医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３ 肝性脑病患者安全护理体会 ｔ特桂琼。 ．一 ： （德阳市人民医院，四川一 一 德阳 ６１８０００） 无１例患者发生跌倒、坠床、烫伤、走失等不良事件，３ 摘要：目的探讨肝性脑病患者存在的安全隐患，提出护理措施，预防不良事件发生（跌倒、碰伤、烫伤、坠床、走失、压疮及道管脱落）。方法对 我科２０１１年１月～２０１２年９月收治的８４例肝性脑病患者安全护理措施进行总结。结果例发生留置针脱落．２例发生压疮。结论预见性的发现肝性脑病患者存在的不安全因素，加强安全护理，可有效减少不良事件发生。 关键词：肝性脑病：安全护理；不良事件 Ｈｅｐａｔｉｃ Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｓａｆｅｔｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ＸＩＥ Ｇｕｉ－ｑｉｏｎｇ （Ｄｅｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｅｙａｎｇ ６ １ ８０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｓａｆｅｔｙ ｈａｚａｒｄ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ｐｒｏｊｅｃｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｎｖｅｎｔｓ（ｆａｌｌ ｄｏｗｎ ｇｏｔ ｏｎｅｓｅｌｆ ｈｕｒｔ ｂｕｒｎ、ｆａｉｌｉｎｇ ｉｎｊｕｒｙ ｂｅ ｍｉｓｓｉｎｇ ｂｅｄｓｏｒｅ ａｎｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｄｒｏｐ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｄｅｙａｎｇ ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏ ｏｎｅ ｈａｐｐｅｎ ｆａｌｌ ｄｏｗｎ、ｆａｌｌｉｎｇ ｉｎｊｕｒｙ、ｂｕｒｎ、ｂｅ ｍｉｓｓｉｎｇ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．３ ｃａｓｅｓ ｏｃｃｕｒ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｄｒｏｐ，２ ｃａｓｅｓ ｏｃｃｕｒ ｂｅｄｓｏｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｉｎｄ ｉｎｓｅｃｕｒｉｔｙ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｌｙ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｓａｆｅｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ＂ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；Ｓａｆｅｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ 肝性脑病是一组以代谢紊乱为基础，以意识障碍、行为异常和昏 迷为临床表现的中枢神经系统功能失调综合征 １。肝性脑病患者的 护理安全管理对肝性脑病的治疗、康复起着重要的作用，是保障患 者健康，减少护理质量缺陷，提高护理水平的关键环节，同时也是衡 量护理质量的重要指标。论文将结合我院肝性脑病临床护理经验分 析肝性脑病患者存在可能安全隐患及相应的护理措施。 １肝性脑病患者可能安全隐患分析 走道宽敞，无障碍物；⑦正确使用床档；烦躁患者应实施适当的身 体约束；⑧患者外出检查应由专业人员推轮椅或平车护送，用轮椅 或推车时应有防护措施，保证患者安全；⑨对病情较重、年龄偏大 或有可能突发病情变化的患者，应禁止患者下地自行行走或上卫 生间。 １．１跌倒由于生理因素、环境因素、疾病因素等，跌倒的事故随时都 可能发生１２１。住院环境突然发生变化如：病房的采光、灯具的使用、地 面的湿滑、设施的摆置、用品的取放、服装的羁绊都是可能成为患者 跌倒的环境因素；反应迟缓、认知能力下降、生理机能的退化、姿态 控制和平衡能力降低、大脑感知和综合自身感受信息的应激反应减 缓是导致肝性脑病患者增加跌倒风险的病理及生理因素。