护理实践与研究２００８年第５卷第７期至坐 ・６３・ （３）腹式呼吸。全身放松，吸气时腹肌舒张放松，使腹部隆起， 循序渐进，身体要自然放松，不要屏气、换气过度，以免造成头 同时膈肌收缩，位置下移；呼气时腹肌收缩凹陷，膈肌松弛回 昏、眼花、胸闷等症状。注意用鼻吸气，用嘴呼气，呼气比吸气 位，２次／ｄ。ｌ０ ｍｉｎ／次。（４）全身性呼吸操。平举上臂吸气，双 时间长约１倍；当有呼吸道感染或合并心衰时暂不宜锻炼。 手压腹呼气，若病人感到切口疼痛时，可由责任护士按压引流 １．３统计学处理 切口，或切口疼痛时改为单举上臂吸气，单手压腹呼气，另一 用ＳＰＳＳ软件，采用ｔ检验对两组计量资料进行统计学处理。 只手按压引流切口，２次／ｄ，１０ ｍｉｎ／次。（５）指导进行吹气球 ２结果（表１） 锻炼。（６）在留置胸腔闭式引流管初期，由于切口疼痛，可先 做缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼，再逐步按顺序做完，由慢到快， 表１ ３ ｄ后两组部分肺功能指标变化（ ± ，Ｌ） ３讨论 从表ｌ中可见进行改良呼吸操后的肺功能与对照组相比 由于外伤致血气胸的影响及留置胸腔闭式引流管等原 较，反映胸廓容量、呼吸肌力量、肺组织弹性、通气功能储备能 因，呼吸肌活动受影响，使有效呼吸面积减少，通气量和排痰 力的ＶＣ、ＴＬＣ、ＭＶＶ、ＴＩ．，Ｃ数值均获得明显的改善（Ｐ＜ 能力下降，呼吸道分泌物滞留，产生缺氧 ｊ，改良呼吸操锻炼 ０．０１）。血气胸胸腔闭式引流术后病人，早期进行改良呼吸操 主要通过运用呼吸的配合，在运动中使病人增加膈肌活动，达 锻炼能促进肺功能恢复。 到增强和锻炼呼吸肌群的耐力和力量的目的。通过进行最大 参考文献 程度的运动，促进肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通 ［１］ 陈孝平主编．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：４５０． 气功能，提高肺活量。 ［２］ 董明岩，崔宽龙，陈君长．青少年特发性胸段脊柱侧凸病人肺功 呼吸操的特点：通过有节律的缓慢地深吸气和深呼气，使 能受限的决定因素［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９８，１８（３）：１３４—１３６． 肺泡ＰａＯ 增加，ＰＣＯ：降低，增加静脉回心血量，增加循环机 ［３］顾恺时主编．胸心外科手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社． １９８５：１６２． 能，改善呼吸频率和深度，提高肺换气，达到增强肺功能的效 ［４］郭晓峰．术前呼吸操锻炼对食管病人术后呼吸功能恢复的影响 果 。呼吸操运动时，膈肌的主动收缩，使呼吸频率下降，潮 ［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（１８）：３６—３７． 气量增加，肺泡通气量增加，功能残气量减少，咳嗽能力增强， （收稿日期：２０ｏ８一Ｏ５—２６） 使肺内痰液和胸腔内积气、积液尽早排出，使肺复张，同时可 （本文编辑郝恒彬） 减少肺部的感染。 ２ ｌ例产后并发下肢深静脉血栓产妇的护理 刘 琴 下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是指 本组产妇２１例，年龄２４～４１岁，平均３３．５岁。其中自然 下肢深静脉特别是腓肠部位深静脉血栓形成致血液运行障 分娩６例，剖宫产ｌ５例。发病时间为产后５—３０ ｄ。