医学信息 ·２４６· Ｎ０．０１ ２０１１ 表２心电图对比Ｉ／１） ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲ＿ＭＡＴ１０Ｎ 药物与临床 ２．３复合终点事件。治疗组的患者在治疗期间出现心肌梗死的有６ 例，经过治疗抢救后转为其他院治疗；心脏猝死的有２例，８．８９％的发生率； 治疗没有效果后改为其他方法进行治疗的有ｌＯ例。对照组的患者中出现 急性心肌梗死的有８例；在这其中抢救好转后出院的有４例；抢救后无效死 亡的有４例；出现心脏猝死的有２例，２０％的发生几率；经治疗无效改为其他 治疗方法的有１４例。 ３．讨论 非ｓＴ段抬高ＡＣＳ的发病越来越多，进行常规的药物治疗效果并不理 者也有疗效。 想，现今随着医学的进步，疾病的发生发展情况都已经进一步研究清楚，其 病理表现为炎症、凝血因子激活、血小板粘附聚集、斑块破裂等过程。这些 参考文献 王庸晋，张树明，王生池．抗凝及溶栓疗法治疗不稳定心绞痛的临床对 都可以导致患者发生冠状动脉血栓不完全性阻塞。现今对患者使用抗凝机 ［１］照观察［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９７，２５（３）：２０８． 制、溶栓等疗法治疗疾病的使用方法已经在临床上具体应用了。肝素联合 低分子肝素临床研究协作组，不稳定型心绞痛、急性非Ｑ波心肌梗死 阿斯匹林进行治疗可以降低其发生的几率。但是还是要进行常规的监测工 ［２］不同抗检疗法的对比研究［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０００，２８（１）：ｌ８ 作。其有出血的不良反应。ＬＭＷＨ为一种降解的产物，因为其分子量小，而 其有效成分为丹参素。《本草正义》中表明丹参其功在于行血、活血，专人血 分，血行则瘀祛络通，内之达脏腑而化瘀滞。有文献研究证踞丹参有钙离子 拮抗作用，清除自由基，改善微循环，增强红细胞变形能力，降低血液黏度。 降低血管阻力，扩张动脉，微血管的扩张等。其还有改善ＡＴＰ酶活性，拮抗 钙离子内流，抗脂质过氧化损伤，清除氧自由基，保护内皮细胞的结构及功 能等。红花的功效有祛瘀止痛，活血通络。其可以对内源性凝血系统的激 活有一定的抑制作用，以及明显抑制血小板聚集。红细胞表面电荷以及血 粘度的降低能够增加红细胞在血浆中的分散，利于流动。故其可以减少血 小板聚集、降低血液粘度、改善微循环等，其能够避免心绞痛的发生。本组 资料显示在常规的治疗上应用步长丹红注射液、ＬＭＷＨ可以让治疗的效果 更加明显，疾病的发生几率明显减少，且其不用监测、安全、不良反应少等特 点，本文中的患者的年龄都很大，可是并没有出现出血，这表明其对老年患 进行的抗ＩＩ 因子的作用较弱。丹红注射液为红花、丹参中药材的提取物质， —２１． 甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血脑水肿疗效观察 武玉玺 本溪市铁路医院内一科，辽宁本溪ｌ１７０００ 【摘要】目的：观察甘油果糖注射液联合甘露醇治疗急性脑出血脑水肿的临床疗效。方法：５２例脑出血患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予甘油 果糖注射液联合甘露醇交替静脉滴注；对照组给予甘露醇静脉滴注。结果：治疗后治疗组与对照组相比，前者总有效率明显高于后者，有显著性差异。结 论：甘油果糖注射液联合甘露醇治疗急性脑出血脑水肿可提高有效率，降低不良反应发生。 【关键词ｌ甘油果糖；甘露醇；脑出血；脑水肿 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．Ｏ１．２９３ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０１—０２４６—０２ 脑出血是神经系统的急重症，有较高的致死率和致残率，急性期的重要 治疗措施是降低颅内压、促进脑血肿吸收、避免神经功能的进一步恶化。