法律分析：写明被赡养人与赡养人的姓名、身份证号、户口所在地；写明赡养人与被赡养人属于法定赡养关系；写明具体日期，并签字。
法律依据：《中华人民共和国民法典》 第一千零六十七条 父母不履行抚养义务的，未成年子女或者不能独立生活的成年子女，有要求父母给付抚养费的权利。成年子女不履行赡养义务的，缺乏劳动能力或者生活困难的父母，有要求成年子女给付赡养费的权利。
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