临床医药文献杂志 ２０１５年１０月Ｃ第２卷第３０期 ６１７８ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｏｃｔ．Ｃ ２０１５、，０ｌ＿２Ｎｏ．３０ 中药红斑解毒汤联合西药治疗系统性红斑狼疮的疗效观察 杨桂华’，吴波 （１．四川省成都市青白江区妇幼保健院皮肤科，四川成都６１０３００； ２．四川省成都市第二人民医院皮肤科，四川成都６１０３００） 【摘要】目的分析中药红斑解毒汤联合西药治疗系统性红斑狼疮的疗效。方法将我院收治并确诊为系统 性红斑狼疮的患者８Ｏ例随机分为观察组和对照组，对照组患者应用西药治疗，观察组患者在西药治疗的基础上， 给予红斑解毒汤治疗。观察两组患者的疗效，同时观察两组患者治疗前后的白细胞（ＷＢＣ）、血小板（ＰＬＴ）、 Ｃ３、２４ ｈ内尿蛋白定量、ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）以及红细胞沉降率（ＥＳＲ）各项指标变化。结果观察组治疗后的 总有效率为９５％，显著高于对照组的６５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；在ＷＢＣ、ＰＬＴ、Ｃ３、２４ ｈ内尿蛋白定 量、ＣＲＰ以及ＥＳＩ 各项指标比较中，观察组和对照组治疗前各指标比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５）；两组患 者自身治疗前后比较，观察组和对照组治疗后各项指标均有所改善；但观察组的各项指标均显著优于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论在传统西药治疗的基础上联合中药红斑解毒汤能够有效减轻患者的临床症 状，可显著改善患者ＷＢＣ、ＰＬＴ、Ｃ３、２４ｈ内尿蛋白定量、ＣＲＰ以及ＥＳＲ，值得临床推广使用。 【关键词】系统性红斑狼疮；临床效果；中西药结合 【中图分类号】Ｒ５９３．２４＋１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－８２４２．２０１５．３０．６１７８．０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ Ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ Ｙｆ Ｇ Ｇｕｉ．ｈｕａ ．ＷＵ Ｂｏ （１．Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｃｈｅｎｇｄｕ ｃｉｙｕ Ｑｉｎｇｂａｉｊｉａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ， Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃｈｅｎｇｄｕ ６ １ ０３００．Ｃｈｉｎａ；２．Ｓｉｃｈｕａｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｃｉｔｙ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃｈｅｎｇｄｕ ６ １ ０３００。Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ （ＴＣＭ）Ｌｕｐｕｓ ｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｏｕｐ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ？ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ （ＳＬＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ（ＳＬＥ）ｄｉｓｅａｓｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｍｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｇｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）Ｌｕｐｕｓ ｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｏｕｐ Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ、 ＢＣ、ＰＬＴ、Ｃ３、ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｗｉｈｔｉｎ ２４ ｈ、ＣＲＰ、ＥＳＲ ｏｆｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｇｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ（９５％１ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（６５％）ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｈｔｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸＜０．