故肝性脑 病患者是住院患者中易发生跌倒的高危群体。 １．２坠床意识错乱、睡眠障碍、定向力减退是肝性脑病患者坠床的 主要原因。也不排除有些患者是因病床小于平时在家中睡习惯的大 床，在睡眠中因翻身幅度过大而坠床。 １＿３烫伤患者意识障碍，言语障碍及运动感觉功能减退，若选择不 适当的取暖用具，易发生烫伤。自理能力下降也是造成烫伤的重要 因素。肝性脑病患者由于定向力减退，１３常生活自理能力下降甚至 丧失，在承担家务如倒热开水、行走或转移体位时碰翻热水瓶 或陪护人员在为其喂汤时均容易发生烫伤。 ２．２．２预防烫伤①加强健康教育，向患者或陪护人员讲解烫伤的危 险因素和易发生部位；②协助患者及陪护人员正确选择取暖用具， 使用热水袋时水温不超过５０℃，并用毛巾包裹，避免直接接触皮肤， 防止烫伤。年龄＞６５岁、昏迷、合并糖尿病、水肿的患者应避免使用热 水袋，可选择空调、增加被褥等方法保暖；③对生活不能自理的患者 应协助１３常生活，将热水瓶或热汤碗等置于安全处，以免引起烫伤。 ２．２＿３预防走失①向患者家属做好入院介绍，介绍病区及医院整体 布局；②向患者家属告知，患者因意识、精神和认知功能障碍，发生 走失的概率相对比其他患者高。走失给患者的人身安全带来很大风 险，故要求留陪１～２人，并签陪护责任书，增加陪护人员责任心，责 任书随病历存档；③禁止患者单独外出离开病房，患者离科活动时 应有人陪伴，并向医护人员请假；④为患者佩戴好腕带，腕带内容包 括科室、住院号、姓名、性别、年龄及主管医、护人员姓名等；⑤责任 护士或护士长应强化指导，加强检查监督，每班护士床旁，加强 巡视。 １．４走失肝性脑病患者认知行为受损：如意识混乱、精神异常等。一 旦出现行为失常，精神异常及神志改变极易走失。 １．５压疮发生压疮易发生于昏睡期及昏迷期的患者。由于患者意识 障碍，不能自行翻身，大小便失禁、因饮食而导致低蛋白血症， 增加发生压疮的风险。 １．６道管脱落道管脱落多见于烦躁或意识不清的患者，最常见是留 置针被患者拔除或碰落。 ２肝性脑病患者安全护理措施 ２．２．４预防压疮①鼓励和协助卧床患者经常更换卧位，使骨骼突出 部位交替地减轻压迫。协助患者翻身时应避免拖、拉、推的动作，以 防擦破皮肤；②保持床单清洁、平整、干燥、无碎屑、避免潮湿、摩擦 及排泄物的刺激，保持皮肤完整性；③昏迷、营养状况差或伴有水肿 的患者应给予卧气垫床，在骨头隆突处可垫气圈、棉圈、海绵垫等； ④发生压疮时应及时给予有效的护理措施，防止病情发展１３］。 ２．２．５预防道管脱落①意识不清或烦躁的患者尽可能不在手背、腕 关节附近穿刺，以减少视觉刺激；②固定方法，在传统无菌敷贴覆盖 的基础上外加无菌沙布包裹，减少患者无意中碰脱针头及自行拔针 的机会；③其他管道尽可能固定在患者手不易碰到的地方。 ２３规范病房设施及警示标识，保证患者安全在安置肝性脑病患者 的病房，要更加重视病房细节的管理如：①病房窗户固定为只能打 开２０ｃｍ；②床头柜不放开水壶、玻璃杯、刀、剪、皮带、绳子等；③活动 ２．１建立完善的安全管理制度培养安全意识①实行病房护士长一 护理组长一责任护士三级安全管理制度，严格交制度，提高警 惕，洞察病房及患者不安全隐患，防患于未然；②定期对护士进行安 全培训，强化护理人员的安全防范意识，加强护士责任心；⑧重视患 者安全教育，强化患者的安全防范意识。 ２．２及时发现安全隐患，有针对性的采取护理措施 的就餐板挂于床尾内侧；④床尾摇把使用后立即复位；⑤为患者佩 戴腕带，根据患者实际情况，在床头悬挂相应警示标识如：绝对卧 床，防压疮，防烫伤，防走失，防坠床等。 ２．４发生不良事件，立即启用应急预案，保障患者权益制定护理应 急预案，除组织全科护理人员加强理论学习外，以模拟不良事件发 ２．２．１预防跌倒、坠床①对患者及家属进行安全教育，让患者树立安 全意识；②讲究卫生，禁止向地面泼水，发现地面有水渍请告知Ｔ作 人员及时处理，保持病房环境清洁，地面干燥；③物品放置合理，相 对固定，方便患者取放；④病房床尾摇把及时复位，病床活动轮固定 朝内防绊倒；⑤病房有夜间照明灯；⑥将物品尽量收于柜内，以保持 收稿Ｅｌ期：２０１３—３—１２ 生现场行势进行演习训练，使护理人员熟知预案流程，提高处理突 发事件的能力，在发生不良事件后最大程度保障患者权益。 ３结论 患者的安全问题是医院工作的重点，患者在诊疗的全过程中保 豢 医学信息２０１３年３月第２６卷第３期ｆ下半月１ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３ 证护理安全问题始终是我们丁作的重心、焦点和反复研究的课 题。