减 轻脑水肿是改善预后的关键。甘露醇是降低颅内压、减轻脑水肿的有效药 物之一，但因其有反跳现象，易导致水电解质平衡的紊乱和肾功能的损伤。 笔者所在医院对急性脑出血脑水肿患者进行甘油果糖注射液联合甘露醇治 疗，效果理想，现报告如下： １．资料与方法 １．１一般资料：笔者所在单位２００４年１月～２００８年１２月神经内科住 院的患者，所有患者共５２例，将其进行随机分组，分为两组，其中治疗组２６ 例，男２０例，女６例；对照组２６例，男１８例，女８例。两组性别、年龄、发病 时间、出血量、治疗前神经功能缺损评分差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 １．２入选标准：①患者都经ＣＴ检查证实。②所有患者都符合第四届 全国脑血管病会议的诊断标准。③幕上性非丘脑出血。④患者的出血量小 于５Ｏ 。⑤高血压性脑出血。 注：治疗组与对照组比较，进行ｘ 检验，有效率有显著性差异ｘ ＝５．０３， Ｐ＜０．０５。 ２．２两组ＣＴ结果显示血肿及周围水肿的变化趋势，（见表２、表３）。 表２血肿体积变化比较（ｍｌ、Ｘ±ｓ） 注： 与对照组比较Ｐ＜０．０１。 表３血肿周围水肿体积变化比较（【ｒＩｌ、Ｘ±８） ‘１．３ 治疗方法：治疗组给予２０％甘露醇１２５ｍｌ、甘油果糖注射液 ２５０ｍｌｑ８ｈ两组交替静脉滴注，根据患者的实际病情情况在治疗７ｄ后逐渐进 行减量。对照组的所有患者应用２０％甘露醇１２５ｍｌ静点，也是根据患者的 实际病情情况在治疗７ｄ后逐渐进行减量。两组患者其余的治疗方法均为 支持治疗方法。 １．４观察指标：对两组的瘫痪肢体的肌力、意识状态、血压等情况进行 观察记录，并在治疗后的第７ｄ和第２８ｄ进行ｃＴ检查，并进行神经功能缺损 评分，定期监测患者的肾功能及水、电解质等情况。 １．５疗效标准：采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准…， 可以分为５级：基本痊愈：患者的评分减少＞９０％；显著进步：患者的评分减 少４６％到９０％左右；进步：患者的评分减少１８％到４５％左右；无效：患者的 评分减少＜１８％，或出现了恶化。死亡。以基本痊愈、显著进步、进步计算 注：｝与对照组比较Ｐ＜０．０１。 ２．３两组患者血压变化无显著差异。 ２．４药物不良反应。治疗组发生肾功能损害１例，对照组发生肾功能 损害５例；对照组有２例出现高钠血症，１例出现低钾血症；治疗组未见离子 紊乱发生。两组不良反应发生率具有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３．讨论 脑出血发病后脑体积增大，发生脑水肿、或脑脊液增多，导致颅内压增 高，甚至脑疝形成，危及生命。脱水是出血性脑卒中重要的治疗措施之一， 有效率。 １．６统计学处理：应用软件ＳＰＳＳ１１．０进行ｔ检验和ｘ 检验。 ２．结果 对降低致残率、死亡率有重要价值。使用理想的脱水剂应该有：①药物在患 者体内没有毒性反应ｌ２］。②可以立即作用在肾脏起到利尿的作用。③不会 出现反跳现象。④药物的药物作用迅速，药物效果持久。甘露醇是目前国 ２．１两组的治疗结果对比，（见表１）。 表１两组的治疗结果对比 进步 无效或恶化 死亡 内外临床疗效最肯定、应用最广泛的渗透性脱水剂 Ｊ，甘露醇是单糖的结 果，药物在患者的体内不会被代谢掉，其可以有效地减轻脑水肿的情况，但 脑出血时血脑屏障被破坏，甘露醇可通过血脑屏障进入血肿中心，导致血肿 进一步增大［４ｌ，多次应用后脱水效果降低，出现反跳现象。本组实验也显示 在治疗第七天甘露醇组血肿体积增大较明显。另外，如果大剂量并长期的 总有效率 使用会造成肾脏血管的收缩出现血尿的情况 Ｊ。甘油果糖是甘油与果糖的 医学信息 临床与护理 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡＴ１０Ｎ １９９６：１８３—９０． Ｎｏ．