．．５６．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０ １ ５ Ｖｏ１．（７）Ｎｏ．３４ 缪刺“刺络脉 的机理探究 Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｉａｏｃｉ ｔｈｅｒａｐｙ 唐迪 田元生 （１．河南中医学院，河南 郑州，４５００００；２．河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州，４５００００） 中图分类号：１１２４６ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１５）３４．００５６．０２ 要】缪刺是一种“左取右，右取左”，左右交叉刺络脉的针刺手法。本文分别从十五别络、孙络、浮络逐一探究其机理， 充分说明运用缪刺法刺络脉的合理性和科学性。 【关键词】缪刺；络脉；机理探究 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｍｉａｏｃｉ ｉｓ ａ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｓｔａｂｂｉｎｇ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓ ｂｙ ｃｒｏｓｓｉｎｇ．Ｉｎ ｔｈｅ ｐａｐｅｒ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ Ｓｈｉｗｕ Ｂｉｅｌｕｏ，Ｓｕｎｌｕｏ ａｎｄ Ｆｕｌｕｏ ｗａｓ ｅｘｐｌｏｒｅｄ．Ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃａｌｎｅｓｓ ｏｆ ａｐｐｌｙｉｎｇ Ｍｉａｏｅｉ ｉｎ ｓｔａｂｂｉｎｇ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓ ｗｅｒｅ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｍｉａｏｃｉ；Ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓ；Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１５．３４．０２６ 《素问・缪刺论》中对缪刺的定义有详细的记载：“夫邪 客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干。而布于四末。 其气无常处，不入于经俞，命日缪刺。”张介宾注：“缪，异也…… 刺异其处，故日缪刺。”…皇甫谧注：“巨刺者刺其经，缪刺者 《灵枢・脉度》日：“经脉为里，支而横者为络，络之别 者为孙。”王冰注：“孙络，小络也，谓络之支别者。”【ｓ】说明 络脉是经脉的分支，孙络是络脉的分支结构，循行于四肢内 侧和躯干内部的手足三阴经脉，它们沿途发出的孙络不仅分 布于四肢内侧和体内，同时也渗透到与其相表里的手足三阳 经脉分布的四肢外侧和躯干的表浅部位，阳经亦然。阳（阴） 经的孙络与相表里的阴（阳）经的孙络实现了阴阳平衡，进 刺其络。”＿２１丹波元简注云：“盖左病刺右，右病刺左，交错其处， 故日缪刺。”＿３］简言之，巨刺与缪刺都是一种“左取右，右取 左”，左右交叉取穴的方法，所不同的是巨刺用于病位深之经 病，缪刺用于病位浅之络病。明代徐春圃曾简练地概括其 ‘缪 刺刺络脉”。 行了物质、能量、信息的交换。［９］若病变一侧的孙络受损， 其气血必然受损，此时运用缪刺法针刺另一侧的孙络，能够 平衡经络阴阳，以治疗疾病。 ３．２微循环机理的探宄 １络脉的分类 络脉承载着在经脉中线性运行的气血，并以其支横别出、 逐级细分、网状分布的结构特点将气血面性弥散渗灌到脏腑 组织，维持着人体正常生命活动，成为人体稳定的内环境Ｉ ４】。 络脉按其形状、大小、深浅等的不同又可分为十五别络、孙络、 浮络ｉｓ］。 微循环是指动静脉之间的毛细血管血液循环。在结构上， 微循环既是循环系统的最末梢部分，又是脏器的最小单位。 孙络属络脉的再分支，是经络循环中最小的结构和功能单位。 