柳三凤;李炳钻;庄智勇;王建嗣;蔡金表;黄霄云;田东
【摘 要】目的:分析神经电生理检查对桡神经损伤的定位价值.方法:回顾性分析53例临床初步诊断为桡神经损伤患者的肌电图检查,分析其电生理损伤定位指标.结果:肘以下桡神经(桡深、桡浅)损伤5例,单纯桡神经浅支损伤4例,肘以上桡神经损伤21例,单纯桡神经深支损伤14例,桡神经传导阻滞(上臂外侧肌间隔)9例.结论:肌电图技术能直接客观的反应患者的神经、肌肉功能状态,在鉴别肘上或肘下桡神经损伤中有重要意义.
【期刊名称】《现代电生理学杂志》 【年(卷),期】2018(025)001 【总页数】3页(P21-23)
【关键词】肌电图;桡神经;传导阻滞
【作 者】柳三凤;李炳钻;庄智勇;王建嗣;蔡金表;黄霄云;田东
【作者单位】福建中医药大学附属泉州市正骨医院 362000;福建中医药大学附属泉州市正骨医院 362000;福建中医药大学附属泉州市正骨医院 362000;福建中医药大学附属泉州市正骨医院 362000;福建中医药大学附属泉州市正骨医院 362000;福建中医药大学附属泉州市正骨医院 362000;福建中医药大学附属泉州市正骨医院 362000 【正文语种】中 文
桡神经损伤在周围神经损伤中最常见，如不能早期正确地诊断与治疗, 将引起上肢功能严重障碍。为了避免盲目手术探查给患者带来痛苦与经济负担，我院肌电图室通过对53 例桡神经损伤患者的肌电图（electromyogram，EMG）检查结果进行分析，以期给临床早期诊断与手术治疗提供可靠依据。 资料与方法 一、一般资料
选择2013年8 月至2017 年7月本院初步诊断为桡神经损伤患者 53 例，其中男40 例,女13例, 病程7 d至11个月，年龄3～ 67 岁, 平均35.5岁；因外伤引起或上臂受压后临床表现为垂腕垂指、虎口区麻木等。 二、检测方法
检测方法及检测标准参照党静霞[1]专著，我院采用丹麦丹迪公司的 Keypoint 4通道肌电图诱发电位仪对53例患者行常规肌电图检查。扫描速度 5 ms/D，灵敏度 1 mv/D，刺激电流强度10～15 Ma, 频带宽度 0.2 ms。检查者处于室温保持22～ 25℃安静环境中，肢体表面温度在 32～34℃的状况下检测。患者均行EMG、神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV） 包括运动神经 传 导 速 度（motor nerve conduction velocity，MNCV）与感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）检查。EMG 采用针电极检测上肢患侧肱三头肌、 肱桡肌、旋后肌、指总伸肌和拇长伸肌等肌肉。桡神经所支配肌记录神经支配肌肉在静息时是否有插入电位延长、纤颤电位、正锐波，轻收缩时运动电位时限、波幅，可有宽大电位、巨大电位以及重收缩时的募集类型。 三、诊断标准
各项测定均与上海华山医院参考值比较。神经传导速度以小于正常X-2.5 S（X-为华山医院肌电图室正常值[2]）为减慢，肌电图以插入电位延长或在两个以上部位
发现纤颤电位、正相电位，重收缩不能出现干扰或混合相，轻收缩运动单位电位时限大于正常20%为异常。 结 果
53例肌电检查结果显示：肘以下桡神经损伤（桡深+桡浅）5例，占总例数的9%，电生理表现为桡神经深支支配肌伸指总肌、尺侧伸腕肌、拇长伸肌及示指固有伸肌均可见纤颤电位、正锐波，重收缩时的募集减弱，检测中桡侧伸腕肌、肱桡肌未见异常，桡神经运动传导速度正常或减慢，波幅降低或未引出，桡浅神经感觉波幅下降或传导速度减慢。
单纯桡神经浅支损伤4例，占总例数的8%，电生理表现为桡神经支配前臂肌EMG及MNCV正常；前臂桡浅神经SNCV减慢，波幅降低，较对侧下降50%或未引出。
肘以上桡神经损伤21例，占总例数的40%，电生理表现为：桡神经支配肌桡侧伸腕肌、肱桡肌、伸指总肌、尺侧伸腕肌、拇长伸肌、及示指固有伸肌可见纤颤电位、正锐波，重收缩时的募集减弱或未引出，肱三头肌长头及外侧头未见异常，桡神经运动传导速度正常或减慢，波幅降低或未引出，桡浅神经感觉神经传导减慢，波幅降低或未引出。
桡神经深支损伤14例，占总例数的26%，电生理表现为桡神经深支支配肌伸指总肌、尺侧伸腕肌、拇长伸肌及示指固有伸肌可见纤颤电位、正锐波，重收缩时的募集减弱，但桡侧伸腕肌、肱桡肌正常，前臂段运动传导速度减慢或正常，波幅降低或未引出，桡浅神经正常。
