一、人民调解书格式
卷宗类别： 卷名： 年度：卷号： 调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限： 备注： 人民调解委员会
卷宗
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调解申请书
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）： 纠纷事实及申请事项：
特申请人民调解委员会予以调解。 申请人（签名）登记日期年月日 民间纠纷受理调解登记表 纠纷类别：编号： 当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）： 纠纷简要情况： 经调解，于年月日达成如下协议： 协议履行情况： 因调解不成，于年月日告知当事人 因，决定不受理该纠纷，告知当事人。 登记人（签名）登记日期年月日 精心整理
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调查笔录
时间地点 事由参加人 被调查人
被调查人（签名）调查人（签名） 精心整理
记录人（签名） 精心整理
调解笔录
时间地点 事由参加人 当事人 笔录：
当事人（签名）调解员（签名） 参加人（签名）记录人（签名） 精心整理
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人民调解协议书
编号：
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：
纠纷简要情况：
经调解，自愿达成如下协议： 履行协议的方式、地点、期限： 本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人（签名或盖章） 调解员（签名）年月日 精心整理
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回访记录
当事人调解协议编号 回访事由回访时间 回访情况：
回访人（签名）年月日 精心整理
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