CT诊断32例妇科盆腔肿块的临床研究

2008NO.27

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

中外医疗

CT诊断32

例妇科盆腔肿块的临床研究

王会佑

贵州盘县

553500)

(贵州省盘县人民医院放射科

【摘要】目的探讨32例妇科盆腔肿块的CT表现及鉴别诊断。方法本文采用CT诊断女性盆腔肿块32例并跟踪,经手术或病理

证实。结果本组32例妇科盆腔肿块中,CT作出准确定性诊断29例,符合率达90.63%(29/32),误诊3例,误诊率为9.38%(3/32);准确定位诊断符合率也达93.75%(30/32)。结论大部分女性盆腔肿块表现典型,可采用CT诊断得到证实,但部分病例的定性或定位诊断尚有困难。

【关键词】CT盆腔肿块诊断【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2007)09(c)-0119-01盆腔肿块是妇产科常见症状或体征,常指女性盆腔内各器官肿瘤,炎性增生及积液,瘤样病变等所形成的肿块

[1]

常形态。子宫浆膜下肌瘤呈局限性圆形隆起或角状突出;多发性肌瘤时可使子宫向多方向隆起,或呈普遍性增大。子宫体癌4例,占卵巢肿瘤的8.30%,CT诊断表现:子宫局限性或弥漫性增大,宫壁厚度不均,增强扫描可见局限性低密度坏死区。3

结语

女性盆腔内包括生殖系统、泌尿系统、消化系统的有关器官、淋巴结及肌肉、韧带等结构。女性盆腔肿块主要是因妇产科原因形成的位于或起始于骨盆腔内的各种成形包块。引起炎症的病原体主要是细菌,多见链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、结核杆菌等;病变多起始于输卵管,产生急、慢性炎症,而卵巢及盆腔内器官外的炎症多继发于输卵管炎症。急、慢性的输卵管炎症可使输卵管积水、积脓,脓肿形成,如累及卵巢则可形成输卵管卵巢脓肿,亦可形成盆腔器官外蜂窝织炎,并可形成脓肿;盆腔内积液被包裹等都可形成成形包块[3]。盆腔CT扫描,对判断有无肿块及肿块的确切部位、大小、形态、密度及肿块与邻近组织的关系,较传统X线检查具有很大优越性,尤其对隐匿性病变的发现,更具有价值。优质的CT扫描可对盆腔肿物提供更全面的诊断信息。妇科盆腔肿物的CT诊断主要依据[3]:(1)盆腔肿块的形态、密度及内部结构:盆腔良性肿物,如子宫肌瘤、形态规整,密度均匀;卵巢囊肿形态规整,可呈多房结构,分隔规则,纤细;畸胎瘤常有钙化或脂肪—液体平面结构。盆腔恶性肿物,如卵巢癌表现为肿块外形不规整,呈结节状,密度不均匀;囊腺癌内有粗细不等、紊乱的分隔。(2)子宫形态:子宫浆膜下肌瘤可使子宫呈圆隆状或角状突出,合并黏膜下肌瘤或壁间肌瘤,可引起子宫普遍性增大;宫体癌表现为子宫局限性或弥漫性增大,宫壁厚度不均,增强扫描可见局限性低密度坏死区,恶性葡萄胎亦表现为宫体弥漫性增大、宫壁均匀增厚,而宫腔扩大,呈囊性低密度;宫旁肿物则因起子宫受压、移位。

因此,大部分女性盆腔肿块表现典型,可采用CT诊断得到证实,但部分病例的定性或定位诊断尚有困难。参考文献[1][2][3]

谌鸿铃.盆腔肿块182例临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(16):2207～2208.

何健垣,陈昆涛.女性盆腔炎性肿块的CT诊断[J].吉林医学,2006,27(5):490～492.

李雪丹,孙应实,谭芳,等.女性盆腔炎性包块的CT表现[J].中国医科大学学报,2004,33(2):181.

【收稿日期】2008-08-05

。我院于2005

年10月至2008年8月采用CT诊断并跟踪,经手术或病理证实女性盆腔肿块32例,现将诊断结果报道分析如下。11.1

资料与方法一般资料

2005年10月至2008年8月,我院住院诊治的女性盆腔肿块32例采用CT诊断,并经手术或病理证实。年龄21～78岁，平均(48.9±11.17)岁,病程6d～2.5年。1.2

诊断方法

[2]

CT机为东软-2000及飞利浦全身双排螺旋CT。检查方法:扫描从耻骨联合下5～10mm至髂骨嵴上缘,部分病例向上至肿块扫完为止,层厚、层间距均为5～10mm,常规作平扫、增强扫描,经肘静脉推注对比剂,对比剂采用碘海醇或泛影葡胺,300mg/mL,剂量为80～100mL。检查前2h口服2%泛影葡胺500～1000mL以充盈盆腔小肠。在CT影像上,由2位经验的影像诊断医师共同阅片,意见一致者纳入统计。2

结果

本组32例妇科盆腔肿块中,CT作出准确定性诊断33例,符合率达90.63%(29/32),误诊3例,误诊率为9.38%(3/32);准确定位诊断符合率也达93.75%(30/32)。主要病变:CT作出初步诊断后,再经手术及病理确诊。卵巢粘液性囊腺瘤4例,卵巢良性畸胎瘤5例,卵巢巧克力囊肿2例,卵巢滤泡囊肿1例;子宫肌瘤8例,子宫内膜腺癌4例,侵蚀性葡萄胎2例,子宫腺肌症1例;盆腔炎性包块3例;盆腔结核1例;宫外孕1例。

32例盆腔肿块病例中,卵巢肿瘤为最多,其中良性卵巢肿瘤9例,CT诊断表现:(1)肿块一般形态规则,多为圆形或椭圆形、边界整齐、壁光滑完整;(2)肿块密度均匀似水样密度或呈软组织密度,前者多为囊肿、脓肿和畸胎瘤,肿块密度低于子宫,增强后肿块壁强化而中心无强化;(3)肿块内部均匀一致,囊性肿块可呈多房结构。恶性卵巢肿瘤10例,CT诊断表现:(1)盆腔内形态不规则的软组织块,多为囊实性肿块或为实质性肿块,密度多不均匀;(2)囊壁不规则,部分肿块内可见钙化灶,或有突向囊腔的实性区,常伴腹水,腹水的CT值偏高,一般在20～60HU;(3)晚期病例可伴大网膜病变,大网膜显示饼状软组织肿块。密度不均匀呈蜂窝状,边缘不规则,界限不清楚,有腹膜腔播散时,轻者表现为肠袢模糊不清,较明显时则表现为腹腔内不规则软组织结节或肿块,还可伴腹主动脉旁、髂外和髂总淋巴结的转移和肝转移。子宫肌瘤8例,CT诊断表现:当瘤体达到一定体积时,可使子宫失去正

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