主要表 碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征…。产后 现为不同程度的肢体肿胀、疼痛，肢体周径比健侧长３一ｌ２ ＤｖＴ发生率为０．６１％～１．５％［２１，一旦发病给产妇带来心身 ｃｍ，站立和活动时肢体胀痛加重、活动受限、皮肤颜色暗紫、皮 痛苦，严重者可致肺动脉栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｓｍ。 温升高。本组病例均行下肢深静脉造影确诊，其中左下肢ｌ８ ＰＡＥ）而危及生命。２００２年１月～２００６年１２月我院共收治 例，右下肢３例。髂静脉血栓６例，髂股静脉血栓４洌，髂股 ２１例产后并发下肢深静脉血栓产妇，经实施综合护理，取得了 胭静脉血栓２例，胭静脉及以下血栓形成９例。 良好的效果，现将护理体会报道如下。 １．２方法 ｌ资料与方法 对９例周围型ＤＶＴ产妇行溶栓综合治疗，应用尿激酶ｌ６ １．１临床资料 万ｕ、丹参２５０ ｍｌ静脉输人，１次／ｄ，低分子肝素钙４ ０００ Ｕ皮 下注射，２次／ｄ。对１２例及混合型ＤＶＴ产妇行腔静脉滤 作者单位：６４４１００四川省南溪县人民医院 网植入后抗凝、溶栓治疗，当腔静脉滤器植入成功后，尿激酶 刘琴：女，本科，主管护师，妇产科护士长 剂量增加到２５—３０万Ｕ／ｄ，从足背静脉漓入，配合下肢空气 ・６４・ ２００８年第５卷第７ 波压治疗。 ２结果， 发现肺栓塞的发生；注意腹股沟穿刺处有无渗血、血肿、皮肤 黏膜有无淤点、淤斑、鼻衄，了解出血情况；监测手术肢端循 环、足背动脉搏动、肢体有无肿痛等，掌握血栓的发展变化。 本组１例产妇出现右下前胸痛、胸闷、咳嗽，及时拍胸片示右 下肺前叶栓塞，予半卧位、吸氧、心电监护、抗凝溶栓、抗炎等 治疗好转。 本组ｌ８例患肢肿胀基本消退，轻度肿胀３例。其中１例 发生轻微肺动脉栓塞症状，经综合治疗护理，痊愈出院。 ３护理 ３．１心理护理 本组病例为产后并发ＤＶＴ，因抗凝、溶栓治疗难度大、费 用高、恢复慢，又需改变新生儿的喂养模式，产妇及家属常产 生焦虑、忧郁和急躁心理。我们针对不同产妇的心理需求，采 ３．５健康教育 ３．５．１孕期筛查ＤＶＴ高危人群产后并发ＤＶＴ的关键在 于预防。由于孕期活动减少，腹压升高影响下肢静脉回流：又 用心理疏导等方法，消除其不良心理。详细介绍ＤＶＴ病因、 治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减 轻心理压力。 ３．２保守治疗护理 对９例周围型ＤＶＴ产妇，溶栓药从上肢静脉中滴入，绝 对卧床１０～ｌ４ ｄ；抬高患肢２０—３０ ｃｍ，避免膝下垫枕，注意保 暖，防止冷刺激；床上活动时避免动作过大，禁止在患肢输液 用药、按摩及热敷，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞；密切观察 患肢肿胀消退情况，定时监测凝血机制，使凝血酶时间控制在 正常值的２—２．５倍，以免抗凝、溶栓过度导致出血。 ３．３腔静脉滤网植入护理 ３．３．１患肢护理（１）当腔静脉滤器释放完毕后拔管时，局 部压迫１Ｏ一１５ ｍｉｎ，并加压包扎，必要时沙袋压迫６ ｈ，平卧， 术肢伸直制动６～１２ ｈ，术后２—３ ｄ以床上活动为主。（２）采 用自制翘足板抬高患肢２Ｏ一５０ ｃｍ，避免膝下受压，影响小腿 静脉回流。（３）给予５０％硫酸镁溶液热湿敷，将清洁毛巾浸 于５０％硫酸镁溶液中，温度５０～６ｏ℃，将毛巾包绕大腿或小 腿周径，外层用尼龙簿膜包扎以保温，３次／ｄ，每次间隔６ ｈ，１０ —２０ ｍｉｎ／次，硫酸镁外用具有解痉、止痛、消肿作用，热敷时 扩张血管、改善微循环、促进水肿吸收，为患肢足背溶栓药物 的输入创造条件。