桡神经上臂外侧肌间隔卡压9例，占总例数的17%，电生理表现为桡神经支配肌桡侧伸腕肌、肱桡肌、伸指总肌、尺侧伸腕肌、拇长伸肌、及示指固有伸肌发现神经源性肌电改变，募集反应减弱，但肱三头肌正常，前臂段MNCV减慢，波幅降低。桡浅神经感觉电位波幅降低，其他神经肌电检查未见异常。具体见表1。
表1 53例桡神经损伤患者的肌电图诊断定位结果神经电生理诊断 异常 所占比例桡深、桡浅损伤（肘以下） 5 9%桡神经浅支 4 8%桡神经损伤（肘上） 21 40%桡神经深支 14 26%桡神经传导阻滞（上臂外侧肌间隔） 9 17%总阳性率 53 100% 讨 论
桡神经支配肱三头肌、肱桡肌及前臂所有伸肌和旋后肌的运动，以及上臂后皮神经感觉支、支配肱三头肌表面皮肤、上臂下皮神经感觉支、支配上臂侧面皮肤、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧两个半手指皮肤感觉的上肢神经之一[1,3]。桡神经在上肢行程中走行较远，解剖复杂，受伤机会较多。桡神经断伤是指受伤神经及其支持的结缔组织在内完全或部分断离，断伤神经远侧段出现华勒氏变性，神经触突及髓鞘崩解断裂，并被吞噬细胞吞噬，雪旺氏鞘变得空虚、塌陷[3,4]。该神经所支配的靶器官，尤其是肌肉组织萎缩并被纤维组织所代替，这一病理过程不可逆转。国内有作者报道，桡神经断伤EMG检测桡神经所支配的肌肉均可见插入电位延长（99%）、正锐波（99.5%）、纤颤电位（97.3%）[1]，本文分析的结果与其一致。因其运动功能障碍，轻收缩与重收缩运动单位电位（motor unit potential，MUP）未收集，桡神经所支配的肌肉均呈神经源性损害，特别是在受伤21 d后更加明显；随访3个月后，有1例术中探查桡神经完全离断行神经移植修复，5例行探查松解术，所随访病例均有不同程度恢复，肌电图检查结果均符合。所以桡神经完全断伤必须通过手术吻合治疗，才能恢复神经功能。同时EMG为区别是否由肌肉肌腱单一断裂引起的前臂伸腕伸指功能障碍提供依据[2] ，为尽早手术探查修复神经功能争取时间。桡神经麻痹（桡神经失用）大多数是急性压迫性神经病，如骨折手术复位后水肿压迫、星期六综合征、拐杖所致的桡神经麻痹而引起的神经失用[4]，只有传导功能的丧失，而轴突的结构没有改变[1]。桡神经麻痹神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）减慢与脱髓鞘有关[5]，经非手术治疗后
髓鞘可以修复，传导速度也恢复正常，且预后很好，本研究9例桡神经传导阻滞，随访3个月后均有不同程度恢复。但在上肢外伤较重的情况下，如片面地注重骨折及其他软组织损伤的处理，则可造成桡神经损伤的漏诊，延误治疗，导致上肢功能障碍。因此，在上肢外伤的手术治疗中，我们一定要全面仔细地检查，如骨折是否合并有神经的损伤；前臂伸腕伸指的功能障碍，是否由肌肉肌腱单一的断裂引起，还是由桡神经损伤引起，还是两者兼而有之，一定要正确判断。
综上所述，EMG不仅可以鉴别是神经源性损害还是肌源性损害，同时可以区别周围神经之损害是髓鞘损害还是轴索损害为主，或是混合性损害，能协助判断损害的部位、范围、程度与预后，判定神经吻合后功能恢复情况。这就为桡神经断伤与麻痹的临床早期定位诊断与手术治疗提供可靠依据[6]，为早期手术治疗争取时间，提高了桡神经断伤与麻痹诊断阳性率，对临床有辅助定位价值[7]。 参考文献
【相关文献】
1 党静霞. 肌电图诊断与临床应用. 第1版. 人民卫生出版社,2005： 231-245.
2 张凯莉, 徐建光. 临床实用神经肌电图诊疗技术．上海：复旦大学出版社, 2004： 46-47． 3 刘继超, 杨桂清. 外伤性桡神经损伤56例回顾与分析. 基层医学论坛 , 2006, 10(8)： 293-294. 4 王维治, 罗祖明. 神经病学. 第4版. 北京： 人民卫生出版社 , 2002： 86-87. 5 陈德松, 曹光富. 周围神经卡压性疾病. 上海： 上海复旦大学出版社, 2001： 41-42.
6 田东, 何娜. 电生理检查对伸指功能障碍的诊断价值. 现代电生理学杂志, 2011, 18(2)： 70-72. 7 李晖, 王晓平, 张永江. 肌电图检查在伸指功能障碍的诊断价值. 山西医药杂志, 2017, 46(1)： 61-62.
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