０１ ２０１１ ·２４７· 复方制剂，其降低颅压特点为：发挥作用时间及降颅压高峰时间比甘露醇 ｌｓｓｏｎ Ｐ，Ｅｎｂｌａｄ Ｐ，Ｃｈａｍｂｅｒｓ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ ｌｌｌａＹｌ— 慢，持续时间较甘露醇长约２小时，无反跳现象，无明显利尿作用，对肾脏影 ［３］ Ｎｉａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｂｒａｉｎ—ＩＴ ｃｅｎｔｒｅｓ ｙｅａｒ ２００１［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ Ｓｕｐ— 响较小，故较为安全可靠。本组资料证明应用此联合方法进行治疗，可以治 ｐｌ，２００５，９５－５１—５３． 疗脑出血脑水肿，比单独应用甘露醇更好，可以减少甘露醇单用致使的肾脏 损害等情况的发生。此治疗方法适于长期使用脱水治疗的患者，以及颅内 ［４］ 王爱平，张小林．甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响［Ｊ］．实用神经疾病杂志，２００５，８（１）：７３—７４． 压高合并肾衰的患者。甘油果糖还能够给患者供应能量，为昏迷的病人也 王宏伟，王凤英．脑出血治疗中肾损害４２例临床分析［Ｊ］．临床荟萃， 很适用 ［５］ 参考文献 ２００１，１６（２１）：９７７． ［６］ 田力，粱靓靓．甘露醇和甘油果糖对脑出血患者肾功能损害的临床观 ［１］ 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评 察［Ｊ］．中国老年医学杂志，２００７，２４（３）：４７９—４８０． 分标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１—３８３． ［２］ 黄如训，梁秀龄，刘焯霖．临床神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 有限切口腹膜外入路胸腰椎前路的围手术期护理 郑关霞【关键词】有限切１３＇腹膜外入路；脊柱前路手术；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１】．０１．２９４ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一Ｏｌ一０２４７—０２ 林羡枝 漳州３６３０００ 福建医科大学附属漳州市医院，福建传统的胸腰椎前路手术，创伤大，失血多，生理干扰大，并发症多且严 重。但脊柱前柱的严重爆裂骨折，压迫腹侧脊髓硬膜囊，行伤椎切除，脊髓 减压的脊柱前路手术是不可避免的。介于单纯腹腔镜下切口及传统的常规 切口间有限切口的胸腰椎前路手术，对软组织损伤少，腹壁肌层损伤少，术 中只显露伤椎及上下相邻的部分椎体，伤椎周围组织损伤亦少，创伤小，术 后切口疼痛较轻，恢复也较快，基本上具备了单纯腹腔镜下胸腰椎前路手术 的优点。我科从２００４年１２月至２００９年０６月，开展了有限切口腹膜外人路 的脊柱前路手术３５例，取得满意的效果，现将护理体会总结报告如下： １．资料与方法 １．１一般资料：本组患者３５例，其中男２６例，女９例。其中高处坠落 伤２５例，交通伤８例，重物压伤２例。Ｔ１２ ３例，Ｌ１ ｌ２例，Ｌ２ １Ｏ例，Ｌ３ ７例， 『４ ２例，Ｌ５ １例，同时合并其它损伤６例，其中合并肺损伤，液气胸１例，脾 脏破裂、骨盆骨折１例，腓骨骨折１例，跟骨骨折１例，Ｌ３骨折１例，ｃ６骨折 １例。完全性截瘫３例，不完全性截瘫１５例，无瘫１７例。 １．２手术方法：采用单腔气管插管全麻，患者右侧或左侧卧位，选择以 伤椎为中心的腹部八字切口线上，切口长约６—８ｃｍ，切开腹肌，（伤锥在Ｔ１２ Ｌ】须切除部分的】２肋骨），显露腹膜及腹膜外脂肪，沿腰方肌，腰大肌间 隙分离，暴露伤椎，Ｃ臂Ｘ光机定位，用长尖镊直接在伤椎的节段动脉止血， 只显露伤椎及上、下相邻的部分椎体，常规的伤椎切除，椎管减压，植骨内固 ２．１．２术前准备：协助做好三大常规检查及心、肝、肺、肾功能的检查， 胸部ｘ线、ＣＴ检查。