（４）使用下肢空气波压治疗，２次／ｄ。主要 对两下肢进行间隙性气囊压迫，产生搏动性的充气以增强下 肢静脉的血流速度，使静脉完全排空，保护瓣膜功能。实验证 明，间隙性气囊压迫有加快下肢纤维蛋白溶解的作用” 。 （５）观察患肢皮肤颜色、皮温、肿痛程度。在两侧下肢大、小腿 中部及踝部３处同一水平各做标志，每天定时测量并与健侧 对比肢体周径，了解治疗效果。根据患肢肿胀消退情况，逐步 增加活动量，下床时指导产妇穿戴医用弹力袜，直至出院后坚 持使用３—６周。 ３．３．２抗凝溶栓治疗护理腔静脉滤网的植人有阻挡溶解 脱落血栓碎片的作用，可预防ＰＡＥ的发生，为大剂量抗凝溶 栓治疗提供机会 。对１２例行腔静脉滤网植入产妇，应用尿 激酶时均从患肢足背静脉穿刺，滴人时持续在躁上加扎止血 带，压力以能滴人为度，使药液向深静脉回流，从而起到局部 高浓度的直接溶栓作用 Ｊ。 ３．４潜在并发症的观察 严密观察有无胸闷、胸痛、咳嗽、心悸及气促等症状，早期 因内分泌的变化，雌激素水平升高，增加了血液黏稠度：加上 孕期易并发妊高症等疾病以及饮食结构的不合理都是并发产 后ＤＶＴ的因素。在围产期健康教育中，我们重视ＤＶＴ高危 人群的筛查，对孕期有ＤＶＴ高发倾向者，妊娠晚期常规检测 血液黏稠度及凝血机制，进行均衡热量摄入的饮食指导。必 要时进行下肢血管Ｂ超检查，做到早预防、早发现、早治疗。 ３．５．２改变产褥期习俗本组产妇有明显的地方性传统产 褥期习俗，过分强调休息及营养，产后进食高蛋白、高脂肪、高 糖及高刺激性的姜汁等食物，使血液黏稠度增高、下肢血流缓 慢；剖宫产产妇因盆腔、子宫切开创伤引起盆腔静脉不同程度 的损伤、狭窄 Ｊ，这些因素均易并发产后ＤＶＴ。产后指导产 妇早期活动，有计划地进行康复操锻炼，活动中避免久站、久 走、久坐及两腿交叉。指导产妇做两侧腓肠肌等长舒缩活动 及踝关节伸屈、旋转活动，达到增加肌泵及股静脉流速的作 用。告知产妇ＤＶＴ的早期症状和自我评估方法。本组有２ 例剖宫产产妇术后自觉下肢酸胀并有沉重感，经及时诊治处 理康复。 ４体会 通过对２１例产后并发ＤＶＴ产妇的护理，我们体会到在 做好心理护理的前提下，腔静脉滤网植入后患肢的局部观察、 翘足板的使用、硫酸镁溶液湿热敷、空气波压治疗、抗凝溶栓 及潜在并发症的观察等护理至关重要，同时对围产期孕产妇 的筛查及预防ＤＶＴ相关知识的健康教育也不容忽视。 参考文献 ［１］甘俊丽．深静脉血栓转向门诊治疗［Ｊ］．国外医学・护理学分 册，２０００，１９（６）：２９３—２９４． ［２］ 曹泽毅主编．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版 社，２００４：１５５５—１５５９． ［３］ 卢伟杰，余楠生．周围性充气加压预防下肢手术后深静脉血栓 ［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２０００，１４（３）：１２９—１３１． ［４］卢永明，蒋米尔．腔静脉滤器的选择植入指征及并发症防治 ［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２００４，２０（２）：１１７． ［５］廖桂红，刘丽森．治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究［Ｊ］．实 用护理杂志，２００２，１８（８）：３． ［６］ 王亚琴，马晨暇，刘焕巧．孕产妇下肢深净脉血栓形成的相关因 素及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（８）：７２１—７２２． （收稿日期：２ｏ０８—０６一ｏ３） （本文编辑苏晓娜）
