隧道名称 调查里程 断面尺寸 岩层的岩性及状态 开 挖 地 点 及 围 岩 结构特征及完整状况 开挖后的稳定状况 地下水量和水质 不良地质及特殊地质 设计围岩级别 施工建议 围岩级别 工程措施 监理工程师意见及签字 注：本表每10米及地质有特殊变化时填报。 年 月 日 施工单位（签字）： 年 月 日 隧道长度 调查日期 埋 深 工程名称： 施工标段： 监理标段： 编号：
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