・１３１０・ 占林医学２０１０年４月第３ｌ卷第ｌＯ期 增强ＣＴ扫描对妇科盆腔肿块临床诊断价值的探讨 （附７０例分析） 吴志农，李月河，刘建华（上海市奉贤区奉城医院，上海２０１４１１） ［摘要］ 目的：探讨增强ＣＴ在妇科盆腔肿块诊断中的应用价值。方法：回顾分析增强ＣＴ扫描诊断女性盆腔肿块并经手 术治疗或病理证实的７０例患者，分析其ＣＴ表现并与手术后病理情况进行比较。结果：７０例中ＣＴ做出准确定性符合率为８６％， 其中畸胎瘤达１００％。结论：ＣＴ能对多数盆腔肿物做出准确的定位诊断，对多数盆腔肿物做出准确的定性诊断，特别是畸胎瘤， 但个别病例还需结合Ｂ超、临床表现。 ［关键词］ 妇科；盆腔；肿块；体层摄影术；Ｘ线计算机；临床诊断 Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐｅｌｖｉｃ ｍａｓｓ ＷＵ Ｚｈｉ—ｎｏｎｇ，１１ Ｙｕｅ—ｈｅ，ＬＩＵ Ｊｉａｎ—ｈｕａ （Ｆｅｎｇｃｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｅｎｇｘｉａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１４１ １，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｌｖｉｃ ｍａｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ７０ ｃａｓｅｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ—ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇｓ ｗｅｒｅ ８６％，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅｓ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ—ｐａ。 ｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇｓ ｗｅｒｅ １ ００％ｉｎ ｔｅｒａｔｏｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｎ ｌｏｃａｌｉｚｉｎｇ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｐｅｌｖｉｃ ｍａｓｓｅｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｅｒａｔｏｍａ，ｂｕｔ ｉｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｄｉｖｉｄ・ ｕａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ；Ｐｅｌｖｉｓ；Ｍａｓｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 女性盆腔肿块常见于女性内生殖器官肿瘤、炎性增生及 缘，全部病例均行平扫后增强扫描。增强采用动脉期（２５ Ｓ一 积液、瘤样病变以及肠道和泌尿系统肿瘤 。Ｂ超是诊断盆 ３０ ｓ）、静脉期（６０ Ｓ）和延迟期（３～５ ｍｉｎ）三期扫描。设备采 腔肿块的主要方法，但超声在判断肿块与邻近组织关系及恶 用ＧＥ／ＣＴｅ型螺旋ＣＴ机，对比剂（碘海醇，３００ ｍｇｌｆｍｌ；碘佛 性肿瘤盆腔转移方面有较大局限性，对女性生殖器以外的肿 醇，３３０ ｍｇＩ／ｍ１）以２．５ ｍｌ／ｓ流速，总量按１．５ ｍｌ／ｋｇ体重经肘 瘤判定更为困难，对较大肿瘤也难以摄取全部图像 Ｊ。随着 前静脉由高压注射器注入。图像层厚５～１０ ｍｍ，扫描时间 医学影像学的迅速发展，ＣＴ作为一种有效诊断盆腔肿块的方 １ ｓ。以常规算法重建图像（窗宽３５０ Ｈｕ，窗位４０ Ｈｕ）。 法，越来越多运用于妇科肿瘤的诊断和分期，成为其主要的检 查方法之一，现将我院收集的７Ｏ例经手术病理证实的女性盆 ２结果 腔肿块的ＣＴ影像表现进行分析，以探讨ＣＴ扫描在妇科盆腔 ７０例患者ＣＴ与手术后诊断比较情况：见表ｔ。７０例患者 肿块诊断中的价值。 中有４３例为单一病变，２０例有２种病变肿块，５例有３种病变 肿块，２例有４种病变肿块，见表２。 １资料与方法 １．