活过早，多孕多产、吸烟　水，浸蜡，石蜡包埋，切５微米薄片，ＨＥ染色，光镜观　等。③遗传易感性：少量研究表明，有家族聚集现象，但　察。本组３６例患者均行子宫次广泛切除及盆腔淋巴结　缺乏主要病因证据。本组资料证明，与生物学因素及遗　清扫，并行术后病理检查。　传因素有关。　２　结果　３．１　ＨＰＶ（人乳头瘤病毒）感染与宫颈癌的关系　近　２．１　临床分期　Ｉ期３２例，Ⅱａ期４例，无Ⅱｂ期及　年来，宫颈癌的生物学病因研究已取得突破性进展。　Ⅲ期患者。　１９７４年，Ｚｕｒ　Ｈａｕｓｅｎ￣ｚ］首次提出ＨＰＶ通过性接触　２．２　组织学类型　鳞癌３４例（９４．４　），腺癌２例　传播可导致生殖上皮非典型增生，与宫颈肿瘤有密切　维普资讯 http://www.cqvip.com ８１８　西部医学２００８年７月第２０卷第４期Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ　２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．４　腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症疗效　雷　颖　（宣汉县人民医院妇产科，四川宣汉６３６１５０）　【摘要】　目的探讨腺苷蛋氨酸（ＳＡＭｅ）治疗妊娠肝内胆汁淤积（Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈ０ｌｅｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＩＣＰ）的疗　效。方法　在我院妇产科住院的ＩＣＰ孕妇３Ｏ例，随机分为２组，ＳＡＭｅ观察组１６例和能量对照组１４例，观察组给予　ＳＡＭｅ注射荆５００　ｍｇ加入１０　ＧＳ　５００　ｍｌ中静滴，每日１次；对照组给予能量合剂５００　ｍｌ静滴，每日１次；７天１疗程。　观察皮肤搔痒评分，肝功能转氨酶（ＡＬＴ及ＡＳＴ）及血清胆汁酸（ＴＢＡ）水平和早产率。结果ＳＡＭｅ治疗组肝功能及血　清胆汁酸水平较对照组明显下降，，皮肤搔痒情况得到改善。结论为ＳＡＭｅ治疗ＩＣＰ有效。　ＳＡＭｅ可以改善ＩＣＰ患者搔痒症状和妊娠预后，故认　【关键词】妊娠肝内胆汗淤积症；　腺苷蛋氨酸；　特发性妊娠黄疸　【中图分类号】Ｒ７１４．２５９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—３５１１（２００８）０４—０８１８－０２　妊娠肝内胆汁淤积症（Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＩＣＰ），也称为特发性妊娠黄疸，多发生于妊　１对象与方法　１。１　研究对象　２００３年１０月～２００７年２月在我院　娠的中、晚期，是妊娠所特有的并发症。临床上以皮肤　瘙痒、血转氨酶和胆酸升高为主要特征，易发生早产、　产科住院的ＩＣＰ孕妇３０例。ＩＣＰ诊断标准［１］：①妊娠　中晚期出现皮肤瘙痒；②肝功能转氨酶（ＡＩ　Ｔ及　ＡＳＴ）轻至中度升高，可达参考值的２～１０倍，血清胆　汁酸（ＴＢＡ）水平升高，可超过参考值１０～１００倍；③所　胎儿宫内窘迫和死胎，围产儿病死率增加。我们应用ｓ　腺苷蛋氨酸治疗ＩＣＰ取得满意疗效。　系。国际癌症研究中心在２００４年ＨＰＶ的总结中提　出，ＨＰＶ感染是宫颈癌和上皮内瘤变发生的必要因　素；没有持续的ＨＰＶ感染，女性宫颈鳞癌的可能性为　的发病率正逐年上升，而且已成为临床病理诊断的一　个重要内容　ｊ。　３．４宫颈癌的预防　目前，青年官颈癌呈上升趋势，　主要与下列因素有关：①社会大环境和思想意识的变　化。②性伴侣增多。因此，预防官颈癌应重视对青年人　的预防，改变妇科普查只查中老年妇女的传统观念，建　议对生育期妇女都要搞好妇科普查而不分年龄，尤其　要教育青年女性不可麻痹大意。只有这样，才能改变我　零；高危型ＨＰＶ检测作为宫颈癌筛查和追踪管理是　有效的和可行的。　３．２宫颈癌的诊断宫颈癌临床症状和体征无特异　性，早期症状和体征与慢性宫颈炎相似，常被忽略，以　接触性出血和白带增多为主；晚期可发生明显出血或　大出血。妇科检查：早期可无明显变化，以后可发生粗　国宫颈癌高发的状况。　４结论　糙、縻烂，边缘破溃，触之有硬结或肿块等。对有以上症　状和体征的患者属于高危人群，应定期行宫颈细胞学　检查，建议做检出率较高的液基细胞学检查；对于查出　青年宫颈癌症状隐匿，ＨＰＶ感染是主要病因，及　时治疗效果好，应引起临床高度重视。　【参考文献】　［１］郎景和．迎接宫颈癌预防的全球挑战现机遇［Ｊ］．中华妇产科杂　志，２００２，３（３７）：３．　有细胞异型或上皮内瘤变者，必须做活检。宫颈癌特别　是早期宫颈癌主要依靠宫颈细胞学及宫颈病理活检做　出诊断。青年宫颈癌以早期浸润性鳞状细胞癌为主　ｊ。　３．３影响宫颈癌预后的病理因素　影响宫颈癌预后　的病理因素中，目前比较公认的是临床病理分期，Ｉ期　预后最好，Ⅲ期最差。因认识的提高和医疗条件的改　［２］Ｚｕｒ　ＨａｕｓｅｎＨ，ＭｅｉｎｈｏｆＷ，Ｓｃｈｅｉｂｅｒ　Ｗ．　ａ１．Ａｌｌｅｍｐｔｓ　ｔｏ｜ｅｔｅｃｔ　ｖｌｒｕ—ｓｅｃｉｉｆｃ　ＤＮＡ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｌｊ　Ｃａｎｃｅｒ。１９７４，１３（５）；　６５０—６５６．　善，绝大部分青年宫颈癌属Ｉ期，术后也证明青年宫颈　癌均为早期浸润性癌，无切缘浸润及盆腔淋巴结转移，　经及时治疗均取得了满意效果。临床上，由于宫颈细胞　学筛查的广泛开展，各种有效的免疫组织化学指标的　应用，目前宫颈鳞癌的检出率已大大提高，但宫颈腺癌　［３］张建民．子宫颈癌的癌前病变和早期癌［Ｊ］．中华病理学杂志，　１９９９，２８（４）：２４５—２４７．　［４］林贞花．子宫及卵巢肿瘤病理基础研究的几个问题［Ｊ］．中华病理　学杂志，２００７，３６（８）：５０８—５１０．　（收稿日期：２００８—０２—２９；修回日期：２００８—０５—０６；编辑；何兴华）