肝硬化失代偿期患者不遵医行为及护理对策

护理实践与研究2012年第9卷第19期（上半月版）

肝硬化失代偿期患者不遵医行为分析及护理对策

刘宝华

摘

要

目的：调查并分析肝硬化失代偿期患者的遵医行为状况，分析其影响因素，总结护理对策。方法：采用自行设计的调查表收集患者遵医

行为情况及影响因素，同时了解患者对该病的认知状况。结果：患者遵医嘱用药、戒除烟酒、生活起居有常的完全遵医行为可达50%以上，合理饮食、保持良好心态的完全遵医行为不容乐观，低年龄、低文化程度以及低收入等因素为不遵医行为的危险因素。结论：通过健康教育及心理护改善患者遵医行为，提高其生存质量。理，关键词

肝硬化失代偿期；遵医行为；护理对策

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．086

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，死亡率极高

［1］

1．4质量控制回收的调查表必须完整、清晰、准确，否则视

为无效问卷。调查员均经统一培训，并且经专人审核，最大程度上减少偏倚和误差。1．522．1

统计方法

2

。随着其病程的发展，到疾病的中晚期患者会出现一系

列的并发症，如上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、脾功能亢进、电解质和酸碱平衡紊乱等。目前中晚期肝硬化尚无有效的治疗方案，此时积极地进行有针对性的健康指导及护理，提高患者的遵医行为，加强对该病及其并发症的认识，可减少并发症，提高患者生存质量，延长其生命对性的护理对策，现将结果报道如下。11．1

对象和方法调查对象

以2011年1～12月在我科住院治疗的肝硬

［2］

应用SPSS17．0进行操作，计数资料用百分

率表示，采用χ检验，检验水准α=0．05。

结

果

调查对象的一般情况

本次调查共发放调查问卷

。我科对肝硬份，回收有效问卷份，有效回收率为100%。

例调查对象的基本资料：男43例，女21例。男女性别比为2．05∶1。年龄39～82岁，平均年龄（43．76±5．21）岁。职业：干部11例，工人21例，农民25例，其他7例。文化程度：大专及以上12例，中学32例，小学及文盲20例。2．2

例患者遵医现状分析（表1）

表1

例患者遵医现状分析

完全遵医

41（．06）43（67．19）6（9．38）8（12．50）32（50．00）

例（%）

完全不遵医4（6．25）5（7．81）47（73．43）33（51．56）18（28．12）

不完全遵医19（29．69）16（25．00）11（17．19）23（35．94）14（21．88）

化失代偿期患者进行了遵医行为现况调查分析，同时采取针

化失代偿期患者例为调查对象，遵循知情同意的原则，被调查者均为自愿参加本研究。1．2

调查内容及方法

“肝硬化失代偿采用自行设计制定的

，期患者遵医行为调查表”收集患者遵医行为情况及影响因“面并了解患者对该病的认知状况。由专业护理人员采取素，

对面”访谈的方式，由患者或家属直接回答问题。1．3

判定标准

遵医行为概念界定：完全遵医是指能规范遵

守医嘱，如期执行；不完全遵医指因故不能很好完成，漏缺执行医嘱内容；完全不遵医指自行更改医嘱或完全不按医嘱执行

［1，2］

遗医嘱内容

遵医嘱用药戒除烟酒合理饮食

保持良好心态起居有常、避免疲劳

表1显示，患者遵医嘱用药、戒除烟酒、生活起居有常的完全遵医行为可达50%以上；合理饮食、保持良好心态的完全遵医行为不容乐观。2．3

肝硬化失代偿期患者不遵医行为影响因素分析（表2）

。

作者单位：210029江苏省中医院

刘宝华：女，本科，副主任护师，护士长

参考文献

［1］张

．重庆医学，2010，静．门诊患者的心理分析及心理护理［J］

［5］王淑英，范玉贞，刘振波，等．门诊病人心理需求及影响因素的

J］．中国卫生质量管理，2005，12（3）：29－32．调查研究［

［6］吴崇玲，王润斌，李晶祯，等．心理干预在口腔科门诊手术患者

J］．齐鲁护理杂志，2011，17（2）：17－18．中的应用［

［7］杨云慧．门诊患者的心理护理及意义［J］．中国现代医药杂志，

2008，5（10）：92．

［8］陈春英，杨玉珍．心理干预在门诊输液患者中的应用及效果评

J］．当代护士，2012，2：82－84．价［

（收稿日期：2012－05－01）

（本文编辑

曹素文）

39（10）：1321．

［2］KesslerRC，AndrewsG，Colpe．etal．Shortscreeningscalestomoni-torpopulationprevalencesandtrendsinnon－specificpsychogical2002，32：956－959．distress［J］．PsychologicalMedicine，

［3］邢立泉．某三级医院门诊病人心理健康状况及影响因素研究

［D］．济南：山东大学硕士学位论文，2010：41－42．［4］汪向东，王希林，马

弘，等主编．心理卫生量表评定手册［M］．

1999：31－35．北京：中国心理卫生杂志社，

护理实践与研究2012年第9卷第19期（上半月版）表2

肝硬化失代偿期患者不遵医行为影响因素分析（例）

影响因素例数

遵医行为不遵医行为χ2值P值性别

男

4318250．630

0．427

女

211110年龄（岁）＜6044

241．8440．028

≥60

20520文化程度

大专及以上

1211120．7530．000

中学

321616小学及文盲

20218人均收入（元/月）＜8003813104．652

0．031

＞80026

16

25

表2显示，低年龄、低文化程度以及低收入等为不遵医行为的危险因素，即年龄越低、文化程度越低、收入越低，其遵医行为越差。3护理对策

3．1

进行针对性的健康教育

着重对低年龄组、低文化程

度、低经济收入患者进行健康宣传教育。调查结果显示，低年龄、低文化程度以及低收入人群的遵医行为较差，提示可能的原因为：低年龄组人群认识不到该病对健康的影响，低文化人群往往对该病的认识不足，