１ 一般资料：研究对象为上海奉贤区奉城医院２００４年９ 表１ ７Ｏ例妇科盆腔肿块的ＣＴ诊断与术后病理诊断比较（例） 月一２００９年２月，术前行ＣＴ增强检查的盆腔包块患者７０例， 年龄１７～８Ｏ岁，平均４８．５岁。７０例患者经手术及病理学检 查发现，子宫肌瘤８例，卵巢肿块６２例，其中卵巢单纯性囊肿 ２Ｏ例，卵巢畸胎瘤１５例，卵巢囊腺瘤１２例，卵巢上皮性交界 性囊腺瘤３例，卵巢上皮性囊腺癌３例，内膜样囊肿４例，输 卵管积水２例，包裹性积液２例，盆腔脓肿１例。７０例患者中 有４６例为单一病变，２０例有２种病变肿块，５例有３种病变肿 块，２例有４种病变肿块。 １．２ ＣＴ扫描方法：患者于检查前１天晚上至检查日早晨分５ 次口服１．５％一２％的泛影葡胺口服液１ ５００—２ ０００ ｍ１，检查 前充盈膀胱。扫描自耻骨联合上缘至髂嵴水平或肿块的上 通讯作者：刘建华 吉林医学２０１０年４月第３１卷第１０期 ・１３１１・ 各种盆腔包块的ＣＴ影像特点：见陶１～４。子宫肌瘤：ＣＴ 表现子宫增大，轮廓变形，肌瘤一般呈等密度或低密度，增强 后有明 强化。 强化，边缘欠光整。ｌ５例卵巢畸胎痈表现附件区囊性或囊实 性肿块，有脂肪成分，ＣＴ值一４０Ｈｕ一一１２０Ｈｕ，有钙化、牙齿 或骨骼，有囊壁向腔内突起的结节。ｌ２例卵巢囊腺瘤表现为 体积较大，边缘清晰，可有钙化而无分叶，增强后可见轻、中度 强化，浆液性囊腺瘤囊内平扫ＣＴ值接近水。黏液性囊腺瘤 ＣＴ值高于水。 表２ Ｃ一１提示病变累及部位与术后诊断比较（例） ＿ ＿■ ＿圈 固 圈 输卵管包块与包裹性积液：输卵管积水ＣＴ表现附件区管 图４ａ 图４ｂ 图４ｃ 图１ａ～ｃ ７５岁患者，Ｃ ’１平扫、动脉期及静脉期扫描，左侧附件 。区薄壁囊性病灶，增强后未见明显强化，术后病理示卵巢单纯性 囊肿。图２ａ—ｃ ２９岁患者，ＣＴ平扫、动脉期、静脉期扫描，左 侧附件区见一类圆形含脂肪、软组织密度及钙化灶，增强后强化 不明显，术后病理示左侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤。图３ａ—ｃ ５５ 岁患者，Ｃ一１平扫、动脉期、静脉期扫描，下腹部及瓮腔内见臣大 囊实性病灶，病灶旁及子宫直肠窝见腹水，增强后软组织成分见 中度强化，术后病理示左侧卵巢多发性黏液性囊腺瘤，部分交界 性。图４ａ～ｃ ５６岁患者，ｃＴ平扫、动脉期及延迟期扫描，下腹 部、 腔偏右侧弛一巨大囊实性病灶，周围见腹水，增强后实性 部分明显强化，术后病理示卵巢浆液性腺癌（Ｉ一Ⅱ级）。 卵巢肿块：ＣＴ表现为圆形或椭圆形囊性低密度灶，边缘 光滑，锐利，其内密度均匀一致，为水样密度，平扫ＣＴ值约０ —１５ ｔｔｕ，增强后无强化或包膜轻度强化。４例诊断为卵巢内 膜样囊肿，表现为多囊状和双侧肿块，囊壁厚薄不均，囊内因 新旧血凝块存在而呈混杂密度，增强后囊壁呈不规则多环形 状液性低密度区，肿块壁稍厚，增强后有明显环状强化。包裹 性积液：附件区可见形态不规则或长椭圆形低密度区，边缘模 糊不清，肿块内有分隔。 ３讨论 ３．１ 盆腔肿块的ＣＴ定位：女性盆腔内包括生殖系统，泌尿系 统，消化系统的有关器官，淋巴结及肌肉、韧带等结构。由于 ＣＴ有较高的密度分辨力，较少受肠蠕动及肥胖者影响，能清 楚显示盆腔肿块的大小、数目、范围及与周围组织的关系 】， 对术前盆腔肿块的定位价值肯定，为手术治疗提供清楚的解 剖依据。本组资料显示ＣＴ检查在肿块定位方面符合率８７％， 见表２。 ３．２ 盆腔肿块的ＣＴ定性：ＣＴ对妇科盆腔肿块的诊断准确性 为８６％，其中畸胎瘤达１００％，盆腔炎性肿块达１００％，包括输 卵管积水２例，包裹性积液２例，盆腔脓肿１例。卵巢畸胎瘤 ＣＴ表现 。①密度不均匀的囊性肿块，边缘光整，囊壁厚薄 不一，单例或双侧性。②皮样囊肿表现为单纯含液囊肿，囊壁 可有蛋壳样钙化，典型的畸胎瘤ＣＴ征象为肿瘤内含脂肪（ＣＴ 值一５０一一１２０ ＨＵ）和／或发育不全的骨骼及牙齿，也可见自 囊壁突起，向内突起的实性结节影，如囊内同时含有脂肪和液 体，则可见到上脂肪下液体的液一脂界面和漂浮物，能随体位 变动。本文中１５例畸胎瘤ＣＴ表面均典型，术前均能正确诊 断。卵巢单纯囊肿，卵巢囊腺瘤，卵巢内膜样囊肿三种囊肿 ＣＴ表现无特殊性表现，故ＣＴ诊断准确率不高。本文中卵巢 囊腺瘤、卵巢内膜样囊肿、卵巢单纯囊肿的ＣＴ诊断与术后病 理诊断符合率分别为５８％、７５％、９０％。单纯性囊肿出血感染 时与内膜样囊肿相混淆，浆液性囊腺瘤ＣＴ表现与单纯囊肿 ＣＴ表现相似。