维普资讯 http://www.cqvip.com ・７２・ 中国中医药信息杂志 ２００２年８月笫９卷笫８期 中医药治疗系统性红斑狼疮研究进展 刘霖楚普芝 郑州４５０００４） （河南省中医药研究院系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是由遗传、激素与环境因素相互 斑、血脉瘀滞型：方用滋阴清营汤加减：③脾肾两虚、气血 瘀阻型：方用狼疮冲（黄芪、党参、白术、茯苓、枸杞子、 作用引起机体免疫调节紊乱所致的一种慢性炎症疾病，病变 部位在全身结缔组织，常累及多个器官、组织，严重威胁着患 者的身体健康。现代医学多采用肾上腺糖皮质激素、免疫抑 制剂、非甾体抗炎药及抗疟药治疗，但毒副作用明显，停药后 女贞子等）加减；④肝郁脾虚、热邪伤肝、气滞血瘀型：方 用四君子汤合柴胡舒肝散加减：⑤风湿痹阻、经络阻隔型： 方用自拟六藤汤（雷公藤、鸡血藤、首乌藤、忍冬藤、天仙 藤、络石藤等）加减，结果总有效率为７８．７９％。魏氏［１。】对ＳＬＥ 易产生反跳。近年来，中医中药对ＳＬＥ的研究取得了一定成 果，现将有关文献综述如下。 １病因病机 现代医学将系统性红斑狼疮归于结缔组织疾病，中医学 的分型治疗为：①阴虚内热型：以知柏地黄汤加减：②气营 热盛型：以清瘟败毒饮加减：③热郁积饮型：以葶苈大枣泻 肺汤合泻白散加减；④瘀热痹阻型：以生地黄散（生地黄、 玄参、知母、黄芩、红藤、丹参等）加减；⑤脾肾两虚型： 以济生肾气丸加减：⑥阴阳两虚型：自拟阴阳互通汤（淫羊 藿、赤芍、川芎、海藻、昆布、山楂、黄芩等）加减；⑦气 血两虚型：自拟基本方（生熟地黄、首乌、女贞子、山茱萸 等）临证加减：⑧脑虚瘀热型：以左归饮加半夏天麻白术饮 加减：⑨瘀热伤肝型：以丹栀逍遥散加减。 ２．２专方专药治疗 对本病病因的认识尚不统一，归纳起来大致有风湿侵袭、热 毒蕴积、瘀血阻滞、正气虚损。丁氏等［１】认为ＳＬＥ乃风寒湿 之气杂至形成五体痹，病久而成脏腑痹。刘氏等【２】综观唐宋 以前医籍，认为ＳＬＥ乃风邪客于肾经，久而不去，酿成风毒之邪 流注腰脚、四肢及肾脏所主筋脉所致。赵氏等［３ 】根据《金 匮要略》中：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹”的理论，认为 火毒是ＳＬＥ的主因，并可夹湿夹瘀。范氏［５】认为ＳＬＥ系热毒 瘀结。来氏［６】认为风毒外侵、瘀血内结是本病的主因。赵氏 等［７】亦证实ＳＬＥ存在瘀血病机。金氏［８】认为本病以肾阴亏虚 氏等［１ 】以狼疮康复汤（苍术、白鲜皮、大黄炭、玫瑰 花、凌霄花、丹参、水蛭、黄芪、青蒿等）随证加减治疗１２０ 例ＳＬＥ患者，结果总有效率达９５％。陈氏等［１ 用复方自身清（生 为本，肾虚瘀毒是病机关键。眭氏等［９］认为先天不足加之内 伤七情、劳累过度等使机体阴阳失调，日久而五脏俱虚，有形 之邪闭阻三焦，使全身各组织器官受损，因此本病病机应为 “五脏亏虚。