络脉和微循环体系一样都有自己特定的流注方向和相互联络 机制，其生理功能都是保证全身组织器官的养料输送和废物 排出。微循环系统在人体中具有运行气血、濡养组织以及津 血互渗的作用，而且微循环内流动的血液和淋巴液包含大量 的巨噬细胞和免疫物质，随血液渗透到组织间隙，能吞噬侵 入体内的病原微生物及自身变性物质，起着类似络脉“溢奇邪” ２十五别络中运用缪刺法的机理探究 缪刺是一种“左取右，右取左”，左右交叉刺络脉的针刺 手法。若十五别络中一侧的气血受阻，组织器官功能已被损伤， 针刺患侧只是治标不治本，达不到相应疗效，而此时通过针 的作用［１０］。因此微循环与孙络有一定的关联。孙络病运用缪 刺针法治疗能够调理局部气血，改善微循环，从而治愈疾病。 刺健侧，疏通健侧的经络，促进气血运行，使健侧的血流量 增加，建立丰富的侧枝循环，最终达到疏通经络、调和阴阳、 调整机体平衡的作用【６］。从现代医学来看，人体感觉神经纤 维、运动神经纤维、听神经纤维、视神经纤维均是以对侧交叉， ４浮络中运用缪刺法的机理探究 《灵枢・血络论篇》云：“诸脉之浮而常见者，络脉也。” 针刺一侧交叉反应点能通过机体神经、体液系统的反射性调 节，使大脑皮层产生保护性抑制，从而使患侧的局部恶性刺 激被切断，使疾病痊愈ｌ ７ｌ。十五别络中运用缪刺法可疏通经络、 调节经络气血。 浮络内联脏腑，外行肌表，一脉相联，互为一体，共同完成 人体气血的正常传轨，营运气血是经的功能，输送气血于周 身的各部组织器官多是络的作用。源源不断之气血通过如环 无端之经络，由里及表，由表及里，至上而下，上而下行， 相互流注浇灌传输，起着熏肤、充身、泽毛、保卫机体、抗 御外邪的作用［１ｑ。在浮络病中运用缪刺法主要是刺血疗法。《素 问・缪刺论》日：“有痛而经不病者，缪刺之。因视其皮部有 ３孙络中运用缪刺法的机理探究 ３．１经络机理的探究 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１５年第７卷第３４期 血络者尽取之，此缪刺之数也。”指的是当络脉病时可在络脉 分布部位视其浮络行缪刺之放血。 通过对十五别络、孙络、浮络的机理探究，充分说明缪 刺刺络脉的合理性和科学性。总之，缪刺刺络脉是将人体看 成一个统一的整体，如果人体阴阳平衡，疾病就不会发生。 ．．５７．． ［６］孙六合，王燕．巨刺法应用规律研究［Ｊ】．中国针灸，２００３，２３（０９）：５４０—５４２ ［７］彭鑫，白鹏．，Ｊ、议《内经》中巨刺、缪刺法的治疗范围［Ｊ］．针灸ｌ临床杂 志，２００７，２３（０４）：３—４ ［８］张登本，孙理军．王冰医学全书［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００６：２５５ ［９］孙永显．试论经络的“阴阳相贯”［Ｊ］．中国针灸，２００３，２３（０９）：５３３—５３５ ［１０］史常永．络病论与微循环［Ｊ］．中国医药学报，１９９２，７（０５）：１１．１４ ［１１］陈茂长．浅谈浮络［Ｊ】＿实用中医药杂志，２００４，２０（０６）：３３３ 参考文献： ［１】张介宾．类经【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９８５：７０４ ［２］皇甫谧．针灸甲乙经［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：１３１ ［３】丹波元简．素问识［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８４：３４８ 【４】吴以岭．络病病机探析［Ｊ］．中医杂志，２００５，２６（０４．）：２４３—２４５ ［５］沈雪勇．经络腧穴学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：１—１０ 作者简介： 唐迪（１９８８一），男，现为河南中医学院２０１３级在读硕士研究生。 田元生（１９６２．），男，主任医师，硕士研究生导师。 编辑：段苏婷编号：ＥＡ．１５０２０５０６１（修回：２０１５．１２．０７） （上接５５页） 以利于热力透彻。穴取血海、梁丘、膝眼、犊鼻、阳陵泉、 阴陵泉、肾俞七穴。将２５ｇ／支的艾条剪成１．