本文介绍了医疗保险对我国居民健康保障的重要性以及农村居民在参保后可以获得的报销比例和限额。参保的农村居民在门诊、住院等方面可以获得不同比例的报销,但是一些情况不属于报销范围。
法律分析
医疗保险是我国基础社会保障之一,对我国居民的健康保障起着关键作用。特别是对于占我国人口总数大多数的农村居民,该保险发挥着至关重要的作用。那么,参保了该保险的农村居民在发生医疗费用时能获得多少报销呢?接下来,我们将详细介绍。
1、门诊报销比例
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院报销比例
(1)报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
(2)报销比例:
镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病报销比例
(1)镇风险基金补偿:
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
4、哪些不属报销范围
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内,限额以外部分。
我国农村人口占据非常大的人口比例,同时由于受经济条件的制约,导致小病挨、大病拖、重病才往医院抬的情况尤为严重,因此农村医疗保障体系的完善尤为重要。
拓展延伸
根据我国《农村合作医疗制度》第三十二条规定,农村医保大病报销比例为百分之六十。这一比例可以在参保地的经办机构进行查询,并且不同地区的报销比例可能会有所不同。另外,《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定,医疗保险的报销比例由统筹地区社会保险行政部门根据本地区实际情况进行确定,并在向社会公布时告知参保人员。
结语
医疗保险是保障我国居民健康的重要基础社会保障之一,对于农村居民来说更是至关重要。参保的农村居民在发生医疗费用时可以获得一定的报销,具体报销比例和范围需了解。此外,还需注意不属报销范围的费用,以避免不必要的麻烦。农村医疗保障体系的完善需要每个人的努力,希望大家都能够关注并参与其中。
法律依据
残疾预防和残疾人康复条例(2018-09-18) 第二十五条 各级应当按照社会保险的有关规定将残疾人纳入基本医疗保险范围,对纳入基本医疗保险支付范围的医疗康复费用予以支付;按照医疗救助的有关规定,对家庭经济困难的残疾人参加基本医疗保险给予补贴,并对经基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险支付医疗费用后仍有困难的给予医疗救助。
残疾人保障法(2018-10-26) 第五十九条 残疾人的合法权益受到侵害的,可以向残疾人组织投诉,残疾人组织应当维护残疾人的合法权益,有权要求有关部门或者单位查处。有关部门或者单位应当依法查处,并予以答复。
残疾人组织对残疾人通过诉讼维护其合法权益需要帮助的,应当给予支持。
残疾人组织对侵害特定残疾人群体利益的行为,有权要求有关部门依法查处。
残疾人保障法(2018-10-26) 第十一条 国家有计划地开展残疾预防工作,加强对残疾预防工作的领导,宣传、普及母婴保健和预防残疾的知识,建立健全出生缺陷预防和早期发现、早期治疗机制,针对遗传、疾病、药物、事故、灾害、环境污染和其他致残因素,组织和动员社会力量,采取措施,预防残疾的发生,减轻残疾程度。
国家建立健全残疾人统计调查制度,开展残疾人状况的统计调查和分析。
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