邪阻三焦”。 ２临床研究 ２．１辨证分型论治 地黄、生黄芪、生白术、生甘草、白花蛇舌草、牡丹皮等）为 主治疗活动性ＳＬＥ ３０例。治疗３个月后，患者ＡＩ评分、Ｃｈｕｂｉｃｋ 记分及血沉、抗ｄｓＤＮＡ抗体均较治疗前有明显下降（Ｐ＜０．００１）， 治疗总有效率为８６．６７％。眭氏等［９】应用狼疮饮（鬼箭羽、马 鞭草、生地黄、黄芪、鸡血藤、当归、白芍、六月雪、七叶 胆、八月札等）随证加减治疗１ ５００例，并设对照组３００例应 用西药联合治疗。结果：治疗组治愈率及总有效率均优于西 药对照组（Ｐ＜０．０１），临床症状、实验室各项化验指标、自身 抗体指标的恢复情况均优于西药组（分别为Ｐ＜０．０５及 由于ＳＬＥ病情变化多样，可发生多脏器、多系统的损害。 许多医家根据患者不同的病情，结合各自临床经验，灵活辨证 治疗，疗效较佳。艾氏［１。】分型治疗６０例ＳＬＥ患者，①阴虚内 热型，方用百合知母汤合六味地黄丸加减；②肝肾阴虚型，方 用首乌地黄汤加减；③风湿痹型，方用玉屏风散合桂枝汤加 减；④脾肾阳虚型，方用真武汤合滋肾通关散加减。结果显 效２７例，有效２２例，无效１１例。唐氏等【１１］将ＳＬＥ患者分４ Ｐ＜０．０１）。苏氏［１ 】采用沈丕安教授验方红斑汤（生地黄、麦 冬、玄参、生石膏、知母、忍冬藤等）加减治疗ＳＬＥ ８２例，结 果总有效率为８４．１５％。８２例病人治疗后ＡＮＡ全部为阳性，抗 型论治：①阴虚痰瘀型方用自拟养阴活血化瘀汤（生地黄、 天门冬、枸杞子、玄参、丹参、赤芍等）；②肺热肝郁型： 方用自拟清肺舒肝汤（百合、生地黄、黄芩、全瓜萎、炒枳 ｓＭ抗体阳性４２例，转阴２１例，占５０％。施氏［¨ 以二青汤（青 风藤、青蒿、红藤、鸡血藤、赤芍等）为主治疗ＳＬＥ热毒血 瘀型患者３７例，结果服药后病人血清ＳＩＬ一２Ｒ水平显著降低， 症状、体征等改善的同时，血象、内脏功能及其体液免疫和 细胞免疫功能均有相应改善。王氏等［１ Ｂ］运用丁济南治痹之 祛风温阳通络法为主治疗ＳＬＥ患者３２例，采用丁氏基本方（桂 壳等）；③阴虚湿困型：方用五苓散合二妙散加减。时氏等 在辨治基础上配合金龙胶囊及中药治疗本病３３例，临床分为 ①毒热炽盛、气血两燔型：方用清瘟败毒饮加减：②阴虚发 木洛阳有色金属设计院医务所 枝、制川乌、制草乌、炒荆芥、炒防风等）随证加减，配合针 灸治疗（取穴：百会、风池、大椎、曲池等），结果临床症状 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年８月第９卷第８期 中国中医药信息杂志 理论基础和科学依据。 ・７３・ 均明显减轻，肾功能指标ＢＵＮ及ＩｇＧ、ＣＨ５０、Ｃ３等均有改善， 总有效率为８２．３％。金氏、杨氏等［８ 。】以补肾化毒之狼疮静 （生熟地黄、益母草、白花蛇舌草等）治疗活动性ＳＬＥ４２例，总 有效率为９０．５％，比西药对照组略优。