三级中医医院基本标准基本标准自评表

基本标准根据《三级中医医院基本标准》（初稿）要求，对照基本标准自评表逐项填写。

编号 评审项目 评审标准 指标说明 自评结果 自评得分 1 核定床位数 ≥400张 核定床位= 张 2 科室设置 （院办，医务处） 1.一级临床科室： 一级临床科室： 个 至少设内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳 鼻喉科、中医预防保健（“治未病”）科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科。 编号 评审项目 评审标准 指标说明 自评结果 自评得分 2.二级临床科室： 二级临床科室： 个 内科：至少设5个科室。每个二级临床科室至 少设置床位30张。 3.医技科室： 医技科室： 个 至少设有药学部（中药房、中药饮片库房、煎药室设置，中药饮片不低于400种）、医 学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室。 编号 评审项目 评审标准 指标说明 自评结果 自评得分 4.其他科室： 消毒供应室□ 病案科□ 信息科□ 医院感染管 理科□ 消毒供应室、病案科、信息科、医院感染管理 科。 3 卫技人员配备比例 （人事处） 1. 全院卫技人员：核定床位≥1.3:：1 申报当月 卫技人员 : 床位= 工程技术人员（技师、 助理工程师及以上人员） 2.高级职称：卫技人员≥10% 申报当月 高级职称：卫技人员= 编号 评审项目 评审标准 指标说明 自评结果 自评得分 3.全院护理人员：核定床位≥0.4：1 申报当月 护理人员 : 床位= 4.实际从事临床工作的在编护理人员：卫技人申报当月 员≥50% 护理人员 : 卫技人员= 5.中医类别执业医师：执业医师≥60% 申报当月 中医医师：执业医师= 6.中药人员：药学人员≥60% 申报当月 中药人员：药学人员= 4 临床医技科（人1.各临床科室至少有1名高级职称中医类别执申报当月 临床科室 个 室职称配备 业医师 达标科室 个 编号 评审项目 评审标准 指标说明 自评结果 自评得分 事处） 2.各医技科室至少有1名高级职称专业技术人员 申报当月 医技科室 个 达标科室 个 5 临床药师配备 （人事处） 至少配备1名临床药师 临床药师 个 申报当月 6 工程技术人员配备 （人事工程技术人员：卫技人员≥1.5% 申报当月 工程技术人员：卫技人员= 编号 评审项目 评审标准 指标说明 自评结果 自评得分 处） 7 每床建筑面设置400-500张床位，每床位不少于82平方积 （基建处） 米；设置500-800张床位，每床位不少于85平方米；800张以上床位的，每床位不少于87平方米。 每床建筑面积= 平方米 8 每床净使用病房每床净使用面积不少于7平方米。 面积 （基建处） 每床净使用面积= 平方米 9 每诊室净使门诊每诊室净使用面积不少于9平方米。 每诊室净使用面积= 编号 评审项目 评审标准 指标说明 平方米 自评结果 自评得分 （基用面积 建处） 10 基本设备 （设备处） 三级综合医院基本设备 达标比例= 93 %（如产科及儿科设备需要配备）。如产科及儿科设备可不必配 备，基本可达100%，但有部分设备尚在采购中，另有些名称上并不完全一样，功能相近，目前尚不确定检查组是否完全认可。 中医诊疗设备 达标比例= 100%但有部分尚在采购中，还有些设备名称上并不完全一样， 编号 评审项目 评审标准 指标说明 自评结果 功能相近，目前尚不确定检查组是否完全认可。（另外，毫针、梅花针、三棱针、火罐、腹针、头皮针、芒针、火针、耳针等均属耗材，请与后勤联系） 自评得分 11 每床单元设病房每床单元设备 备 （设备处） 符合□ 不符合□ 床单元设备由后勤管理，请与后勤联系。 12 信息化设备 配备电脑、上网设备和医院信息系统 电脑 有□ 无□ 上网设备 有□ 无□ 编号 评审项目 评审标准 指标说明 自评结果 信息系统 有□ 无□ 自评得分 13 规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的临床诊疗指南、技术操作规程， 并成册可用。 有□ 无□