说明吸烟的危害，严禁吸烟，训练床上使用便器。术前 日清洁洗肠。 ２．１．３评估四肢肌力，感觉异常的平面，有无括约肌功能障碍及其它 症状并记录，为术后判断脊髓功能恢复提供依据。 一２．２术后护理： 定，腹膜后置管引流，关闭切口。 ２．２．１病人术毕返回病房，应妥善病人安置，固定好各引流管。取平 卧位，头偏向一侧，测量生命体征。特别注意呼吸、血压、伤口出血情况和双 下肢活动情况，按医嘱给氧气吸入３Ｌ／ｒａｉｎ，心电监测和血氧饱和度监测。术 中硬膜外腔静脉丛易损伤出血及椎体松质骨出血，术中难以完全止血，注意 防止术后血肿压迫脊髓及术后出现重度失血性休克等严重并发症。 ２．２．２引流管护理：①负压引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、 受压、脱落。定时给予负压抽吸，每２小时１次。注意观察引流液的量及性 质，如发现引流液呈淡红色或淡黄色，引流量增多，应高度警惕脑脊液漏的 发生。应立即报告医生进行处理，本组病例中有５例发生脑脊液漏，给予抬 高床尾、伤口加压包扎、保持俯卧或侧俯卧位，静脉输入生理盐水，防止颅低 压等处理后痊愈。②导尿管的护理：本组术后出现尿潴留２０例，给予留置 导尿管。在留置导尿管期间注意多饮水，每日１５００ｍｌ左右，保持会阴部清 洁，每日用０．０５％碘伏消毒液消毒尿道口１次，并间断夹管进行膀胱功能锻 炼。白天２小时开放尿管１次，晚上４小时开放尿管１次，若有尿意可随时 开放。 ２．２．３并发症预防：①肺部并发症。由于气管插管全麻的刺激，呼吸 １．３结果：术后常规行Ｘ线及ＣＴ复查，影像学显示骨折骨碎片清除彻 底，椎管减压充分。术后平均３—４月植骨融合。３例全瘫明显恢复２例，１５ 例不全瘫明显恢复１３例，１７例无瘫术后有２例出现术后同侧腹股沟大腿内 侧麻木，股四头肌减弱（５级弱），经对症治疗３个月后，感觉、运动逐渐恢复。 患者神经功能恢复情况（见表１）。 表１ 患者术前及术后神经功能恢复情况（ＡＳＩＡ） 道分泌物显著增加，术后患者惧怕疼痛而不愿咳嗽，使得呼吸道分泌物潴 留，易发生肺部感染。术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。保持床单清洁，病 ２．护理 ２．１术前护理： ２．１．１心理护理：有限切口腹膜外人路胸段鼹椎前路手术护理患者由 于意外创伤，往往产生恐惧心理，担心手术效果，应向病人说明手术的目的、 必要性、安全性和注意事项。该手术创伤小，术后切口疼痛较轻，恢复也较 快。介绍我科的枝术力量，并利用恢复期病人现身解释，消除顾虑，增强信 心，主动配合手术及护理。 室空气新鲜，严禁在病室内吸烟。②褥疮。术后需绝对卧床８—１２周，患者 往往惧怕更换体位引起疼痛而不翻身。应向患者说明翻身的重要性、必要 性及方法，明确目的，积极配合。指导轴向翻身，即肩部和臀部同时翻动，保 持手术部位固定，不弯曲，不旋转。白天可２小时翻身１次，晚上４小时翻身 １次，并检查皮肤受压情况。翻身时勿触及患处，周定好各引流管，防止脱 出。③腹胀及对侧下肢皮温下降。由于交感神经术中受刺激或损伤所致。 术后要密切观察腹部情况及双下肢血运、感觉、运动情况。本组术后出现腹 胀及对侧下肢皮温下降５例，通过营养神经，扩张血管，改善微循环，维持水 电解质酸碱平衡等处理逐渐恢复。 ２．２．４饮食指导：进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食，多吃 新鲜菜、水果，多饮水，每日１５００毫升以上。 ２．２．５功能锻炼指导：卧床期间要加强四肢的主动、被动锻炼，嘱患者 对能活动的肢体加强主动训练，不能活动的肢体由他人协助定时进行被动 锻炼，防止肌萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成等并发症。术后第一天可指导 做股四头肌等长收缩，拔除引流管后可指导做直腿抬高运动。２周后行腰背 肌锻炼，循序渐进，以不感到疲劳为限。