在降低疾病活动性积 分、降血沉、消除蛋白尿、改善肝功能、降低ＳＩＬ－２Ｒ水平、 参考文献 １丁济南，施惠君，罗仁夏．中西医结合治疗ＳＬＥ疗效观察．中国中西医 结合杂志，１９９２，１２（１）：４０ 减少激素用量诸方面都有明显优势。杜氏等［２们用抗狼疮散治 疗ＳＬＥ（热毒瘀结、气阴两伤型）２１３例，结果总有效率为８４．５１％， 明显优于对照组，抗狼疮散可显著降低ＥＳＲ、ＡＮＡ、抗ｄｓＤＮＡ 抗体。陈氏等［２Ｉ］研制狼疮平浓缩颗粒剂口服治疗ＳＬＥ ５９例， 疗效优于常规西药治疗组（４３例）。狼疮平基础方由白花蛇舌 ２刘士敬，郭 朋．肾脏风毒与系统性红斑狼疮．辽宁中医杂志，１９９８， ２５（１）：１３ ３赵智强，周仲瑛．从阳毒辨治红斑狼疮．中医药学报，１９９８，２６（４）：ｌ８ ４孙凤琴，瞿幸，孙玫．凉血解毒除湿散瘀法治疗系统性红斑狼疮急 性皮肤损害的体会．中医杂志，１９９５，３６（８）：４８４ ５ 范世中．应用解毒化斑散治疗系统性红斑狼疮病例报告．中国实验临 草、生地黄、黄芩、鬼箭羽等组成。范氏［５ 用解毒化斑散治 疗ＳＬＥ患者１０ ０００余例，总有效率为９２％。解毒化斑散由生黄 芪、党参、当归、茯苓、半枝莲、板蓝根、牛膝、黄芩、三 七等组成。钟氏等［２。】采用苓丹片（青蒿鳖甲汤加减）合少量激 素治疗ＳＬＥ １２０例，并设常规西药对照组２９例，结果治疗组总 有效率为９２．５％，优于对照组（７２．４％）。 ３实验研究 范氏等［２。】研究发现，中药解毒祛瘀滋阴煎剂能改善诱导 型ＳＬＥ小鼠的病情，显著降低模型小鼠的抗ｄｓＤＮＡ抗体、抗 组蛋白抗体及尿蛋白的水平，减轻肾脏损害，表明中药对模型 小鼠发病高峰期的改善优于西药强的松。金氏擒 观察了中药 狼疮静对小鼠免疫功能的调节作用，发现该药能增强巨嗜细 胞的吞噬功能，增加免疫器官的重量，抑制Ｂ细胞介导的抗体 形成，抑制迟发型变态反应。梁氏等［２ 探讨了狼疮样小鼠外 周血ＩＬ一６和ＩＬ一１０水平及中药狼疮方对其的影响，发现狼疮 方具有免疫抑制作用，可抑制Ｔ和Ｂ细胞活化，减少Ｔｈ２细胞 因子的形成，自身抗体产生，有效地治疗狼疮性肾炎。陈氏 等堙５Ｊ研究发现，大剂量狼疮颗粒剂对大鼠佐剂性关节炎有显 著抑制作用，并能显著增加佐剂性关节炎大鼠体重；对家兔 Ａｒｔｈｕｓ反应亦有显著抑制作用。其作用机理可能与抑制白 细胞游走，稳定溶酶体膜，促进自由基清除，抑制ＰＧ、组胺、 ５一羟色胺等炎症介质的合成或释放，并抑制它们的致炎活性 有关。 ４讨论 近年来，中医药对ＳＬＥ的研究取得了很大进展。尤其是 对于ＳＬＥ的治疗，在增强疗效、抑制西药的毒副作用、有效 地撤减激素用量和改善症状、提高生存质量、延长生存时间 等方面，显示了独特的优势。然而，尚存在着一些问题与不 足：①各地疗效评定标准不一致。今后应当用现代医学诊疗 手段，宏观辨证与微观辨病相结合，制订统一的辨证分型与疗 效评价标准，以期进一步提高临床疗效。②临床治疗仍以汤 剂为主。