０５）． Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆＷＢＣ、ＰＬＴ、Ｃ３、ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｗｉｈｔｉｎ ２４ｈ、ＣＲＰ、ＥＳＲ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓａｔｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ ＞０．０５）．Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｈｔｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｂｅｃｏｍｅ ｂｅｔｔｅｒ；ｂｕｔ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ １’ｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）Ｌｕｐｕｓ ｄｅｔｏｘｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｓｏｕｐ Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆＷＢＣ、ＰＬＴ、Ｃ３、ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｗｉｔｈｉｎ ２４ ｈ、 ＣＲＰ、ＥＳＲ ｒａｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｎａｄ ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ；Ｅｆｉｆｃａｃｙ；Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 系统性红斑狼疮是一种临床表现复杂、病情反复的免 （５．７±０．９）年。将其随机分为观察组和对照组，各４０例 疫性疾病，多发于年轻女性，临床常表现为发热、皮肤粘 其中观察组男４例，女３６例，年龄２３～５７岁，平均年龄 膜损伤、红斑、肌肉关节疼痛等［１ 】。系统性红斑狼疮发病 （３１．１±１９）岁，病程４～１１年，平均病程（６１±１２）年；对照组 机制比较复杂，是国内外医学界的研究重点和难点ｐ］。目前 男５例，女３５例，年龄２１～５９岁，平均年龄（３３．６４－１．７）岁， 系统性红斑狼疮的治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主， 病程３～１０年，平均病程（４．９±１．２）年。所有患者均符 其抗炎和免疫抑制作用在控制狼疮方面发挥了重要作用， 合１９９７年美国风湿病学会（ＡＣＲ）修订的诊断标准，年 但是长期使用会产生较强的毒副作用［４ ］。本研究分析了我 龄在１８～６０岁的患者；排除具有合并严重心、脑、肝、 院收治并确诊的系统性红斑狼疮患者８０例的临床资料，旨 肾脏等各系统功能障碍的患者，排除孕妇、正在哺乳期 在评价在传统西药治疗基础上联合中药红斑解毒汤的方法 的患者和对中药成分过敏的患者。两组患者在年龄、性 和疗效，现将研究结果汇报如下。 别、病程等基本资料方面的比较，差异无统计学意义 １资料与方法 ．（Ｐ＞０．０５）。所有患者均签署知情同意书。 １．２治疗方法 １．１一般资料 对照组给予西药治疗。患者口服硫酸羟氯喹≤０．４ ｇ／ｄ； 选取我院２０１２年１月￣２０１４年１０月收治的系统性红斑狼 口服泼尼松２０￣３０ ｍｇ／ｄ，连续治疗１个月。 疮患者８０例作为研究对象，其中男９例，女７１例；年龄２１￣５９ 观察组在西药治疗的基础上，给予红斑解毒汤治疗。药 岁，平均年龄（３２．１±１．４）岁；病程３～１１年，平均病程 方为：二花藤、生地各１８ ｇ；黄芪、蛇舌草、知母各１５ ｇ； ２０１５年１０月Ｃ第２卷第３０期 ０ｃｔ．Ｃ ２０１５、，ｏ１．２Ｎｏ．３０ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ６１７９ 石膏３０ ｇ、熟地１２ ｇ、甘草６ ｇ。每日早晚各服１次，１）￣ｌＪ／ｄ， 治疗１个月。 １．３观察指标及疗效判定标准 异常、免疫功能紊乱以及环境因素相关。卫生部药政局在 《中医新药临床研究指导原则》里根据发病机制不同，系 统性红斑狼疮分为：气阴两伤型、阴虚内热型、热毒炽盛 观察两组患者的临床疗效，及两组患者治疗前后的 型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和风湿热痹型六种证型。本研 ＷＢＣ、ＰＬＴ、Ｃ３、２４ ｈ内尿蛋白定量、ＣＲＰ以及ＥＳＲ各项指标 究中所采用的红斑解毒汤，由二花藤、生地、黄芪、白花蛇 变化。所有患者每周复诊１次，由专科医生记录患者症状和体 舌草、知母、石膏、熟地、甘草组成，其中二花藤、白花蛇 征：发热（除外感染）、颧部皮疹、粘膜溃疡、关节炎、肌 炎、血管炎六个指标评分，评分标准设为０、１、２、３，分别 计算症候积分。 