护理与康复２０１０年１月第９卷第１期 ·４９· 毛细血管扩张，改善局部微循环，从而达到经络、 气血畅通，明显缓解了胃肠道反应，另外，使用康 惠尔透明贴保护穿刺部位血管，从而减轻静脉炎 症状＿６ ；对于输液时间较长的患儿，要协助家长改 ３小 结 重视输液患儿的舒适护理，为患儿创建良好 的输液环境，护士主动关心患儿，保持患儿心理稳 定，采取各种措施减轻输液引起的身体不适，从而 使患儿积极配合治疗。 参考文献： ［１］金海燕，李艳娟，傅根莲，等．杭州地区儿科护士职业压力的调 查口］．中国农村卫生事业管理，２００８，２８（８）：５９９－－６０２． ［２］伍晓莹，张宵宵，陈小鸽．儿科患儿家长静脉输液安全需求调 查［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（１Ｂ）：１８—１９． ［３］李亚静，王素婷。李慧芳．舒适护理理论的临床研究进展［Ｊ］．护 士进修杂志，２００４，１９（６）：４９８－－４９９． 变患儿体位，防止因体位不适使患儿产生烦躁、恐 惧心理。本组８例因红霉素、阿奇霉素静脉用药导 致严重胃肠道反应，经上述处理后症状缓解，未发 生红霉素、阿奇霉素静脉用药导致的静脉炎，家长 满意率１００ 。 ２．４ 重视患儿的社会舒适 社会舒适包含人际 关系、家庭与社会关系的和谐ｌ４］。患儿输液期间， 除感受家长的亲情外，护士要主动关心患儿，微笑 的面容、和蔼的态度、亲切的语言，能使患儿接近 护士，关系更融洽，输液期间多巡视病房，患儿有 不适时，一个爱抚的动作、一句鼓励的话，都能使 患儿感受温暖之情，增加患儿的成就感，从而使患 ［４３崔焱．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。２００１：１２９． ［５］金海燕．介绍一种新型小儿输液固定器［Ｊ］．护理研究，２００７，２１ （４）：９２９． ［６３殷文蓉，刘月琴，张晓霞，等．康惠尔透明贴防治８一七叶皂苷 钠致静脉炎的效果观察［Ｊ］．华西医学，２００８。２３（６）：１４５２一 】４５３． 儿更能主动配合治疗。 静脉真空采血失败的原因分析及护理对策 何亚仙，董秀丽，施晓勤 （余姚市人民医院，浙江余姚摘３１５４００） 要：分析１５９例次真空采Ｊ札失败的原因，提出相应护理对策。１５９例次失败中，与护理人员自身因素有关１０８例 次，与真空采血系统有关１２例次， 患者因素有关３９例次。提高护士的操作水平，解决采血器问题，做好患者的评估和护 理，以提高真空采血成功率。 关键词：真空采血；失败原因；护理对策 中图分类号：Ｒ４４６．¨‘２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９８７５（２０１Ｏ）Ｏ１一ＯＯ４９一Ｏ２ 静脉真空采血因其操作简便、安全实用、能有 效避免交叉感染等多种优点，在临床广泛应用。 失败。本科使用ＢＤ公司生产的真空采血管和采 血针，并配有相应的持针器，根据化验项目选用不 但因各种原因有时不能一次成功，增加患者痛苦， 降低工作效率。为提高采血成功率，笔者对１５９例 次静脉真空采血失败原因进行分析，提出护理对 策，报告如下。 １资 料 本科护理人员１２人，其中副主任护师２人、主 管护师３人、护师３人、护士４人；年龄２２￣４８岁， 平均年龄３１岁。２００８年１月至１２月为本科住院 同标识的真空负压采血管。 ２真空采血失败原因分析 ２．１ 护理人员因素 是采血不能一次成功的主 要原因，本组发生１０８例次，其中低职称护士采血 失败率为１１．３ ，居首位，见表１。