应利用现代制药手段研制出简单有效的新剂型，加 强对临床验证有效的外治及综合疗法的研究。⑧实验研究方 面，应加强中药成方及制剂的药效学、药理学、毒理学研究， 进一步从细胞和分子免疫学角度探讨中医药对ＳＬＥ的治疗机 制，为拓展和寻求中医药治疗ＳＬＥ的新途径和研制新药提供 床免疫学杂志，１９９５，７（５）：３９ ６来春荣．来氏汤治疗系统性红斑狼疮４２例．浙江中医杂志，１９９５，３０ （４）：１５８ ７赵会芳，钟嘉熙，彭胜权，等．系统性红斑狼疮患者瘀血病机的研究．辽 宁中医杂志，１９９８，２５（１）：７ ８金 实．系统性红斑狼疮的中医药研究现状及其评价．江苏中医， １９９９，２０（１２）：３ ９眭书魁，高建华，马秀清，等．狼疮饮治疗系统性红斑狼疮的临床研究． 河北中医，２０００，２２（２）：８５ ｌ０艾儒棣．中医药辨证治疗红斑狼疮６０例．四川中医，１９９７，１５（４）：４３ １１唐宜翠，胡斌．系统性红斑狼疮的中医辨证论治体会．中西医结合 实用临床急救，１９９７，４（８）：３７４ ｌ２ 时水治，李建生．辨证论治配合金龙胶囊治疗系统性红斑狼疮３３例 临床观察．北京中医，２０００，１９（３）：３４ ｌ３魏睦新．系统性红斑狼疮的中医证治规律探讨．云南中医中药杂志， ２００１，２２（４）：８ ｌ４金山，郑启友，君蕊，等．燥湿祛瘀法治疗系统性红斑狼疮的临床 研究．河南中医，１９９５，１５（２）：８８ ｌ５陈湘君，顾军花．复方“自身清”治疗活动性ＳＬＥ的临床观察．上海 中医药杂志，１９９９，３３（１０）：１６ ｌ６苏 晓．红斑汤治疗系统性红斑狼疮８２例．中国中医药科技，１９９８， ５（３）：１７８ ｌ７施欣红．二青汤对系统性红斑狼疮血清ＳＩＬ－２Ｒ的疗效观察．湖南中 医药导报，１９９９，５（５）：１６ ｌ８王宏亮，汪英华．祛风温阳通络法为主治疗系统性红斑狼疮３２例．上 海中医药杂志，２０００，３４（５）：２１ ｌ９杨利．狼疮静对活动性ＳＬＥ患者血清ＳＩＬ－２Ｒ、ＴＮＦ－ａ的影响．中 国中医药信息杂志，２０００，７（９）：３４ ２０杜秀兰，刘 英，孙素平，等．抗狼疮散治疗系统性红斑狼疮．山东中 医药大学学报，２０００，２４（５）：３５４ ２ｌ陈志伟，顾美华，邓迎苏，等．狼疮平治疗系统性红斑狼疮５９例．中国 中医药科技，１９９９，６（５）：３４２ ２２钟嘉熙，刘亚敏，张剑勇．苓丹片治疗系统性红斑狼疮１４９例．新中医， １９９７，２９（¨）：１２ ２３范永升，贺学林，温成平．解毒祛瘀滋阴煎剂对系统性红斑狼疮样小 鼠的作用研究．中国医药学报，１９９９，１４（２）：３４ ２４梁鸣，李幼姬，阳 晓，等．中药狼疮方对狼疮样小鼠外周血ＩＬ一６ 和ＩＬ—ｌ０水平的影响．中国中西医结合肾病杂志，２００１，２（９）：５０２ ２５陈明岭，王思平．狼疮颗粒剂的主要药效学研究．成都中医药大学学 报，１９９９，２２（３）：３２ （收稿日期：２００２—０２一Ｏ６）