疗效依据药品监督管理局制定的《中药新药临床研究 舌草性甘凉，重在清热解毒，疏风通络，无伤阴碍胃之弊， 大剂量应用也无不良反应；黄芪药性平和，兼有驱邪扶正之 功效，被誉为“补气圣药”，具有补中益气、益卫固表、利 水退肿等功效；生地、熟地、知母养阴凉血，可以制约系统 指导原则》进行判定：①临床缓解：临床症状和体征消 性红斑狼疮患者长期服用皮质类固醇激素所出现的阴虚阳亢 失，证候积分减少９５％；②显效：症状和体征明显改善，证 候积分降低超过７０％；③有效：临床症状和体征有所好转， 证候积分降低超过３０％；④无效：临床症状和体征无改善或 加重，证候积分减少低于３０％。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件对数据进行分析处理，计量 资料以“ ±Ｓ”表示，采用舱验；计数资料以百分数（％） 表示，采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者疗效比较 观察组治疗后的总有效率为９５％，显著高于对照组的 ６５％，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。见表１。 表１ 两组患者疗效比较Ｉｎ（％）］ ２．２两组患者治疗前后各指标比较 在ＷＢＣ、ＰＬＴ、Ｃ３、２４ｈ内尿蛋白定量、ＣＲＰ以及ＥＳＲ 各项指标比较中，观察组和对照组治疗前各指标比较，差 异无统计学意义（ＪＰ＞０．０５）；观察组和对照组治疗后各项 指标均有所改善，观察组治疗后的各项指标均显著优于对 照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。见表２。 表２两组患者治疗前后各指标比较（ ± ） 续表 ３讨论 系统性红斑狼疮是多系统损害的自身免疫介导的自身 免疫性疾病，具有反复发作且难治的特点 。现代医学研 究表明 ，系统性红斑狼疮的病因病机多与遗传、内分泌 的“虚火”症状；甘草调和诸药，以上药物配伍，达到益气 养阴、凉血解毒等功效，切中系统性红斑狼疮的发病机制， 在我们的长期临床应用中疗效满意。近年来的研究发现，二 花藤、蛇舌草能刺激网状内皮细胞增生，使吞噬细胞吞噬 能力增加，从而削减了免疫复合物对组织器官的损害［８］。现 代药理学研究证实，黄芪富含多种活性成分，主要有黄芪多 糖、黄芪皂苷和黄酮类，能促进产生依赖细胞，通过影响中 枢免疫器官而提高Ｔ细胞的免疫功能，对细胞免疫和体液免 疫有广泛的影响和双向调节作用ｌ９］。长期应用养阴、凉血、 清热解毒药能逐渐改善机体免疫状态，利于递减激素，减 少疾病的反跳率［１ ，本研究结果表明，观察组治疗后的总有 效率为９５％，显著高于对照组的６５％，两组比较差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）；在ＷＢＣ、ＰＬＴ、Ｃ３、２４ ｈ内尿蛋白定 量、ＣＲＰ以及ＥＳＲ各项指标比较中，两组患者自身治疗前后 比较，观察组和对照组治疗后各项指标均有所改善；观察组 和对照组治疗前各指标比较，差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）； 观察组治疗后的各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。系统性红斑狼疮患者在西药治疗的基础上联合 本研究中所采用的红斑解毒汤治疗，能够有效减轻患者的临 床症状，对改善患者ＷＢＣ、ＰＬＴ、Ｃ３、２４ ｈ内尿蛋白定量、 ＣＲＰ以及ＥＳＲ各项指标效果显著值得临床推广使用。 参考文献 ［１］Ｍｄ Ｍａｈｂｏｏｂ Ａｌａｍ，Ｓｕｍａｎｔｒａ Ｓａｒｋａｒ，Ｐａｒａｓａｒ Ｇｈｏｓｈ．Ｓｐｉｒｏｍｅｔｒｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｊｕｖｅｎｉｌｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２０１５，５１（１１）：９０９－９１１． ［２］ 赵辨．中国ｌ临床皮肤病学（第四版）［Ｍ］．南京凤凰出版传媒集 团．江苏科学技术出版社，２０１０：２００２． ［３］ 王纯巍，伦立德，周平．系统性红斑狼疮患者支原体感染的流行 病学特征［Ｊ】．华南国防医学杂志，２０１４，（１０）：１０２４—１０２５＋１０２８． ［４ ４］陈筱涛．激素免疫抑制剂联合治疗系统性红斑狼疮性。肾炎４５例 ｆＪ１．临床医学，２０１４，（１ １）：４５．４６． ［５］ 陈爱萍，曹雪红．中西医结合护理对系统性红斑狼疮患者皮肤损 害的应用研究［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，（１１）：１３５．１３６． 【６］ 李江宁．自身抗体联合检测在系统性红斑狼疮诊断中的临床价 值探讨［Ｊ］．中国伤残医学，２０１４，（０９）：１７０．１７１． ［７］ 穆克利．系统性红斑狼疮患者感染结核分枝杆菌后血清免疫 指标变化及临床意义［Ｊ］．中华实验和临床感染病杂志（电子 版），２０１４，（０５）：６２７．６３０． 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