通过对影响肝性脑病患者安全常见原因的分析，安全护理措 施的总结，培养安全意识，可在以后的丁作中及时发现安全隐患， 采取有效护理措施，保障患者安全，减少不良事件发生，提高护理 质量。 参考文献： ［１陈灏珠实用内科学ｌ１］Ｍ】北京：人民卫生出版社，２００２ 【２］迟琨，孙美红，苟丽娟跌倒危险因素评分表在神经内科病房中的应用卟现代 临床护理，２０１２，１１（Ｉ）：５６—５７ 【３】杨晓韦．压疮护理新进展Ⅱ］中国美容医学．２０１２，２１（２）：１１ 编辑／李桦 中西医结合治疗重度酒精中毒疗效观察 何红英 （四川省荣县中医院急诊科，四川自贡６４３１００） 摘要：目的观察中西医结合治疗急性酒精中毒昏迷期的临床效果。方法将２００９年１ ５１～２０１２年６月来我科就诊的１３２例急性酒精中毒昏迷 期患者随机分成观察组６６例（中西医结合组）和对照组６６例（西医治疗组）两组，观察两组患者的清醒时间．并做比较。结果观察组的患者平 均清醒时间明显短于对照组。结论中西ｒｇ结合治疗急性酒精中毒昏迷期患者疗效较好，患者的清醒时间明显缩短。可在临床上推广使用 关键词：中西医结合：重度：酒精中毒；疗效 Ｃｌｉｎｉｅａｌ ０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｅｖｅｒｅ Ａｌｃｏｈｏｌ Ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ、Ⅳｉｔｈ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ Ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＨＥ Ｈｏｎｇ—ｙｉｎｇ （Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｒｏｎｇｘｉａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｚｉｇｏｎｇ ６４３ ｔ００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｏｎｉｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ ｃｏｍａ ｐｅｒｉｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｓｉｎｃｅ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｉｎ Ｊｕｎｅ ２０１２ ｔｏ ｍｙ ｆａｍｉｌｙ ｃｏｍｐｌａｉｎｉｎｇ ｏｆ １３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ ｃｏｍａ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ６６ ｃａｓｅｓ（ｃｏｍｂｉｎｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ６６ ｃａｓｅｓ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ）ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｔｈｅ ｔｗｏ ｓｅｔｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｗａｋｅ ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｖｅｒａｇｅ ａｗａｋｅ ｔｉｍｅ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｅｕｔｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ ｃｏｍａ ｐｅｒｉｏｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ，ｐａｔｉｅｎｔ ａｗａｋｅ ｔｉｍｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ，ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｕｓｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｈｅａｖｙ；Ａｌｃ０ｈ０ｌ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ；Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为急 性乙醇中毒或称急性酒精中毒。