故想提高诊断的准确率必须结合临床的症状 体征及辅以Ｂ超及ＭＲＩ检查。良性与恶性卵巢肿瘤的ＣＴ影 像学特点。良性卵巢肿瘤表现为 Ｊ：肿块一般形态规则，边界 整齐，囊性包块壁光滑完整，肿块密度均匀，增强后肿块壁强 化而中心无强化，肿块内部均匀一致，囊性肿块可呈多房结 构。而恶性卵巢肿瘤则表现肿块不规则，多为囊实性肿块或 实质性肿块，密度不均匀，囊性包块囊壁不规则，或有突向囊 腔的实性区，常伴有腹水，腹水的ＣＴ值偏高，一般在２０—６Ｏ ＨＵ，晚期病例可伴大网膜病变，大网膜显示饼状软组织肿块； 密度不均匀呈蜂窝状，边缘不规则，界限不清楚。本文ＣＴ提 示卵巢囊腺癌３例，交界性囊腺瘤３例，囊腺癌的ＣＴ特点：附 件区囊实性不规则肿块，边缘不光滑，可呈结节状突起，囊腔 内可见菜花状，手指状，乳头状突起，囊壁厚薄不均匀，间隔不 规则增厚，囊壁间隔和结节状突起，增强后可出现明显不均匀 ・ｌ３１２・ 吉林医学２０１０年４月第３ｌ卷第ｌ０期 强化。交界性囊腺瘤ＣＴ表现盆腔内多房性囊实性肿瘤，有明 显的乳头状突起，增强后中度至明显强化，部分有沙粒样钙 健，２００６，２１（１６）：２２０７． ［２］王天君，马述盛．子宫和卵巢肿块的ｃＴ诊断［ＪＪ．临床 医学影像杂志，１９９５，６（４）：２ｏ０． ［３］ Ｂｕｎ ＪＮ，Ｇｈｏｓｓａｌｎ ＭＡ，Ｍｏｓｓ ＡＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｓｔｉｃ ｔｅｒａｔｏｍａ ｏｆ 化，可有腹水。本文资料显示ｃＴ在卵巢恶性肿瘤的术后病理 诊断符合率为８３．３％。 综上所述，ｃＴ检查能对多数盆腔肿块作出准确的定位诊 断，对多数盆腔肿块作出较准确的定性诊断，但个别病例还需 结合Ｂ超及临床表现建立诊断。 ４参考文献 ｔｈｅ ｏｖａｒｙ：ＣＴ ｄｅｔｅｒｃｔｉｅｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８９，１７１（７）：６９７． ［４］ 曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生 出版社，２００７：１８６０—１８６１． ［５］ 孙进祥．ｃＴ在妇科盆腔肿块临床诊断中的应用［Ｊ］．医 学导刊，２００８，（５）：９１． ［１］谌鸿铃．盆腔肿块１８２例临床分析［Ｊ］．中国妇幼保 ［收稿日期：２０１０—０１—２０编校：李晓飞］ 洛美沙星注射液与四种止血药配伍稳定性考察 卞宏芳 ，朱华 （１．江苏省扬州市妇幼保健院，江苏扬州２２５００１；２．江苏省苏北人民医院，江苏扬州２２５００１） ［摘要］ 目的：考察洛美沙星葡萄糖注射液与４种止血药配伍的稳定性。方法：在２５￣Ｃ、３７℃下模拟临床常用浓度，洛美 沙星葡萄糖注射液与氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺在５％葡萄糖注射液中配伍６ｈ内观察配伍液的外观、扫描紫外光 谱、测定ｐＨ值、测定洛美沙星的含量变化。结果：洛美沙星葡萄糖注射液与氨甲环酸、酚磺乙胺注射液混合６ｈ内较稳定；但与氨 甲苯酸配伍时含量均在９０％以下，与氨基己酸注射液配伍时含量均在９０％以下，且ｐＨ值上升。结论：洛美沙星葡萄糖注射液与 氨甲环酸、酚磺乙胺注射液可以配伍使用，但与氨甲苯酸、氨基己酸注射液不宜配伍使用。 ［关键词］ 洛美沙星注射液；止血药；配伍；稳定性 Ｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ ｓｔａｂｉｉｆｔｙ ｏｆ Ｉｏｍｅｆｌｏｘａｃｉｎ ｇｌｕｃｏｎａｔｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆｏｕｒ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｄｒｕｇｓ ｆａｎｇ ，ＺＨＵＨｕａ。（Ｊ．ＹａｎｇｚｈｏｕＭａｔｅｒｎｉｔｙａｎｄ ｚｈｏｕ ２２５００１，Ｃｈｉｎａ） ＢＩＡＮ Ｈｏｎｇ— Ｈｅａｌｔｈ ＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ２２５００１，Ｃｈｉｎａ；２．ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｕｂｅｉ，Ｙａｎｇ－ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｌｏｍｆｌｏｘａｃｉｎ ｇｌｕｃｏｎａｔｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｏｕｒ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｄｒｕｇｓ．Ｍｅｔｈｏｄ Ａｔ ２５￣Ｃ ａｎｄ ３７℃，ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ，ｐＨ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｌｏｍｆｌｏｘａｃｉｎ ｉｎ ６ ｈｏｕｍ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｉｘｅｄ ｌｉｑｕｉｄ ｏｆ ｌｏｍｆｌｏｘａｃｉｎ ｇｌｕｃｏ－ ｎａｔｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｅｘａｍｉｃ ａｃｉｄ ｏｒ ｃｔａｍｓｙｌａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｂｌｅ ｉｎ ６ ｈ．ａｎｄ ｗｉｔｈ ａｍｉｎｏｍｅｔｈｙｌｂｅｎｚｏｉｃ Ｏｒ ａｍｉｄｏｃａｐｒｏｉｃ ａｃｉｄ ａｒｅ ｎｏｔ ｓｔａ－ ｂｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌｏｍｅｆｌｏｘａｃｉｎ ｇｌｕｃｏｎａｔｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｓｔａｂｅ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｅｘａｍｉｃ ａｃｉｄ ｏｒ ｅｔａｍｓｙｌａｔｅ，ｂｕｔ ｎｏｔ ｓｔａｂｅ ｗｉｔｈ ａｍｉｎｏｍｅｔｈｙｌｂｅｎｚｏｉｃ ｏｒ ａｍｉｄｏｃａｐｒｏｉｃ ａｃｉｄ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｌｏｍｅｆｌｏｘａｃｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｄｒｕｇｓ；Ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ；Ｓｔａｂｉｌｉｔｙ 洛美沙星（Ｌｏｍｅｆｌｏｘａｃｉｎ，ＬＦＬＸ）是第三代喹喏酮类抗生 素，抗菌谱类似氧氟沙星，主要包括腐生葡萄球菌、枸橼酸杆 菌、阴沟肠杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、 经济特区民彤制药厂，批号２００５０４１Ｉ，规格：１００ ｍｒ／２ ｍ１）；氨 甲环酸（山东瑞阳制药有限公司，批号０５０３１１０３，规格：０．２５ ｇ／５ ｍ１）；氨基己酸（扬州中宝制药有限公司，批号０３０５０７，规 格：２ １０ ｍ１）；氨甲苯酸（扬州制药有限公司，批号２００５０２０２， 卡他球菌、奇异变形杆菌以及铜绿假单胞菌。目前临床广泛 用于治疗敏感菌所致的下呼吸道、尿道感染…。笔者就洛美 规格：０．１ １０ ｍ１）；酚磺乙胺（常州康普药业有限公司，批号 ０４１１０２１，规格：０．５ ｇ／２ ｍ１）；５％葡萄糖注射液（华裕制药有限 公司，批号０５０４２３０８，规格：１００ ｍ］／瓶）。 沙星注射液分别与４种止血药物在５％葡萄糖输液中联合应 用时药剂学的相互作用作一考察，以期得出合并用药后的相 互影响，为临床安全、有效、经济的使用药物提供依据。 ２方法与结果 １仪器与试药 ２．１ 测定波长的选择：精密称取经减压干燥至恒重的洛美沙 １．１ 仪器：ｕＶ一１７００型紫外分光光度计（日本岛津），ｐＨＳ一 星对照品５Ｏ．３０ ｍｇ加入１００ ｍｌ量瓶中，用蒸馏水稀释至刻 度，配制成９０．５４ ｇ／ｌＩｌｌ的标准贮备液。取标准贮备液１ ５００ ，３ｃ型数字酸度计（上海雷磁仪器厂），ＨＨＳ型电热恒温水浴锅 （上海医疗器械五厂）。 １．２ 试药：洛美沙星对照品（中国药品生物制品检定所，含量 ９０．Ｏ％，批号０４５２—２００００１）；门冬氨酸洛美沙星注射液（珠海 用蒸馏水稀释成１３．５８ ／ｒｎｌ对照品溶液，在２００—４００ ｎｍ 范围内扫描，洛美沙星在２８１ ｎｍ、３２６ ｎｍ处有最大吸收。分 别取４种配伍药的稀释液，在２００—４００ ｎｍ范围内扫描，氨甲