操作者良好的 心理素质是提高静脉穿刺成功率的关键［１］，低职称 护士工作经历短，缺乏良好的心理素质，特别是在 为重危患者采血时情绪紧张；不能正确评估血管， 患者进行静脉真空采血１ ９４７例次，其中１５９例次 作者简介：何亚仙（１９７３一），女，大々，本科在读，主管护师 收稿日期：２００９－－０４—１３ 选择血管不当，在没有穿刺把握时盲目穿刺；静脉 采血扎止血带要求距穿刺点上方约６ ｃｍ，若在穿 刺点上方不到２ ｃｍ处扎止血带，而且扎得很紧，穿 刺成功后接真空采血管，血液引出慢甚至不能引 出，此时如果认为是穿刺问题而调整穿刺针头的 深浅度，导致针头穿过血管或退出血管，造成采血 失败；未掌握穿刺技巧，不能一针见血；穿刺时，由 于用力过大或进针角度、深度不当，造成针头斜面 穿透血管；穿刺成功后未妥善固定针头，尤其是在 更换采血管时，动作幅度过大，用力不均，由于机 械牵拉，将穿刺针头拉出血管外；连接采血管时， 采血针采血端误入采血管塞非橡胶部分，造成漏 血及管内负压消失，吸血不畅，采血不能一次成 功；采血前采血针与持针器衔接不牢，当采血针采 血端插入采血管时，针头滑出血管；缺乏严谨的工 作态度，采血前对采血器检查不仔细，使用带有裂 纹的采血管，管内负压不足或无负压，如此时判断 失误急于调整针头位置，就町导致针头移位，采血 失败；高职称护士有较高的失败率，是由于视力下 降、动作缓慢引起。 表１护理人员真空采血失败１０８例次分布 ２．２患者闪素 是真空采血不能一次成功又一 重要原因，本组３９例次是因患者血管条件差和精 神紧张引起，其中肥胖是主要因素，见表２。老年 患者血管脆而硬，加上二皮肤松弛、血管弯曲度大， 同血缓慢；小儿患者血管细而浅，静脉压力不足； 瘦弱患者皮肤松弛、血管滑，穿刺时难以固定血 管；肥胖患者皮下脂肪多．血管深而细，看不见、摸 不着；少数患者在接受采血时，因有晕血史或精神 紧张，可致周围静脉痉挛。导致采血困难。 表２ ３９例次真空采血失败的患者情况 ２．３真空采血系统因素 真空采血系统由持针 器、双头采血针和真空采血管组成，持针器的乳头 位于针筒圆心位置，此时针筒半径为０．９ ｃｍ，刺入 血管时针头与皮肤形成的角度过大，易造成穿刺 困难导致采血失败；真空采血系统的双头采血针 针栓呈深灰色， 易观察回血，给判断是否刺入血 护理与康复２ＯｌＯ年１月第９卷第１魍 管带来一定困难。本组１２例次失败因真空系统因 素引起。 ３护理对策 ３．１ 提高护理人员的技术水平 定期组织护理 人员学习静脉真空采血相关知识，包括真空采血 用物结构与功能、采血原理、操作步骤和方法，掌 握真空采血的理论知识，从而更好地指导临床工 作；规范操作规程，加强操作训练，做到人人熟练 掌握穿刺技能；进行理论和实际操作考核；护士长 跟班检查操作，发现问题及时纠正。 ３．２ 真空采血系统的选用 宜选用软接式双向 采血针，可避免进针角度过大及不易观察回血问 题，而且易固定，更适合多管采血，采血后还可直 接连接输液管【２］。 ３．３ 针对患者情况穿刺采血 对血管条件差的 老年患者，进针前拉紧皮肤，针尖直对血管快速刺 入；给小儿患者穿刺时进针角度要小，动作轻而 稳，沿血管表皮轻轻刺入；给瘦弱患者穿刺前可扎 ２根止血带，选择血管后将２根止血带上下系好， 上边１根起止血作用，下边１根起固定血管作用， 用左手食指将血管的位置、方向、深浅摸准确，对 准血管快速刺入；对肥胖患者，凭手感、经验体会 血管的细微弹性选择穿刺点，进针要快速准确，角 度要大；对心理素质差的患者，采血前认真评估患 者的心理状态，可让经验丰富、技术好的护理人员 为其采血，以增加患者的信心与安全感，操作时安 慰患者，以分散其注意力；对有晕血史患者采血前 采取保护措施，无需空腹采血者进食后再采血，避 免因饥饿导致晕厥，次日需要空腹采血者应保证 充足睡眠，避免疲劳［３ ，减少采血反应的发生。 ４小 结 静脉真空采血临床广泛应用，护理人员的技 术水平及心理素质、真空采血系统的特点、患者血 管条件及情绪，影响真空采血一次成功率。为此， 要提高护理人员的技术水平，选用软接式双向采 血针，针对患者情况穿刺采血，以确保真空采血一 次成功。 参考文献ｉ １］郭望仙，金彩虹．老年患者应用静脉留置针穿刺失败的原因及 预防［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（９）：１０２． ［２］陈书瑾．真空采血法临床应用护理体会＿Ｊ］．护理研究，２００３，１７ （６）：７２７。 Ｅ３］沈碧玉．３例妇科患者平卧时晕针的原因分析及对策ＩＪ］．护理 学报，２００８，１５（７）：５５．