理赔人伤工作制度

为了更好地保障保险消费者的合法权益，提高理赔服务质量和效率，根据《中华人民共和国保险法》、《保险公司管理规定》等相关法律法规，制定本工作制度。本制度旨在明确理赔人伤工作的程序、要求和责任，确保理赔工作的公正、公平、公开。

二、适用范围

本制度适用于本公司所有涉及人伤理赔的业务活动，包括车险、意外险、健康险等人身保险业务。 三、工作原则

1. 公正原则：理赔工作应保持客观、公正、中立，不偏袒任何一方。

2. 公平原则：理赔工作应按照法律法规和保险合同约定，公平对待保险消费者和保险公司。

3. 公开原则：理赔工作的流程、时限、结果等应公开透明，接受社会监督。 4. 专业原则：理赔工作人员应具备相关专业知识和技能，不断提高理赔服务水平。 四、工作流程

1. 接案：理赔工作人员收到理赔申请后，应立即进行审查，确认是否符合理赔条件。

2. 调查：对于符合理赔条件的案件，理赔工作人员应立即展开调查，了解事故经过、伤者情况等。

3. 资料收集：理赔工作人员应要求申请人提供相关证明材料，包括保险合同、事故证明、医疗费用单据等。

4. 审核：理赔工作人员应对提交的资料进行审核，确认理赔金额和范围。 5. 赔付：审核无误后，理赔工作人员应立即进行赔付。

6. 归档：理赔工作人员应对已处理的案件进行归档，保存相关资料。 五、工作要求

1. 理赔工作人员应具备保险、医学、法律等相关专业知识，定期参加培训，提高业务水平。

2. 理赔工作人员应遵守职业道德，不得利用职务之便谋取私利。

3. 理赔工作人员应严格执行理赔流程和规定，确保理赔工作的高效、规范进行。 4. 理赔工作人员应保持与申请人的良好沟通，及时解答疑问，提供必要的协助。 5. 理赔工作人员应妥善保管理赔资料，确保信息安全。 六、监督与问责

1. 公司应设立监督机构，对理赔工作进行全程监督，发现问题及时纠正。 2. 公司应建立健全问责机制，对违反本制度的理赔工作人员进行追责。

3. 公司应定期对理赔工作进行内部审计，评估理赔服务水平，不断优化理赔流程。 4. 公司应接受保险监管部门、行业协会、消费者协会等外部监督，积极改进理赔工作。 七、附则

1. 本制度自发布之日起生效。 2. 本制度的解释权归本公司所有。

3. 本公司可根据法律法规和实际情况，对本制度进行修订和完善。

理赔人伤工作制度的制定和实施，有助于规范理赔工作流程，提高理赔服务质量和效率，保障保险消费者的合法权益。公司应不断加强理赔人伤工作制度建设，提升保险公司整体服务水平，为保险消费者提供更加优质、高效的理赔服务。