低收入人群由于客观的经济条件无法完全遵医。因此，对肝硬化失代偿期患者进行健康宣教育、提高患者对本病及其并发症的认识非常重要，使其认识到积极的配合治疗有助于提高自己的生活质量，延长生命，并向其讲解并发症的应对措施，提高患者的防治依从性。由于患者的知识背景相差较大，因此，可对患者及家属进行全面、系统、有效的健康宣传教育，例如采取单独讲解、制作影音资料、绘制宣传画报、举办各种形式的讲座等方式。3．2

注重患者心理护理

本调查结果显示，只有12．50%的

患者能够保持良好心态，提示肝硬化失代偿期患者的心理压力比较大，因此，护理过程中应更加注重患者的心理护理。中晚期的肝硬化患者容易发生应激心理，从而产生过分的绝望、恐慌、焦虑和紧张等心理，严重影响患者的遵医行为，影响疗效。因此，医护人员应帮助患者树立健康信念，树立战胜疾病的信心。3．3

建立良好的护患沟通机制

总体上来讲，肝硬化失代偿

期患者的遵医行为不容乐观，

最根本的原因是护患交流环节不通畅，双方不能及时交流或者交流存在某种隔阂。本次调查显示，50%以上的患者反应自己对医嘱不能很好地理解，容易忘记。因此，建立一种真诚、轻松、朋友式的护患关系，并建立良好的护患沟通机制，有利于医疗护理工作的开展，更重要的是为患者及时咨询、改善遵医行为提供环境保障。护理人员多与患者交谈，询问、了解医嘱的执行情况，耐心听取和解答患者提出的各种问题，

并尽最大努力予以帮助和解答。这种良好的氛围有利于患者理解医嘱，重新树立自信心，以积极乐观的态度面对自己的疾病，从而提高遵医行为。3．4

为患者提供合理的医疗、护理方案，降低其经济负担

·147·

本文分析结果显示，

经济收入为患者遵医行为的重要的影响因素，因此在护理过程中，医护人员积极争取家庭、亲友的支持，

提醒和帮助患者遵从医嘱，加强遵医嘱行为的监督，改善患者的遵医行为。同时，医护人员设身处地为患者着想，根据病情和经济承受能力，

在保证疗效的前提下，为患者选择价格低廉、效果可靠的治疗护理方案，减轻患者的经济负担，从而提高患者的遵医行为。3．5

加强肝硬化失代偿期患者并发症的护理

肝硬化失代

偿期患者常有腹胀，

大量腹水时可出现呼吸困难、心悸、脐疝等，因此，腹水的护理不可疏忽大意。上消化道出血是肝硬化

失代偿期最常见的并发症之一，因此，饮食指导、日常护理显得尤为重要［3，4］

。

4

讨

论

中晚期肝硬化的预后较差，医护人员的精心护理显得尤为重要。认真观察患者的病情变化，及时发现异常体征，处理并减少并发症的发生，提高患者的生存质量。因此，优质的护理服务是改善患者遵医行为、提高患者生活质量以延长患者寿命的有效方法。

本调查结果显示，一方面，中晚期肝硬化患者的遵医行为不容乐观；另一方面，年龄、文化程度、经济收入等因素是遵医行为的重要影响因素。针对上述影响因素开展护理，例如：对低年龄组、

低文化程度、低经济收入者进行肝硬化失代偿期健康宣传教育，注重患者心理护理，建立良好的护患沟通机制，降低患者的经济负担等措施的同时，叮嘱肝硬化晚期患者应卧床休息，高蛋白饮食，口服和静脉注射高营养物质，这些都是晚期肝硬化的重要治疗措施。晚期肝硬化的治疗还可根据情况适当补充如ATP、辅酶A、维生素C、肌苷、多种氨基酸等药剂以修复肝细胞，

促进肝功能恢复，消除腹水。在治疗过程中密切观察电解质变化，经常采血化验血钾、血钠、血氯及血钙等项目，还要防止利尿过多引起水与电解质紊乱，导致晚期肝硬化等不良后果

［2，5］

。

参考文献

1］王晓光．肝硬化失代偿期并发自发性或原发性腹膜炎48例临

床分析［J］

．中国煤炭工业医学杂志，2008，11（9）：1366．2］魏文惠，徐安芬．中、青年慢性乙型肝炎患者院外遵医行为调查

分析［J］．护理实践与研究，

2010，7（9）：4．3］葛中笑，金玉玲，李淑娟．心理干预对手术病人术前焦虑情绪的

影响［J］．医学信息，

2011，24（4）：2460．4］CrandallM，Lammersc，Sendersc，etal．Initialvalidationofanumer-iczerototenscaletomeasurechildren'sstateanxiety［J］．AnesthAnale，2007，105（5）：1250－1253．

5］周秀红．住院老年患者不遵医行为的调查分析及护理对策［J］．

基层医学论坛，

2008，4：319－320．（收稿日期：2012－04－18）

（本文编辑

曹素文）

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