石淋(泌尿系结石)围手术期中医干预方案

一、概述：石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。相当于西医的泌尿道结石。其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。任何年龄均可能发病，男性多于女性。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。 二、诊断 （一）疾病诊断

1．中医诊断：中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编 赵尚华）石淋进行诊断。

2.西医诊断：西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 （二）证候诊断 1．湿热下注证 2．气滞血瘀证 3．肾气亏虚证 三、手术适应症

1.体外冲击波碎石术适应症：适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率壁输尿管镜取石低。 2.开放性手术或微创手术适应症：

（1）结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者；

（2）结石直径虽小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水者；

（3）合并尿路梗阻者；

（4）合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效者。 四、术前中医干预方案 （一）辩证使用口服中药汤剂

中医药排石治疗：分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。 1．湿热下注证

治法：清热利湿，通淋排石

方药：石韦散加减 2．气滞血瘀证

治法：理气活血，通淋排石 方药：金铃子散加减 3．肾气亏虚证

治法：补宜肾气，通淋排石 方药：济生肾气丸加减

（二）中成药制剂：利尿排石颗粒、肾石通。 （三）特色治疗：电针、穴位贴敷、耳穴埋籽等。

1.电针、针刺运动疗法。取穴：秩边、关元、脾俞、肾俞、中极、三阴交、膀胱俞等穴位，实证用泄法，虚证用补法； 2.穴位贴敷。取穴：关元、中极、足三里等穴；

3.耳穴埋籽。取穴：肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下等穴。 （四）辩证施护

1.大量饮水，每天饮水量300OmL 以上，使尿量保持在2000mL以上。为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。根据结石成分或血、尿有关成分的分析，调整摄入的食物种类。 2.应注意情志调护，增强病人战胜疾病的信心。

3.饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品，忌烟酒等。石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食物。

4．观察小便的量、色、次数以了解病情的轻重，注意有无异物排出。 五、术后中医干预方案 （一）辩证使用口服中药汤剂 1．湿热下注证

治法：清热利湿，通淋排石 方药：石韦散加减 2．气滞血瘀证

治法：理气活血，通淋排石 方药：金铃子散加减

3．肾气亏虚证

治法：补宜肾气，通淋排石 方药：济生肾气丸加减

（二）中成药制剂：利尿排石颗粒、肾石通。

（三）特色治疗：电针、穴位贴敷、耳穴埋籽等止痛、止血。 1.电针、针刺运动疗法。取穴：秩边、关元、脾俞、肾俞、中极、三阴交、膀胱俞等穴位，实证用泄法，虚证用补法； 2.穴位贴敷。取穴：关元、中极、足三里等穴；

3.耳穴埋籽。取穴：肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下等穴。

（四）中药内服止血、止痛：止血选用茜草、小蓟、大蓟等药物煎水服；止痛选用活血化瘀、理气止痛药。 六、并发症处理

1.疼痛：可针灸止痛，或服用中药止痛。

2.出血：观察肾造瘘管和尿管引流液的颜色、性状和量，并做好记录；必要时口服中药止血，如茜草、小蓟、大蓟等药物。凝血异常者可经引流管注入凝血酶、肾上腺素，输新鲜血、血小板等；失血过多者，血压下降者，快速补液，输血，抗休克治疗。出血仍不止者应及时手术探查予以止血。

3.发热：38℃以下为组织坏死、吸收引起，密切观察患者情况；感染引起的发热则给予清热解毒药或抗生素。 4.脏器损伤：对症治疗，必要时手术探查。

5.酸碱平衡失调，电解质紊乱：补充电解质，维持酸碱平衡。 6.结石残留：可行二次手术，或体外冲击波碎石治疗。

7.尿外渗或尿漏：保持肾盂造瘘管通畅，固定。一般可以自行吸收，量多时肾周引流。

8.输尿管支架管移位及脱落：若术后出现腰胀、下腹疼痛不适、血尿及膀胱刺激征，行KUB检查双J管的位置，若移位或滑脱应在膀胱镜引导下重新放置。