５ｃｍ艾柱，点燃 艾柱，将其放置于姜片上，将姜片分别放置在上述穴位上施 灸，皮肤发红、疼痛时轮换穴位。个别患者可能有皮肤感觉 迟钝，施术者应用食指置于施灸穴位旁，感受温度以避免烫 伤为宜。若有不适立即停止操作，避免因施灸不当而造成不 良后果。２０ｍｉｎ／次，２次／ｄ，１０ｄ为一个疗程，连续治疗４个疗 程，每个疗程中间隔５ｄ。 １．５．２对照组 精微论》日：“膝者，筋之府，屈伸不能，行将偻附，筋将惫矣。”《灵 枢》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。” 中医认为本病是由于年老体虚、气血不足，或因感受寒湿之邪、 经脉瘀阻、不能荣养所致［４］。在中年以后，肝肾渐虚，气血不 足，筋骨肌肉失其所养，筋弱骨萎，不荣则痛；或兼风寒湿邪 内侵，使肌肉、经络、关节痹阻，痹阻致气血不通，不通则痛 而致本病。扶阳灸是利用扶正人体的脾肾之阳的大穴进行隔姜 灸［５１。隔姜灸是针灸中灸法的一类。隔姜灸可以治疗虚寒性腹 泻，利用姜的温阳作用、艾灸的温经散寒作用以及穴位的治疗 作用来达到温阳散寒、祛风湿的作用。笔者根据多年临床经验， 取血海、梁丘、膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、肾俞七穴施以 扶阳灸。膝眼、犊鼻位于髌韧带内、外侧凹陷处，艾灸两穴皆 可透达膝关节腔内，对疏通关节经气的作用强烈，同时又有较 参照《针法灸法学》【３］中的方法，患者取适当体位，取膝眼、 阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里、阿是穴等，进针得气 后在主穴上接华佗牌电子针疗仪，连续波刺激２０ｍｉｎ，２次／ｄ， 同时膝关节部红外线照射１次／ｄ，ｌＯｄ次为１个疗程，连续治 疗４个疗程，每个疗程中间隔５ｄ。 １．６统计学方法 强的利水消肿功效，充分体现了针灸的治疗功效。梁丘、血海 作为对穴，其作用相辅相成，且可互补。梁丘穴属足阳明胃经， 血海穴属足太阴脾经，脏腑上互为表里；阴阳属性上，脏为阴、 计量资料用ｔ检验，计数资料用 检验，等级资料用秩 和检验。所有数据均在ＳＰＳＳ１５．０软件中进行。 腑为阳，一阴一阳、一脏一腑，调气理血相互配合，起到互补 的作用。肾俞温补肾阳，合血海以补益气血。阳陵泉、阴陵泉 皆于膝下，同为合穴，两穴经气相通，有舒筋活络、通利关节 ２结果与分析 ２．１疗效评判标准 疗效标准：①基本康复：疼痛、关节肿胀及僵硬消失，关 节功能改善明显；②显效：疼痛基本消失，肿胀及僵硬明显减 轻，关节功能基本恢复，遇劳复发；③有效：疼痛缓解，肿胀 及僵硬减轻，关节功能有或无改善，遇劳复发；④无效：原有 症状及体征无改善。 ２．２两组临床疗效比较 见表１。 表１两组临床综合疗效比较 的作用。所选穴位阴阳相配，表里互补，脏腑相合，泻实补虚， 刚柔并济，体现了中医学的整体观念、辨证论治思想。 本临床观察表明，扶阳灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗 效明显优于普通针刺疗法，从而认为此方法治疗膝关节骨性 关节炎安全、有效，值得临床推广应用。 参考文献： ［１］詹红生．中西医结合骨伤科学（第九版）【Ｍ］．北京：中国中医药出版 社，２０１２：４３８－４４１ ［２】中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南（２００７年版）［Ｊ］．中国临床 医生，２００８，３６（１）：２８—３０ ［３］康锁彬．针法灸法学［Ｍ］．石家庄：河北科学技术出版社，１９９５ ［４］石学敏．石学敏实用针灸学［Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００９：３６９ 表１结果示：治疗组总有效率为９２．５０％，对照组总有效 率为６５．００％，经 检验，差异有显著性意义（ ：Ｏ．０５）。 ３讨论 ［５】张菊亚，李家明．伏阳灸穴贴法治疗中老年脾肾阳虚证泄泻［Ｊ］＿长春中 医药大学学报，２０１３，２９（５）：８８２—８８３ 膝关节骨性关节炎属中医“痹症”范畴【１］。《素问・脉要 编辑：段苏婷编号：ＥＡ．１５０１２７２８１（修回：２０１５—１２．０６）