急性中毒分为兴奋期、共济失调期、 一人体如果摄入较高剂量的乙醇后可使网状结构、小脑甚至延髓受到 影响，从而导致患者发生机体代谢异常、呼吸循环系统的障碍、昏 迷、昏睡甚至休克 。因此促进酒精的快速排泄极为重要。纳洛酮是 一昏迷期Ｉ”。血液中的酒精浓度达２０Ｏｒａｌ以上时则会进入昏迷状态。如 果不及时救治，进入昏迷期的患者可出现呼吸、循环麻痹而危及生 命。因此，及时用药，使患者尽快清醒，是非常重要的。笔者在临床上 种非特异性人工合成的阿片受体拮抗剂，脂溶性很高，可以快速 对科室使用中西医结合的患者的疗效进行了观察，现报告如下。 １资料与方法 通过血脑屏障，有效地阻断内源性阿片肽量快速升高所引起的继发 性脑损伤的病理损害［３１。而酒精中毒的症状是由内啡肽释放引起的， 随着酒精量增加，体内内源性阿片活动也同相应增加，注入纳洛酮 后可拮抗阿片受体，从而减少酒性达到催醒、醒酒快的效果。 祖国医学则认为，酒醴为水谷之悍气，其性炎热，易生湿夹痰夹 １．１一般资料将２００９年１月～２０１２年６月来我科就诊的１３２例急 性酒精中毒昏迷期患者随机分成两组，对照组６６例，女２３例，男４３ 例，年龄最小１５岁，最大５３岁；观察组６６例，女２５例，男４１例，年 龄最小１０岁，最大５５岁，均无药物使用禁忌证。两组患者各项资料 差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），，有可比性。 火，内扰心神而致烦躁不安；内闭心窍则致神昏。酒毒为病，当治以 清热解毒开窍醒神 。而醒脑静注射液是由麝香、冰片、栀子、郁金组 成，有研究证明，小剂量麝香可以增进大脑功能，兴奋中枢神经，尤 其是呼吸中枢，冰片亦能起协同作用 。因此，醒脑静注射液具有开窍 １．２方法对于两组患者均给予补液、保暖、保护胃粘膜等一般措施， 必要时予以洗胃和制动，并给予１０％葡萄糖注射液＋纳洛酮０．４ｍｇ 静脉推注。观察组的在此基础上再加用５％葡萄糖注射液＋醒脑静 ２０ｍｌ静脉滴注，观察两组患者的清醒时间。 １．３纳入与排除、评价标准急性酒精中毒出现昏睡、瞳孑Ｌ散大、体温 降低、鼾声呼吸、血压下降，甚至陷入深昏迷等昏迷期症状的纳入； 有高血压、糖尿病或心脏病等基础疾病的排除。患者清醒的评价标 准：患者意识基本正常，能正确回答问题。 １．４记录两组患者的清醒时间。 醒神、安神定志、清热解毒、镇惊止痛的作用，对急性酒精中毒有良 好的疗效。并且醒脑静注射液能够透过血脑屏障，直接作用于中枢神 经系统，能有效降低血脑屏障通透性，起到调节中枢神经、保护大脑、 减轻脑水肿和改善微循环等作用，可改善缺氧细胞的水盐代谢，增 强组织细胞缺氧能力，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于酒精中毒患 者的意识清醒。 本观察显示，中西医结合治疗急性酒精中毒昏迷期患者比单独 应用西医治疗疗效要好，患者的清醒时间明显缩短，可在临床上推 广使用。 参考文献： 【１】陆再英，钟南山．内科学【Ｍ］７版．北京：人民卫生出版社，２００８：９５０—９５１ １．５统计学处理数据采用计量资料，进行ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差 异，有统计学意义。 ２结果 将两组患者的平均清醒时间进行比较，观察组中毒患者的平均 清醒时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）， 表１两组中毒患者的平均清醒时间比较 【２】冯丽洁，沈洪防御酒精中毒减少意外伤害Ⅱ］中华急诊医学杂志，２００２。１１ （４）：２７７—２７８ 【３］张丽梅，王雄志急性酒精中毒的药物治疗叫．中国药物滥用防治杂志， ２０００．１３（５）：４１—４２ 【４】冯云，叶良琴．中西医结合治疗急性酒精中毒４８例ＩＪ］中国中医急症，２００７ 年第５月第１６卷第５期：６１０—６１１． ［５】赵菁华，胡琦，刘瑞春，钱小平中西医结合治疗急性酒精中毒４５例疗效观 ３讨论 察Ⅱ］．中国中医急症，２００８年２月第１７卷第２期：１６２—１６４． 乙醇是白酒内的主要成分，白酒中乙醇的含量约４０～６０％左右。 收稿日期：２０１３－３—１２ 编辑／李桦 豢
